Невропатическая боль: причины, симптомы и лечение

Ощущение боли в какой-то момент случается со всеми.

Мы бьем себя, порезаемся или просто делаем плохой жест, и наша нервная система быстро улавливает и сообщает, что есть поврежденная ткань, и это вызывает у нас то нежелательное и неприятное ощущение, которое мы называем боль. Нежелательно, но адаптивно, поскольку предупреждает нас о том, что что-то не так, и позволяет нам действовать, чтобы исправить это.

Тем не менее, иногда боль появляется без реальной проблемы и перестает иметь значениеили, как это происходит у людей с невропатическая боль.

• Рекомендуемая статья: «8 худших болей, от которых страдают люди»

Боль и ее передача

Ощущение боли - это механизм нашего тела, в основном соматосенсорный., который определяет наличие стимуляции или ситуации, которая повреждает или может повредить наши ткани. И это влияет на нас не только на физическом, но также на эмоциональном и ментальном уровнях. Восприятие боли позволяет нам начать серию действий и поведения, которые заставят нас отойти от вредного стимула или не позволят ему нанести нам вред. Следовательно, это механизм врожденного происхождения, хотя и изменяемый с помощью опыта и привычки, который позволяет нам выживать и предотвращает нашу смерть и недееспособность.

Таким образом, хотя мы впервые узнаем о боли через субъективный опыт, который она вызывает, мы должны помнить, что это явление это не то, что существует только для нас, в нашем воображении. На самом деле, хотя мы в первую очередь заинтересованы в том, чтобы не страдать от боли, она исходит от материального процесса, который может быть объективно исследован посредством наблюдения и измерение. Благодаря этому мы знаем определенные объективные и поддающиеся проверке аспекты боли в целом и невропатической боли в частности; в противном случае мы ничего не могли бы об этом сказать.

Что мы знаем об этом физиологическом и психологическом процессе

На неврологическом уровне боль возникает в результате активации ряда рецепторов, присутствующих в подавляющем большинстве нашего тела., ноцицепторы, которые активируются разрывом, столкновением или сильным давлением и посылают сигналы в нервную систему..

В частности, сигнал передается через волокна и ганглии к заднему рогу спинного мозга, с которым они общаются с помощью глутамат и так называемого вещества P. Мозг вызовет немедленную реакцию в виде рефлекса, посылая сигнал боли в мозг (наиболее известным маршрутом является спиноталамический пучок).

Однако не всегда при травме мы чувствуем боль, поскольку существует цепь нервных волокон, которые могут препятствовать передаче сигналов. Этот контур виден, когда уровень боли уменьшается, когда мы растираем пораженную область или ее окрестности. В зависимости от того, активированы ли возбуждающие или тормозящие пути боли, мы в конечном итоге воспринимаем болезненное ощущение. Кроме того, как только травма ощущается, мозг начинает посылать эндорфины Они противодействуют восприятию боли, позволяя нам игнорировать боль и сосредоточиться на борьбе или уходе от стимула.

Это был бы процесс, который обычно приводит к восприятию боли, но, как мы уже сказали, есть люди, которые чувствуют боль без каких-либо стимулов, которые должны ее вызывать, люди, страдающие невропатической болью. Что происходит в этих случаях?

Невропатическая боль: что это такое и как возникает?

Невропатическая боль - это тип боли, который возникает в ситуациях и контекстах, в которых нет имеется стимуляция интенсивная или разрушительная, достаточная для восприятия боль. Стимулы, которые обычно не вызывают боли, делают. Таким образом, небольшие трения и даже некоторые в целом приятные контакты, такие как ласка или поцелуй, могут стать настоящей пыткой для людей с таким типом проблемы, поскольку их нервная система воспринимает их как чрезвычайно болезненные.

Тип испытываемой боли может сильно различаться в зависимости от причины повреждения, а также степени поражения и реактивности нервных путей. Очень часто он проявляется в виде жгучей боли, то есть как будто был получен ожог, или в виде проколов или уколов. В некоторых случаях также может появиться онемение этой области. Боли могут сохраняться непрерывно с течением времени или они могут появляться и исчезать.

Невропатическая боль представляет серьезные трудности для тех, кто ее страдает, сохраняя высокий уровень дискомфорта и разочарования. Многие из людей с этим типом боли могут в конечном итоге страдать от тяжелых тревожных расстройств или депрессии, в некоторых случаях с суицидальные мысли. Они нередко стараются как можно чаще избегать выхода из дома, избегать физического контакта с другими людьми и активно ограничивать свою социальную, семейную и рабочую жизнь, что является серьезным инвалидизирующим состоянием. Он также вызывает проблемы со сном, что во многих случаях вызывает сильную усталость и стресс..

Причина этого нарушения - наличие поражения соматосенсорной системы, повреждены нервные пучки, передающие некоторую эстетическую информацию в мозг. Это повреждение может быть локализовано как в центральной, так и в периферической нервной системе. Как следствие, нейроны, передающие боль, становятся сверхвозбудимыми и реагируют меньшим количеством стимуляции, а иногда даже без фактической стимуляции.

Причины

Повреждение нервных путей, которое в конечном итоге вызывает невропатическую боль, может быть вызвано целым рядом заболеваний. и состояния, при которых невропатическая боль получает разные названия в зависимости от ее причины.

1. Нейродегенеративные заболевания

Когда невропатическая боль возникает из-за повреждения нервных путей Логично думать, что нарушения, при которых происходит альтерация или дегенерация нервов может возникнуть проблема такого типа. Таким образом, как при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, так и при некоторых деменциональных процессах может появиться боль, связанная с дегенерацией нервов.

2. Сахарный диабет

У людей с сахарным диабетом со временем могут развиваться изменения в нервных путях., ослабляя нервы в результате сосудистых изменений или недостатка или избытка глюкозы в крови. В этом случае мы говорим о болезненных диабетических невропатиях. Наиболее распространенной является диабетическая периферическая нейропатия, при которой наблюдаются парестезии, ощущение жжения или охлаждения, потеря чувствительности и боль в конечностях.

3. Плохое питание

Недостаток питательных веществ в организме может привести к ослаблению и ослаблению нервных клеток., в конечном итоге вызывая ненормальную реакцию периферических нервов.

4. Вирусные инфекции: герпес и ВИЧ

Некоторые вирусные инфекции могут вызывать изменение нервных путей, что приводит к нейропатической боли.. Это обычное явление в случае вируса опоясывающего герпеса, при котором боль обычно проявляется как в торсе, так и в лице.

Также в случае синдрома приобретенного иммунодефицита или СПИДа, вызванного ВИЧ, может появиться дегенерация нервной ткани, которая может вызвать появление боли этого типа.

5. Опухоли

Некоторые виды рака и опухолей могут повредить нервные пути.как за счет прямого воздействия опухоли, так и за счет возможного пережатия волокон, несущих болезненную информацию.

6. Травмы, кровотечения и ишемические заболевания

Из-за частичной или полной асфиксии нейронов или их столкновения с другими частями тела, инсульты и травмы головы во многих случаях они могут быть причиной невропатической боли.

Лечение

Лечение невропатической боли сложное и требует междисциплинарного подхода.. Это хроническое заболевание, хотя можно уменьшить боль пациента и значительно улучшить качество его жизни.

Иногда причину, вызывающую боль, можно устранить более или менее напрямую и предотвратить необратимое повреждение нервной ткани, как в некоторых случаях диабета. Некоторые из предполагаемых методов лечения следующие.

1. Антидепрессанты

Использование антидепрессантов Часто это помогает облегчить как уровень боли, так и ее психологическое воздействие. Однако их следует использовать с осторожностью, так как он предназначен для уменьшения уровня боли, а не для успокоения пациента.

В случае антидепрессантов было доказано, что те, которые обладают эффектом, позволяющим регулировать уровень боли, - это те, которые влияют на оба серотонин как норадреналинПоэтому такие SNRI, как дулоксатин, часто используются с некоторым успехом. Похоже, они особенно хорошо работают при некоторых невропатических болях, связанных с диабетом.

2. Противосудорожные препараты

Лекарства, применяемые для лечения эпилепсии, также оказались очень полезными против: невропатическая боль, вызванная как склерозом, так и вирусными инфекциями, диабетом или другие. Например, карбамазепин используется как средство выбора при невралгии тройничного нерва, одно из самых болезненных заболеваний, поражающих нервы лица.

3. Опиоиды и каннабиноиды

Как и в случае с болью, причиняемой некоторыми виды ракав случае невропатической боли использовались такие вещества, как морфин, марихуана или другие производные опия и каннабиса, чтобы помочь уменьшить и контролировать уровень боли.

4. Другие вещества: капсаицин.

В дополнение к уже упомянутым, было обнаружено, что другие вещества, такие как капсаицин может помочь бороться с болью, перорально или наносится на кожу или подкожно.

5. Транскраниальная магнитная стимуляция

Стимуляция нервных центров и соматической системы было показано, что он снижает уровень боли у пациентов с этой проблемой.

6. Операция

Если причина боли локализована и ее реализация возможна, может быть применена корректирующая операция, чтобы помочь улучшить и исправить проблему. В крайнем случае может быть выполнена абляция поврежденной нервной ткани..

В дополнение к этому, на медицинском уровне можно заблокировать поврежденный нервный путь либо путем инфильтрации лекарств, либо с помощью радиочастоты.

7. Психотерапия

Невропатическая боль часто приводит к неадекватным стратегиям совладания справляться с повседневными событиями, а также с проблемами беспокойство а также депрессия. Психологическое лечение и психотерапия могут внести большой вклад через программы и методы лечения, которые помогают справиться и научиться управлять боли, установить распорядок и соответствующие стратегии действий и облегчить выражение и передачу эмоций и ощущений, вызванных их штат.

8. Физиотерапия

Реабилитация и физическая подготовка пациента могут помочь сделать его менее чувствительным к боли. и улучшить качество своей жизни, уменьшив интенсивность и частоту боли и улучшив свое физическое и эмоциональное состояние.

Библиографические ссылки:

• Финнеруп, Н. и другие. (2007). Доказательный алгоритм лечения нейрофатической боли. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• О'Коннор, А. И Дворкин, Р.Х. (2009). Доказательное лечение хронической невропатической боли с использованием неопиоидной фармакотерапии. Континуум непрерывного обучения Neurol; 15(5): 70-83.

• Перес, И. и Аюга, Ф. (s.f.) Невропатическая боль. Неврологическая служба больницы Вирхен-де-ла-Салуд в Толедо. SESCAM. Толедо.

• Вальверде, Дж. (2012). Рекомендации по фармакологическому лечению невропатической боли. Нейроаксис, 25 (2).