Interviu cu Idoia Castro: TOC din punctul de vedere al unui psiholog

Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) Este una dintre tulburările psihologice care se aude cel mai mult, atât în ​​conversațiile din viața de zi cu zi, cât și în produsele culturale: serii, cărți, filme etc.

A câștigat o reputație ca un fenomen curios, care atrage atenția, care exprimă trăsături de personalitate izbitoare care sunt uneori reprezentate ca și cum ar fi o formă de carismă: obsesia pentru ordine, dorința ca totul să meargă bine și adaptarea la planuri, etc. Cu toate acestea, adevăratul TOC, cel care există cu adevărat, este mult mai complex de atât și poate afecta foarte mult calitatea vieții oamenilor. De aceea trebuie tratat de specialiști.

Cu această ocazie intervievăm una dintre acele persoane care sunt experți în intervenția pacienților cu probleme precum Tulburarea obsesiv-compulsivă: psihoterapeutul Idoia Castro Ugalde, directorul centrului de psihologie din Bilbao Abra Psicólogos.

• Articol asociat: "Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC): ce este și cum se manifestă?"

Interviu cu Idoia Castro: înțelegerea tulburării obsesiv-compulsive dincolo de subiecte

Idoia Castro Ugalde este psiholog specializat în domeniul clinic și al sănătății și lucrează în lumea psihoterapiei de mai bine de 20 de ani. Cu această ocazie, el vorbește despre tulburarea obsesiv-compulsivă din punctul de vedere al celor care, ca profesionist, au ajutat mulți oameni să facă față acestei alterări psihologice și să o depășească.

Ce este exact TOC?

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) se caracterizează prin prezența obsesiilor și / sau compulsiilor.

Obsesiile sunt gânduri, impulsuri sau imagini recurente și persistente care sunt experimentate la un moment dat în tulburare, ca intruzivă și nedorită și care provoacă un grad de anxietate sau disconfort la majoritatea oamenilor semnificativ.

Compulsiile sunt comportamente sau acte mentale, de tip ritual și repetitiv pe care persoana le efectuează ca răspuns la obsesie, sau conform unor reguli care „trebuie aplicate” într-un mod rigid. Obiectivul constrângerilor este de a preveni sau reduce anxietatea sau disconfortul (cauzat de obsesie) sau de a evita un eveniment sau o situație de temut; cu toate acestea, aceste comportamente sau acte mentale nu sunt legate în mod realist de cele care ar fi destinate neutralizării sau prevenirii lor, sau sunt în mod clar excesive.

Obsesiile sau constrângerile durează mult timp și provoacă disconfort clinic sau afectare semnificative în domeniul social, al muncii sau în alte domenii importante ale funcționării persoanei care suferă.

Conținutul obsesiilor și constrângerilor variază de la un individ la altul. Printre cele mai frecvente se numără conținutul legat de curățare (obsesii de poluare și constrângeri de curățare), simetrie (obsesie cu simetria și constrângerile de a repeta, număra și ordona), gânduri tabu (obsesii agresive, constrângeri religioase și sexuale și constrângeri conexe) și rău (frica de a se răni pe sine sau pe alții și constrângeri de verificare). Alți oameni au dificultăți în aruncarea lucrurilor și acumulează obiecte.

Este obișnuit ca oamenii să prezinte simptome în mai multe dimensiuni.

Are legătură cu ceea ce este cunoscut sub numele de „gândire magică”?

Superstiția a fost legată de-a lungul anilor de diferite tulburări psihologice.

Conceptul de "gândire magică”Poate fi considerat cel mai folosit în psihologia cognitivă pentru a se referi la gânduri superstițioase. Ar fi un tip de distorsiune cognitivă. Mai exact, prin gândirea magică persoana face o atribuire cauzală a influenței pe care o are un eveniment asupra acțiunilor sau gândurilor atunci când, de fapt, nu există o astfel de relație cauzală.

Credințele superstițioase sunt un tip de „gândire magică” care a fost transmisă din generație în generație și în general, acestea sunt asociate cu norocul sau ghinionul, de exemplu „ghinionul care ne poate aduce atunci când traversăm o pisica neagra".

„Gândirea magică” într-un mediu non-clinic, face parte din dezvoltarea normală a copiilor până la aproximativ 10 ani (moment de la care încep să distingă între realitate și fantezie), în societățile „primitive” și minim în societățile occidentale, legate de incertitudine sau lipsa de cunoștințe pentru a explica anumite subiecte.

Atât la copii, cât și la adulți, „gândirea magică” joacă un rol relevant în TOC. Într-o mare măsură, acest lucru îl diferențiază de alte tipuri de tulburări de anxietate și se pare că un nivel ridicat de gândire magică este legat de un prognostic mai prost al tulburării. Persoana cu TOC poate crede că efectuarea unui anumit ritual mental sau comportamental (constrângere) va împiedica să se producă dezastrul de care se tem (obsesie).

În ceea ce privește persoanele care suferă de TOC, acestea variază în ceea ce privește gradul de cunoștințe pe care îl au despre acuratețea credințelor care stau la baza simptomelor obsesiv-compulsive. Mulți oameni recunosc că aceste credințe sunt în mod clar sau cel mai probabil nu sunt adevărate; alții cred că sunt probabil adevărate și unii oameni sunt complet convinși că credințele legate de TOC sunt adevărate. Ultimul caz, în care persoana are puțină sau deloc conștientizare a bolii, și crede cu tărie convingerea conținutului gândirii tale magice, ar putea fi legată de o evoluție mai rea pe termen lung al TOC.

Există un profil al unei persoane cu o înclinație mai mare de a dezvolta tulburare obsesiv-compulsivă?

Până în prezent, nu cunoaștem cauzele exacte ale TOC. Există o serie de factori în studiu, care par să-i influențeze aspectul.

Factorii de mediu ar putea include leziuni ale capului, procese infecțioase și sindroame autoimune, faptul că au fost abuzate fizic sau sexual în copilărie și stres.

În factorii socio-de mediu există anumite stiluri educaționale care promovează hiper-responsabilitatea și perfecționismul, o formare rigidă morală sau religioasă, un stil educativ supraprotector, modele parentale cu comportamente cu toleranță scăzută la incertitudine, importanță excesivă a relației dintre credințe care supraestimează importanța gândirii și responsabilitatea sau implicația propriei identități în ceea ce se gândește (de exemplu, „a gândi ceva rău este același să o faci ”) și / sau exagerează legătura dintre gândire și realitate în ceea ce s-a numit„ fuziune gând-acțiune ”(de exemplu,„ gândirea ceva poate face se întâmplă ”).

Există, de asemenea, factori temperamentali: simptome de internalizare, emoționalitate negativă mai mare și inhibarea comportamentului în copilărie.

În ceea ce privește factorii genetici, probabilitatea de a avea TOC atunci când aveți rude de gradul întâi ale adulților cu tulburare este de aproximativ două ori mai mare decât în ​​rândul celor fără rude de gradul I cu TOC. În cazul rudelor de gradul I cu TOC, care au început în copilărie, rata crește de 10 ori.

În factorii neurofiziologici există disfuncții ale anumitor zone corticale ale creierului care par a fi puternic implicate.

În cele din urmă, ca factori neurochimici, ipoteza care are cel mai mult sprijin științific este serotoninergică.

Ținând cont de faptul că tulburările psihologice se suprapun adesea, care sunt tulburările psihice care merg, de obicei, mână în mână cu TOC?

Multe dintre persoanele care suferă de TOC au și alte psihopatologii.

Potrivit Asociației Americane de Psihiatrie (APA) din Manualul său de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5), 76% din adulții cu TOC sunt de asemenea diagnosticați cu o tulburare de anxietate (tulburare de panică, anxietate socială, anxietate generalizată sau fobie specifică) sau 63% au un alt diagnostic de tulburare depresivă sau bipolară (cea mai frecventă fiind tulburarea depresivă superior). Debutul TOC este de obicei mai târziu decât cel al tulburărilor de anxietate comorbidă, dar de multe ori precede tulburările depresive.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă este de asemenea frecventă la persoanele cu TOC, aproximativ 20-30%.

Tulburarea tic apare până la 30% pe tot parcursul vieții persoanelor cu TOC și la copii puteți vedea triada compusă din TOC, tulburare tic și tulburare de deficit atenție / hiperactivitate.

De asemenea, apar mai frecvent la persoanele care suferă de TOC, comparativ cu cei care nu suferă de acesta, anumite tulburări precum: tulburare dismorfă a corpului, tricotilomanie (tragerea părului), tulburare de excoriație (zgârierea pielii) și tulburare de opoziție provocator.

În cele din urmă, la persoanele cu anumite tulburări, prevalența TOC este mult mai mare decât la populație. general, deci atunci când una dintre aceste tulburări este diagnosticată, ar trebui să se evalueze și ele TOC. De exemplu, la pacienții cu anumite tulburări psihotice, tulburări alimentare și tulburare Tourette.

Ca profesionist, ce strategii folosiți de obicei pentru a interveni la pacienții cu această tulburare psihologică?

În prezent și de la apariția „terapiilor de a treia generație”, cum ar fi terapia de acceptare și angajament (ACT) și Mindfulness Folosesc o intervenție integrativă pentru tratamentul TOC, completând terapia cognitiv-comportamentală (TCC) cu aceste noi tehnici.

Terapia cognitiv-comportamentală încearcă să rezolve problemele psihologice și suferința, pe baza relației dintre sentimente, gânduri și comportamente. Știm că majoritatea dintre noi avem uneori gânduri negative sau gânduri intruzive care apar automat în mintea noastră. TCC ne învață să identificăm aceste tipuri de gânduri negative și să le schimbăm pentru alte gânduri raționale care se adaptează la realitate. Astfel, prin restructurarea cognitivă ne putem înfrunta viața într-un mod mai adaptativ și realist.

Când vine vorba de TOC, este important să se facă diferența între gândurile intruzive normale și gândurile obsesive, care pot fi definite ca intruziuni evaluate negativ și părtinitoare.

Când aceste gânduri intruzive normale sunt evaluate negativ și catastrofal, persoana începe să experimenteze un nivel anxietate și îngrijorare crescută și interpretează gândurile intruzive ca serioase, periculoase și necesare ai grijă. Obligațiile TOC au ca efect neutralizarea îngrijorării și ameliorarea anxietății cauzate de obsesie. În acest fel, comportamentul ritual (constrângerea) este întărit negativ și tulburarea este consolidată.

În terapie, îi învățăm pe pacienți să își identifice propriile gânduri intruzive, pentru funcția idiosincrasiei lor, lucrați și echipați-i cu cele mai multe instrumente cognitive și comportamentale efectiv.

Terapia de acceptare și angajament încearcă să schimbe relația pe care o are persoana cu propriile simptome. Trebuie să faceți ceva care este probabil împotriva bunului dvs. simț, cum ar fi „acceptarea” simptomelor, mai degrabă decât încercarea de „eliminare” a acestora. Primul pas în gestionarea obsesiilor și constrângerilor este „acceptarea” lor, mai degrabă decât rezistența sau lupta împotriva lor.

Așa cum am subliniat anterior, există o coexistență ridicată a simptomelor obsesiv-compulsive cu alte tulburări, cum ar fi tulburările depresive și alte tulburări de anxietate.

În acest caz, ACT aplicat în mod complementar terapiei cognitiv-comportamentale are drept scop îmbunătățirea unora dintre simptome. derivate din tulburări asociate, cum ar fi depresia și anxietatea (deoarece acestea cauzează simptomele TOC), făcând posibilă reducerea frecvenței intruziunilor și rumegărilor și reducerea nivelului de anxietate cauzat de TOC.

Tratamentul se efectuează individual, în funcție de nevoile și idiosincraziile fiecărui pacient și în unele cazuri, acolo unde este necesar, este combinat cu tratament psihofarmacologic, pe bază de prescripție medicală medical.

Intervenția psihoterapeutică timpurie este esențială la pacienții cu TOC, pentru a evita cronicitatea tulburării, deoarece fără tratament ratele de remisiune sunt scăzute.

Cum are loc procesul de recuperare în care pacientul depășește tulburarea?

Tratamentul prin TCC, ACT și Mindfulness, abordează obsesiile și compulsiile cu diferite tehnici cognitive și comportamentale, cum ar fi restructurarea cognitivă, expunerea cu prevenirea răspunsului, acceptarea anumitor simptome și gestionarea tehnicilor de relaxare, printre altele.

Învățarea acestor tehnici dotește pacienții să poată gestiona simptomele TOC în cazul în care aceștia reapar la un moment dat viitor. Rezultatele post-tratament arată în general o scădere semnificativă a nivelurilor de anxietate și a disconfortului trăit și a reincorporării persoanei în domeniile importante de funcționare ale vieții sale.

Trebuie evidențiată importanța motivației și colaborării din partea pacientului, atât pentru a participa la sesiuni precum și pentru a îndeplini sarcinile acasă care sunt programate să fie realizate ca lucrări personale, în afara sesiunilor din consultare. Acest lucru este esențial pentru succesul tratamentului, la fel ca și participarea, colaborarea și sprijinul celor semnificativi din mediul dvs. (partener, familie, prieteni).

În cele din urmă, odată ce tratamentul în sine este terminat, considerăm că este important să desfășurăm ședințe de urmărire și prevenire a recidivelor.