Гидроцефалия: причины, виды и лечение

В спинномозговая жидкость Это вещество, имеющее огромное значение для работы мозга. Это жизненно важный элемент, поддерживающий плавучесть нервной ткани., гашение возможных ударов, поддержание уровня давления и электрохимического баланса системы нервной системы, помогая поддерживать питание ваших клеток и устраняя отходы, производимые вашими функционирует.

Жизненный цикл спинномозговой жидкости начинается с его синтеза в боковых желудочках и заканчивается его реабсорбцией кровеносной системой. синтезируется непрерывно, обычно поддерживая постоянный баланс между количеством синтезируемого жидкого вещества и тем, что впитывается. Однако этот баланс может изменяться, вызывая серьезные проблемы из-за избытка или недостатка жидкости. Это случай гидроцефалии..

Гидроцефалия: типичные симптомы

Гидроцефалия - это заболевание, при котором избыток спинномозговой жидкости появляется по разным причинам, отек желудочков головного мозга и / или субарахноидального пространства и создание высокого уровня давления в остальном мозговом веществе на череп или между различными структурами мозга.

Гидроцефалия - это проблема, которая без лечения может быть фатальной, особенно если подвергаются давлению области ствола мозга, регулирующие жизненно важные функции. Давление на разные части мозга будет производить ряд симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от того, какие части нажимаются. Кроме того, возраст субъекта и толерантность к спинномозговой жидкости также влияют на появление определенных симптомов.

Однако некоторые из наиболее распространенных симптомов: головные боли, тошнота и рвота, нечеткость или двоение в глазах, проблемы с балансом и координацией при движении и ходьбе сонливость, раздражительность, задержка роста и инвалидность интеллектуальный, если это происходит в период развития нервной системы, изменения сознания или изменения личности или память.

У новорожденных детей, у которых еще не полностью закрылись кости черепа, типично наблюдать рвоту, судороги или склонность смотреть вниз. Иногда, кроме того, гидроцефалия может вызывать макроцефалия, то есть чрезмерное увеличение головы, при котором мозговые оболочки и кости прижимаются.

Причины

Причины чрезмерного наличия спинномозговой жидкости могут быть множественными, но в целом можно считать, что это обычно связано с двумя возможными группами причин. Гидроцефалия обычно возникает при блокировании нормального оттока спинномозговой жидкости. в какой-то момент или когда баланс между синтезом и всасыванием этого вещества нарушенЛибо потому, что секретируется слишком много, либо потому, что он не может реабсорбироваться через кровь.

Но к этим предположениям можно прийти по-разному, независимо от того, имеем ли мы дело с врожденной или приобретенной гидроцефалией. Некоторые из причин могут быть пороками развития, такими как расщелина позвоночника. или что позвоночник не закрывается до рождения (проблема, известная как миеломенингоцеле), а также генетические трудности.

На протяжении всей жизни могут возникать ситуации, которые в конечном итоге вызывают эту проблему. Травмы головы, вызывающие внутреннее кровотечение (например, в субарахноидальном пространстве) может вызвать закупорку потока жидкости. Другой возможной причиной являются опухоли, которые защемляют или давят на пути, по которым циркулирует спинномозговая жидкость. Также некоторые инфекции, включая менингит, могут изменить нормальную скорость потока этого вещества.

Подтипы гидроцефалии

Гидроцефалия - проблемное заболевание, очень опасное как для жизни, так и для нормального функционирования человека. Это заболевание может быть врожденным, при котором оно возникает как следствие предродовых ситуаций, таких как пороки развития, Генетическая предрасположенность, травма или отравление в фазе плода или приобретенные во время родов или в какой-то момент позже в цикле жизненно важный.

Сама проблема - во всех случаях избыток спинномозговой жидкости. который вызывает различные проблемы из-за давления, оказываемого на мозг, но в зависимости от причины могут быть обнаружены разные типы гидроцефалии.

1. Сообщающаяся гидроцефалия

Мы называем коммуникативной гидроцефалией ту ситуацию, в которой есть закупорка после того, как спинномозговая жидкость покидает желудочки. Другими словами, проблема не в желудочках, по которым циркулирует спинномозговая жидкость. в норме, но причиной является изменение частей паутинной оболочки, которые соединяются с сосудами. кровь.

2. Обструктивная или не сообщающаяся гидроцефалия

Его называют обструктивным типом гидроцефалии, при котором проблема заключается в том, что Желудочки или трубки, соединяющие их, изменены и не обеспечивают нормального потока. Этот тип гидроцефалии один из самых распространенных, особенно часто потому, что причина кроется в чрезмерно узком водопроводе Сильвио (канал, соединяющий третий и четвертый желудочки).

3. Экс-вакуумная гидроцефалия

Ex-vacuo гидроцефалия возникает, когда по какой-либо причине была вызвана потеря или уменьшение массы или плотности мозга. Столкнувшись с этой потерей, как правило, из-за гибели нейронов из-за травмы, кровотечения или нейродегенеративных процессов, таких как деменция, желудочки имеют больше места в черепе, что в конечном итоге заставляет их расширяться (заполняться спинномозговой жидкостью), пока они не займут это пространство имеется в наличии. Поэтому это тип пассивной гидроцефалии, что не соответствует нарушению нормального функционирования спинномозговой жидкости.

4. Гидроцефалия нормального давления

Подтип, который встречается особенно у пожилых людей, этот тип гидроцефалии проявляется как следствие плохой реабсорбции спинномозговой жидкости, подобное гидроцефалии звонящий. Однако в этом случае, даже если количество жидкости чрезмерно, давление, с которым он циркулирует, практически нормальное (отсюда и его название).

Тот факт, что это обычно происходит у пожилых людей и что вызываемые им симптомы аналогичны тем, которые типичны для процессов деменции (потеря памяти, проблемы с походкой, недержание мочи, вялость и потеря когнитивных функций) часто остаются незамеченными, что затрудняет лечение.

Лечение, применяемое в этих случаях 

Быстрые действия в случае гидроцефалии очень важны, если мы хотим, чтобы проблема не вызывала еще больше затруднений. Необходимо учитывать, что спинномозговая жидкость не прекращает секрецию, а блокировка или нарушение регуляции потока может вызвать области, в которых жидкость присутствует в избытке, не прекращает набухать и вызывает увеличение травм и сопутствующего ущерба, учитывая обширную область применения этого класса осложнения.

При лечении причины гидроцефалии необходимо и лечение этого фактора будет зависеть от самой причины (если это связано с инфекцией, воспалительным процессом или опухолью, будет разные способы лечения случая), первое, что нужно сделать, это удалить саму лишнюю жидкость, чтобы не повредить больше.

Методы лечения, используемые в этих случаях хирургические по своей природе, наиболее часто применяемыми являются следующие.

Экстракраниальный шунт

Одно из наиболее часто применяемых методов лечения в этих случаях - экстракраниальный обходный анастомоз - имеет относительно простую для понимания операцию: оно включает удаление лишнего жидкости из полости черепа и направить ее в другую часть тела, где она не вызывает изменений, обычно в один из желудочков головного мозга или кровь. Основная процедура - установка катетера. между областью, из которой должен быть произведен перенос, к области, где поток должен быть перенаправлен, поместив клапан, который регулирует, чтобы дренаж не был недостаточным или чрезмерным.

Хотя это наиболее распространенное и используемое лечение, необходимо учитывать, что дренаж прекращается. по какой-то причине проблема появится снова, поэтому это разрешение может быть просто временный. Вот почему, даже если это вмешательство проводится, все равно необходимо исследовать причины, вызвавшие гидроцефалию, и лечить их, насколько это возможно. В настоящее время он используется все реже, отдавая предпочтение другим методам лечения.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия

Это вмешательство основано, как и предыдущее, на создании дренажного канала, который позволяет удалить лишнюю жидкость. Однако в этом случае это было бы внутренний и эндогенный дренажный тракт, образуя небольшое отверстие в третьем желудочке, через которое избыток жидкости может попадать в кровь (где она естественным образом попадает в кровь). Обычно это один из самых успешных и надежных видов вмешательства.

Прижигание сосудистого сплетения

Если проблема гидроцефалии вызвана чрезмерным или недостаточным синтезом спинномозговой жидкости. достаточно быстро реабсорбируется, вариантом лечения является прижигание или удаление некоторых участков, которые они производят.

Этим способом, прижигание некоторых сосудистых сплетений, которые выделяют спинномозговую жидкость (не все, так как его обновление необходимо для правильного функционирования мозга) уменьшит скорость, с которой циркулирует поток. Обычно он используется в сочетании с вентрикулостомией. Однако это одна из самых инвазивных форм вмешательства.

Библиографические ссылки:

• Kinsman, S.L.; Джонстон, М. (2016), Врожденные аномалии центральной нервной системы. В: Kliegman, R.M.; Стэнтон, Б.Ф.; Сент-Джем, Дж. У.; Щор, Н.Ф. (ред.). Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир;: глава 591.

• Розенберг, Г.А. (2016). Отек головного мозга и нарушения кровообращения спинномозговой жидкости. В: Bradley, W.G.; Дарофф, Р. Б.; Помрой, С.Л.; Mazziotta, J.C.; Янкович, Я. (ред.). Брэдли: Неврология в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 88.

• Цвекбергер, К.; Саковиц, О.В.; Унтерберг, А. и другие. (2009). Отношение внутричерепного давления к объему. Физиология и патофизиология Анестезиолог. 58:392-7.