Ce este moartea cerebrală? Este ireversibil?

Moartea cerebrală este unul dintre cele mai relevante fenomene medicale, întrucât este o stare care servește drept criteriu pentru a determina punctul în care o persoană încetează să fie resuscitată. Deși există cazuri excepționale, în general, moartea cerebrală este ceea ce înțelegem popular prin „moarte”, a se usca.

În acest articol vom vedea care sunt caracteristicile care definesc această afecțiune.

• Articol asociat: "Rolul psihologiei în procesele ireversibile: 5 atitudini față de moarte"

Ce este moartea cerebrală?

Când ne gândim la moarte, de obicei ne gândim la un proces mai mult sau mai puțin prelungit în care încetul cu încetul inima noastră nu mai bate și plămânii nu mai funcționează. Termenul expiră pentru a se referi la moarte sau expresii precum expirarea ultimei respirații sunt o referință clară la acest mod de a vedea moartea.

Cu toate acestea, astăzi se știe că este posibil ca funcțiile cardiorespiratorii să se oprească și să poată rămâne în viață grație suporturilor mecanice. Cu toate acestea, există un alt aspect care reflectă definitiv moartea unei persoane ca atare și sfârșitul activității creierului.

Vorbim despre moartea cerebrală.

Se consideră că moartea cerebrală a unei persoane are loc atunci când încetarea completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, atât din partea emisferelor, cât și a trunchiului cerebral. Este important să se ia în considerare nuanțele complete și ireversibile, deoarece diferite tipuri de leziuni cerebrale Acestea sunt capabile să provoace simptome similare care pot fi recuperabile sau pot duce doar la încetarea parțială a funcțiilor. Astfel, pentru ca moartea creierului să fie diagnosticată, este necesar să se certifice că nu există posibilitatea recuperare, iar pentru aceasta este necesar să se efectueze teste verificabile și aplicarea de foarte sistematizat.

Moartea cerebrală este de obicei cauzată de leziuni masive ale creierului, mai ales atunci când trunchiul cerebral este rănit (responsabil de reglarea aspectelor precum respirația și bătăile inimii). Una dintre cele mai frecvente cauze ale morții cerebrale apare atunci când presiunea intracraniană depășește tensiunea arterială sistolică, care culminează cu încetarea circulației sângelui în creier. În această stare, sângele încărcat în general cu oxigen și substanțe nutritive nu ajunge la creier și, prin urmare, nu mai funcționează din cauza hipoxiei.

• Articol asociat: "Trunchiul cerebral: funcții și structuri"

Diagnostic: aspecte cheie de verificat

Diagnosticarea morții cerebrale nu este ușoară, și pentru aceasta este necesar să se demonstreze inexistența diferitelor funcții ale creierului prin diferite protocoale. În mod specific, se stipulează că cel puțin doi medici specializați diferiți trebuie să efectueze examinarea pacientului, efectuând cel puțin două examinări fizice și două electroencefalogramele despărțite în timp.

În cazul copiilor sub un an, perioada de observare este de obicei mai lungă, necesitând un nivel mai ridicat de verificarea și mai multe repetări ale acestora, deoarece creierul dvs. este mai imatur și costă mai mult efectuarea scanării neurologice.

Pentru a diagnostica moartea creierului, este esențial să se ia în considerare dacă subiectul se află în condiții care permit o astfel de verificare. Pentru aceasta, corpul trebuie să aibă stabilitate respiratorie cardiacă, fie în mod natural, fie prin mecanisme artificiale, un nivel adecvat de oxigenare în sânge. și un nivel de temperatură care reflectă absența hipotermiei (care poate provoca în sine simptome similare morții cerebrale). În acest ultim aspect, corpul trebuie să aibă cel puțin peste 32 ° C.

De asemenea este necesar să se excludă faptul că organismul se află într-o stare de ebrietate din cauza drogurilor sau sub influența medicamente psihotrope, deoarece unele substanțe pot provoca moarte aparentă și chiar multe substanțe de acest tip psiholeptic sau depresiv poate fi înșelător prin prevenirea răspunsurilor la diferite stimulări. Statele din cauza problemelor metabolice, cum ar fi coma de insulină, ar trebui, de asemenea, excluse.

Odată ce aceste aspecte au fost luate în considerare înainte de analiza neurologică, pot fi analizate următoarele aspecte.

1. Coma ireversibilă și arreactivă

Pentru a diagnostica moartea creierului, subiectul trebuie să fie în comă din cauza unei cauze cunoscute și bine stabilite (excludând aspecte precum cele menționate mai sus despre hipotermie sau intoxicație, de exemplu). Unul dintre principalele aspecte de verificat este că subiectul în cauză nu are niciun fel de reacție la stimulare. Pentru a verifica acest lucru, se folosește aplicarea unor stimuli dureroși, cum ar fi activarea nervului trigemen, și nu ar trebui să apară nici reacții vegetative, nici motorii.

2. Activitatea creierului: encefalogramă plană

Prin encefalogramă se măsoară activitatea bioelectrică a creierului. Astfel, faptul că pare plat indică faptul că nu este înregistrată nicio activitate cerebrală, ceea ce arată că sistemul nervos central a încetat să acționeze.

În plus față de encefalogramă, multe alte tehnici de neuroimagistică pot fi utilizate pentru a verifica activitatea creierului, cum ar fi potențialele evocate sau diferite tipuri de tomografie computerizată. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, pentru a obține aceste imagini, este necesar să se decidă ce algoritmi să utilizeze și, în funcție de acest lucru, rezultatul va fi diferit.

3. Funcțiile respiratorii dependente de elementele artificiale

Unul dintre aspectele care se verifică atunci când se stabilește moartea cerebrală a unei persoane este că nu sunt capabile să respire singure. Pentru aceasta se folosește testul de apnee, prin care respirația artificială este oprită temporar (având în prealabil oxigenat sângele) pentru a observa dacă individul respiră singur la fel prin observarea mișcărilor respiratorii și măsurarea presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterelor (paCO2).

Dacă nu se observă mișcări respiratorii și paCO2 depășește 60 mmHg (ceea ce indică stimularea maximă a centrelor respiratorii), testul este considerat pozitiv în indicarea absenței respirației, reconectând subiectul la respirație artificial.

4. Absența funcțiilor cardiace proprii

Pentru a verifica dacă inima nu funcționează singură Fără ajutor mecanic, se aplică testul atropinei, injectând substanța care dă numele testului în fluxul sanguin. La subiecții cu ritm cardiac propriu, această injecție ar însemna o creștere și accelerare a ritmului cardiac, cu care absența reacției este un indicator negativ. În acest fel, a face acest lucru servește pentru a obține un criteriu eficient pentru a stabili dacă există sau nu moarte cerebrală.

5. Absența reflexelor derivate din tulpina creierului

Când creierul moare, nu mai apar diferitele reflexe și reacții tipice la diferite tipuri de stimuli. Tulpina creierului este zona creierului care reglează cele mai de bază aspecte și funcții ale vieții, astfel încât reflexele care se dezvoltă în această zonă sunt unele dintre cele mai elementare, deci absența lor sugerează existența morții cerebral.

Una dintre reflecțiile de explorat este reflexia fotomotorie, adică dacă ochiul are sau nu o reacție a pupilei la nivelul luminii (de exemplu, focalizarea unei lanterne direct pe pupilă). În caz de moarte cerebrală nu trebuie să existe un tip de reacție la stimularea luminii.

Un alt reflex de luat în considerare este corneea, în care se observă dacă există o reacție la durere și frecare prin stimulare tactilă prin utilizarea tifonului. Lichidele reci sunt, de asemenea, introduse în ureche, care la subiecții vii din creier ar provoca o reacție sub formă de mișcare a ochilor (reflex oculovestibular). Se verifică și reflexul oculocefalic, rotind capul pacientului orizontal rapid pentru a verifica orice tip de mișcare a ochilor

În afară de reflexele sistemului oculomotor, se verifică și existența reflexelor legate de nervii care guvernează gura și tractul digestiv. De exemplu, se încearcă inducerea greaței prin stimularea palatului și falangului. Traheea este, de asemenea, stimulată în încercarea de a provoca răspunsuri sub formă de tuse sau greață. În oricare dintre cazuri, dacă ne confruntăm cu un caz de moarte cerebrală, nu trebuie să existe niciun fel de reacție.

• Articol asociat: "Nervii cranieni: cei 12 nervi care părăsesc creierul"

Confuzia dintre moartea cerebrală și alte concepte

Moartea cerebrală este un concept care, deși poate fi ușor de înțeles la început, este adesea confundat cu alți termeni. Cel mai frecvent dintre toate este conceptul de comă.

Deși o comă poate ajunge la moartea cerebrală a subiectului și, de fapt, pentru diagnosticarea acestuia este necesită de obicei ca pacientul să fi intrat într-o comă ireversibilă, aceasta din urmă nu fiind identificată cu moartea cerebral.

Pacientul aflat în comă, deși rămâne inconștient și este, în multe cazuri, incapabil să răspundă la stimuli, aveți în continuare un anumit nivel de activitate cerebrală ceea ce înseamnă că poți fi considerat în viață, chiar dacă ai nevoie de sprijin vital pentru a-ți menține inima pompând sânge și respirație artificială. Deși nu este întotdeauna reversibil în multe cazuri, există această posibilitate. Persoanele care ies din această stare o fac de obicei între primele două și patru săptămâni, dar în unele cazuri coma poate dura până la câteva decenii.

Un alt aspect înrudit poate fi găsit în sindromul blocat. În acest sindrom ciudat, subiectul nu prezintă niciun fel de reacție stimulatoare, dar este totuși pe deplin conștient de ceea ce se întâmplă în jurul său. În unele cazuri își pot mișca ochii. Este de obicei cauzată de leziuni ale trunchiului cerebral cauzate de leziuni cerebrale, supradozaj sau probleme vasculare sau accidente.

• S-ar putea să vă intereseze: "Durerea: gestionarea pierderii cuiva drag"

Cazuri conflictuale: revenirea din morți

După cum am văzut, una dintre caracteristicile principale ale morții cerebrale este ireversibilitatea sa. Diagnosticul se face odată ce au fost efectuate controale foarte riguroase, sistematice și stricte. Cu toate acestea, deși nu este foarte frecvent, unele cazuri de persoane care au fost considerate moarte cerebrale și care au fost ulterior resuscitate.

Explicația acestui fenomen pare simplă: deși este posibilă, este extrem de dificil de afirmat că un creier nu poate fi recuperat, așa cum se întâmplă în unele cazuri derivat din hipotermie sau consumul de substanțe. Astfel, este posibil ca unele persoane care nu erau încă moarte cerebrale să fi fost diagnosticate greșit.

Unele dintre cauzele posibile ale acestui diagnostic greșit se poate datora alterării testelor efectuate datorită nerespectării anumitor condiții ale subiectului (stare de șoc, hipotermie, consum de medicamente sau tulburări metabolice) sau confuzie cu afecțiuni similare morții cerebrale, dar fără Vino la ea.

Poate fi posibil să se constate că creierul moare pentru o perioadă scurtă de timp și pacientul este capabil să-și revină dacă motivul încetării tratamentului funcționarea este reversibilă și creierul este reactivat, dar în principiu moartea cerebrală presupune conceptual că există o ireversibilitate în acea stare. Deci, cel puțin în prezent (deși nu pare probabil în viitor, cercetarea științifică poate descoperi modalități de a recâștiga funcționalitatea unui creier care este deja mort dacă este păstrat) moartea cerebral înseamnă sfârșitul vieții ca atare.

Donarea de organe

Odată diagnosticată moartea creierului pacientului, suportul artificial de viață poate fi deconectat. Cu toate acestea, dacă pacientul a dorit să doneze organele sau membrii familiei lor au dat permisiunea pentru organele menționate poate fi îndepărtat și transplantat, inclusiv acele organe care au fost întreținute artificial, cum ar fi inima.

În acest sens, trebuie luat în considerare faptul că donarea unora dintre ele este posibilă numai dacă organul este continuă să funcționeze, trebuind transplantat direct după moarte în timp ce organul continuă cu durata de viață. Din acest motiv, este un proces dezvoltat cu urgență, ceva care parțial pune presiune atunci când se determină în ce moment o persoană nu mai este „resuscitată”.

Ruda absenței vieții

Fenomenul morții cerebrale nu numai că ne spune că este cea mai importantă componentă de determinat indiferent dacă o persoană este în viață sau nu în activitatea creierului.

Mai mult, arată că linia care separă viața de moarte nu este atât de clară pe cât s-ar putea crede la un moment dat și că este oarecum relativă. Dacă ar exista mijloacele tehnice potrivite, ar fi posibil să reînvieți practic oricine atâta timp cât țesuturile cerebrale nu s-au deteriorat și s-a găsit un mod de a reactiva mai multe grupuri de neuroni relevanți pentru timp. Nici absența bătăilor inimii nu este semnul obiectiv că cineva a plecat, să nu se mai întoarcă și nici nu are sens că ar trebui să fie.

Referințe bibliografice:

• Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Resuscitarea nou-născuților cu 100% oxigen sau aer: o analiză sistematică și meta-analiză. Lanceta. 364 (9442): pp. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Diagnosticul morții cerebrale. Medicină intensivă vol. 33, 4. Serviciul de Medicină Intensivă. Spitalul Central Universitar din Asturias.
• Purves, D., Augustin, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Neuroștiințe. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Acoperirea media a stării vegetative persistente și a sfârșitului de viață și a luării deciziilor. Neurologie, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Mai 1997). Resuscitarea cerebrală după ischemia cerebrală globală, problemele clinice AACN 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, DC; Buss, C.H.; Howatson, A.; Pace, N.L. (2014). Angiografie cu tomografie computerizată (CT) pentru confirmarea diagnosticului clinic de deces cerebral. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosticul morții cerebrale. N. Eng. J. Med. 344; 1215 - 21.