Дисфагия: причины, симптомы и лечение

Пищеварительная система является неотъемлемой частью всех живых существ, которые ее переносят., и человек не исключение. Благодаря рту, пищеводу, желудку и кишечнику мы можем преобразовывать органические вещества в пище в энергию с помощью сложного процесса, известного как пищеварение. Гидролиз пищевых молекул позволяет им выходить за пределы плазматической мембраны клетки и, следовательно, митохондрии могут использовать ее для производства энергии.

Весь этот процесс представляет собой танец движений мышц, гормонов, нервных сигналов и, прежде всего, ферментов и кишечных соков. Каждый человек способен замечать, когда что-то не так с его пищеварительной системой из-за его важности, и поэтому мы не Удивительно узнать, что желудочно-кишечные симптомы являются одной из основных причин посещения консультации. начальный. Не вдаваясь в подробности, подсчитано, что до 20% населения в какой-то момент жизни страдают гастроэзофагеальным рефлюксом, а у 22% - синдром раздраженного кишечника (СРК).

Помимо болей, судорог, изжоги и болезнетворных микроорганизмов,

все также может быть осложнено на уровне полости рта и пищевода, первой точки входа для еды. Если вы хотите знать все об этой предпосылке, читайте дальше: сегодня мы обращаемся к дисфагии во всех ее аспектах.

• Рекомендуем прочитать: «Расстройства пищевого поведения (расстройства пищевого поведения): какие они и какие бывают?»

Что такое дисфагия?

Дисфагия определяется как объективное препятствие или затруднение глотания, которое приводит к замедлению прохождения пищеварительной жидкости или болюса через пищеводный тракт.. Эта проблема может возникать на двух уровнях: ротоглотке (от мягкого неба до подъязычной кости) и пищеводе, то есть в тракте между ртом и желудком.

В любом случае определение термина также имеет значение, которое необходимо выделить: субъективное ощущение дисфагии у пациента. Дисфункция нейронов может (или не может) ослаблять или усиливать ощущение затруднения глотания, хотя анатомическая недостаточность может отсутствовать. То же самое происходит и в обратном случае: человек может не ощущать свою дисфагию, но это наблюдается при визуализирующих тестах.

Дисфагия - распространенная проблема среди населения. и обычно возникает из-за неврологических и мышечных процессов, миастении, постлучевого фиброза и многих других клинических проявлений. Затем мы различаем этиологию дисфагии на основе ее подтипов.

1. Орофарингеальная дисфагия

Этот вид дисфагии возникает из-за нарушений, затрагивающих гипофаринкс и верхний отдел пищевода. По этой причине пациент, который испытывает этот вариант, обычно не может инициировать глотание и должен пытаться повторно. Это вызывает задержку движения пищевого комка в ротоглоточной фазе глотания. Клиническую единицу можно разделить на три разные ветви:

• Неврологическая причина- Включает инсульт (постинсультную дисфагию), повреждение базальных ганглиев или симптом болезни Паркинсона.
• Мышечная причина: из-за полимиозита (хроническая воспалительная миопатия), мышечной дистрофии и миастении.
• Анатомические причины: увеличение щитовидной железы, опухоли, абсцессы и внешние сдавления, например, из-за аневризмы артерии аорты.

Из-за любого из этих клинических событий пищевой комок не может быть эффективно продвинут в гипофаринкс (через верхний сфинктер пищевода) и в пищевод. Симптомы локализуются в области шейного отдела пищевода, а дисфагия возникает через одну секунду после глотания. Другими словами, пациент чувствует, что пища «не проходит» за пределы его ротовой полости и непосредственно задних структур.

2. Пищеводная дисфагия

В таком случае, пациенты испытывают трудности с транспортировкой болюса, как только он пересек глотку и верхний сфинктер пищевода. Временной интервал между актом глотания и появлением симптомов может показать пораженную часть пищевода. 1-2 секунды указывает на то, что непроходимость находится в верхних отделах пищевода, 2-4 секунды. секунды он расположен в средней трети и более 4 секунд указывает на сбой в пищеводной трети ниже. Кроме того, тип пищи, вызывающий проблемы, и время появления симптомов также очень важны для классификации этого объекта.

Например, люди, которым трудно есть твердую пищу (но не жидкость), часто имеют проблемы с пищеводом на механическом уровне. Другими словами, это означает, что что-то препятствует правильному кровообращению в одном из трети пищевода, например, новообразование пищевода или эозинофильный эзофагит картины. В последнем случае в ткани пищевода происходит накопление лимфоцитов, вызывающее хроническое воспаление, повреждение и уменьшение диаметра канала.

С другой стороны, люди, которым трудно есть твердую и жидкую пищу, имеют другую причину, обычно нарушение моторики пищевода. Некоторые из клинических проявлений, которые могут вызывать эту картину, следующие:

• Спазмы пищевода: болезненные сокращения мышечной оболочки пищевода. Причины возникновения данной патологии неизвестны.
• Ахалазия: пищевод не может переносить пищу в желудок.
• Неэффективная моторика пищевода.
• Склеродермия с пищеводным проявлением: иммунная система организма распознает ткани телесные повреждения и травмы, приводящие к образованию рубцовой ткани и коллаген. У 90% больных склеродермией поражен пищевод.

Существуют и другие клинические проявления, которые могут вызвать дисфагию пищевода, но они являются одними из наиболее очевидных.

Патогенез

Особенно у пожилых людей, дисфагия может быть ротоглоточной, пищеводной или смешанной.. В наиболее тяжелых случаях ротоглоточного варианта пациент не может проглотить собственную слюну, что вызывает слюнотечение (чрезмерное скопление жидкости в полости рта), упадок сил при прикусе и проблемы устный.

У пациентов, перенесших инфаркт головного мозга (нарушение мозгового кровообращения, ЦВА), дисфагия может еще больше усложнить процесс кормления. Неспособность глотать, помимо прочего, может сделать невозможным употребление наркотиков и добровольное пережевывание пищи. Даже поражения кортикальной области прецентральной извилины могут вызывать, помимо дисфагии, отсутствие контроля над лицевыми мышцами, губами, языком и ртом. Всем, кто предъявляет эти совместные фотографии, необходима длительная медицинская помощь.

В случае пациентов с раком пищевода и другими новообразованиями эти может развиться дисфагия после химиотерапии и лучевой терапии, из-за воспаления поверхности пищевода (мукозит). Кроме того, сахаромицеты рода Candida могут инфицировать 70% этих пациентов во время их выздоровления. Этот грибок является комменсалом в полости рта, но, к сожалению, если слизистая оболочка повреждена, он находит идеальную среду для неконтролируемого размножения.

Кольцо Шацки и дисфагия

Кольцо Шацки (также называемое нижним пищеводным кольцом) представляет собой сужение внутренней части пищевода, что может вызвать спорадические проблемы с глотанием. Это очень частая аномалия в общей популяции (ее выявляют до 10%), но обычно ее не диагностируют, поскольку она вызывает очень мало симптомов. Эта дисфункция может проявляться в виде эпизодической и непрогрессирующей дисфагии.

В подавляющем большинстве случаев это нарушение не требует лечения, так как обычно протекает незаметно. В любом случае, если это вызывает у пациента сильный дискомфорт, может потребоваться принудительное расширение пораженного участка пищевода хирургическим путем.

Резюме

В итоге, дисфагия - это скорее симптом, чем состояние, поскольку он показывает основную проблему, будь то иммунная, нейродегенеративная, мышечная или механическая. К сожалению, наиболее известными причинами дисфагии являются болезнь Паркинсона, другой паркинсонизм и рассеянный склероз. Когда нейроны, посылающие сигналы в пищевод, повреждены, глотание может стать очень трудным. В этих случаях затрудненное глотание является еще одним свидетельством тяжелой и прогрессирующей неврологической недостаточности.

С другой стороны, дисфагия также может быть вызвана немного более анекдотическими состояниями, такими как спорадическое воспаление, идиопатические спазмы пищевода или кольцо Шацки. В зависимости от первопричины симптома лечение и прогноз сильно различаются.