Závislosť: choroba alebo porucha učenia?

Keď hovoríme o závislostiach, stále nás trochu zaťažuje morálna vízia, ktorá poukazuje na to, že závislý človek je sebecký, klamár a náchylný k páchaniu trestných činov. Veríme, že svojím spôsobom o to požiadal a nezaslúži si súcitné zaobchádzanie.

Tvárou v tvár tomuto prístupu plnému predsudkov bola do systému začlenená závislosť zoznam duševných chorôb s ktorými sa musí zaobchádzať v sanitárnom prostredí. Rozumie sa, že mozog závislého človeka nahradil svoje „prirodzené“ mechanizmy vonkajšími látkami alebo správaním, vďaka ktorým je úplne závislý. A musíme to „vyliečiť“, aby sa jednotlivec mohol znovu začleniť do spoločnosti. Táto druhá možnosť je oveľa viac v súlade s tým, čo vieme o závislom mozgu.

Prechod medzi týmito dvoma koncepciami však nebol dokončený a určitým spôsobom sa občas prelínajú, rovnako ako ako v 12 krokových programoch, programy poskytované náboženskými komunitami alebo oportunistickými bylinkovými guru Zázračný. Stále viac naberá na sile iná koncepcia, v ktorej povaha závislosti súvisí s poruchou učenia.

Vytváranie závislosti prostredníctvom učenia

Vedecká komunita dosiahla konsenzus, že je spojená so závislosťou vzdelávacie systémy skreslený, v ktorom je nadhodnotená rozkoš, riziko je podhodnotené a učenie zlyhá po opakovaní chýb. Závislosť mení mozog v bezvedomí, aby predvídal prehnanú úroveň potešenia alebo zníženia bolesti (keď sa závislosť upevňuje).

To, čo sa dozvedáme o závislosti, sa časom zmenilo. Nie je jasné, ako sa človek, ktorý užíva drogy, stane závislým alebo duševne chorým.

Správa o tom v skutočnosti uvádza správu Úradu OSN pre kontrolu drog a kriminality (UNODC) iba 10% používateľov má problémy s týmito látkami. Je pravda, že sa to zdá byť trochu intuitívne, pretože ak všetci ľudia, ktorí tvrdia, že konzumujú alkohol a drogy, nakoniec budú závislí, počet pacientov, ktorí chodia do liečebných centier, by sa znásobil exponenciálne.

Zabúdame na celý proces učenia, vďaka ktorému jedinec postupne nahrádza svoje záujmy a náklonnosť svojou závislosťou. Na tejto ceste, našťastie, veľa ľudí objaví alebo sa dozvie mnoho ďalších zážitkov, ktoré sú oveľa prínosnejšie ako užívanie návykových látok. Náš záujem z psychológie sa zameriava na tých, ktorí napriek tomu, že existujú ďalšie odmeny viac atraktívne a napriek škodám spôsobeným ich závislosťou pretrvávajú vo svojom správaní a dosahujú závislosť.

Neurobiológia závislostí

Hovoríme o poruche založenej na fungovaní mozgu, ktorý abnormálne funguje u závislých ľudí. Ale nejde o nezvratné degeneratívne ochorenie; aspoň nie väčšinu času. Jedná sa o problém s učením, ktorý mení spôsob fungovania mozgu a mení jeho spojenia prostredníctvom nových mechanizmov odmeňovania, motivácie a trestov. Rovnako ako iné poruchy učenia, je ovplyvnená aj genetikou a prostredím v celom našom evolučnom procese.

Ako zhromažďuje Maia Szalavitz vo svojej knihe Neprerušený mozog„Veda študovala súvislosť medzi procesmi učenia sa a závislosťou a dokázala rozpoznať, ktoré oblasti mozgu so závislosťou súvisia a akým spôsobom. Tieto štúdie ukazujú, ako závislosť mení interakciu medzi oblasťami stredného mozgu, ako je ventrálne tegmentum a nucleus accumbens, ktoré súvisia s motiváciou a potešením, ako aj s časťami prefrontálnej kôry, ktoré pomáhajú pri rozhodovaní a stanovení priorít “.

Jednou z funkcií týchto systémov, ktorá sa nazýva dopaminergná, je ovplyvňovanie rozhodnutí, ktoré robíme, ak je to potrebné, premieňať ich na odmeny, zvyšovať ich vnímanú hodnotu a zvyšovať očakávania o nich dopamínChemický posol potešenia v našom mozgu reaguje na primárne odmeny, ako je jedlo, voda alebo pohlavný styk. Platí to však aj pre sekundárne odmeny, ako sú peniaze. V druhom prípade zohrávajú naše očakávania dôležitú úlohu v reakcii nášho mozgu na podnety. Závislosť nás núti učiť sa, že ak budeme pokračovať napríklad v hazardných hrách, pravdepodobnosť výhry sa zvyšuje. Existuje náhodné negatívne posilnenie, kde sa správanie (hazard), aj napriek takmer nikdy nezískaniu očakávanej odmeny, konsoliduje. Napriek tomu, že prišiel o veľa peňazí.

Mozog zmenený liekom

U ľudí bez závislosti sa dopamínový signál používa na aktualizáciu hodnoty priradenej rôznym akciám, čo vedie k výberu a učeniu. Dozviete sa, keď sa stane niečo neočakávané. Nič nás nesústredí viac ako prekvapenie. Učíme sa pokusom a omylom.

So závislosťou je tento proces učenia narušený. Signály obklopujúce závislosť sú preceňované, čo spôsobuje, že dopaminergné systémy pripisujú nadmernú hodnotu kontextom, ktoré ju obklopujú. Dopamín sa naďalej uvoľňuje prostredníctvom umelého signálu produkovaného napríklad psychoaktívne látky.

To spôsobuje neprimeranú túžbu po droge, túžbu po konzumácii, ktorá ďaleko presahuje pôžitok alebo úľavu od bolesti, ktoré môže skutočne vyrobiť. Stručne povedané, vďaka skresleniu v systéme posudzovania závislostí sa zdá, že ich závislosť zvyšuje túžbu bez toho, aby zvyšovala pôžitok zo závislého objektu.

Ako jednotlivci a ako druhy sú to práve tieto mozgové systémy, ktoré nám hovoria, na čom nám záleží a na čom nie, spájaný s jedlom, reprodukciou a našim prežitím. Závislosť tieto dôležité ciele skresľuje a nahrádza ich predmetom, drogami, hazardom, sexom alebo dokonca peniazmi. Jedná sa v podstate o sebadeštruktívne správanie. Mohli by sme to prirovnať k motoru automobilu, ktorému postupne degradujeme palivo napríklad vodou. Auto bude jazdiť s čoraz väčšími ťažkosťami a nikto nepochopí, prečo na neho naďalej kladieme falšovaný benzín.

Pochopenie kontextu závislosti

Ak k závislému mozgu, charakterizovanému zameraním na jednoduchý zdroj spokojnosti, zvyšujeme sociálny tlak napríklad na konzumáciu drog alebo na užívanie drog. lieky, ktoré nám pomáhajú regulovať naše emócie alebo afektívne nedostatky, pochopíme, ako je človek, ktorý trpí závislosťou, kúsok po kúsku uväznený v ju. Je to svojím spôsobom jeho život komfortná zóna. Akokoľvek sa to zvonku môže zdať hrozné.

Rozumieť všetkým možným sebadeštruktívne správaniePotrebujeme širšiu koncepciu ako jednoduchá predstava, že drogy sú návykové. Závislosť je spôsob vzťahu k životnému prostrediu a k tým, ktorí ho obývajú. Je to odpoveď na skúsenosť, ktorú ľudia dostanú z činnosti alebo predmetu. Absorbuje ich, pretože im dáva sériu základných a potrebných emocionálnych odmien.aj keď to časom poškodí váš život.

Existuje šesť kritérií, podľa ktorých môžeme definovať závislosť.

1. Je silný a absorbuje naše myšlienky a pocity

2. Poskytuje základné pocity a emócie (napríklad dobrý pocit zo seba alebo absencia starostí alebo bolesti).

3. Tieto pocity vyprodukujte dočasne, kým skúsenosť pretrváva.

4. Ponižuje to ďalšie záväzky, implikácie alebo uspokojenie

5. Je to predvídateľné a spoľahlivé

6. Tým, že ľudia dostávajú čoraz menej života bez závislosti, sú určitým spôsobom nútení vrátiť sa k návykovej skúsenosti ako k svojej jedinej forme uspokojenia.

Je to, ako vidíme, plnohodnotný proces učenia. Y. Pochopenie závislosti z tohto pohľadu veľa zmení, okrem výraznej úpravy zamerania zdravotných zásahov.

Zvrátiť proces učenia

V žiadnom prípade neuvažujeme o tom, že napríklad narkoman sa nemôže stať pacientom s duálnou poruchou. Stáva sa to, pri niektorých príležitostiach. Povedzme, že mozog bol natoľko hacknutý, že už nie je možné preinštalovať pôvodný operačný systém. Ale kým sa nedostaneme, drogovo závislý, ide dlhou cestou, kde sa dá upraviť učenie a upevňovanie nových ciest v jeho mozgu.

Preto aj keď skok z neresti k chorobe predstavoval dôležitý pokrok v prístupe k závislostiam, pri liečbe všetkých u ľudí, ktorí užívajú drogy alebo sú závislí od určitého správania, ako sú pacienti, sa môže prejaviť účinok naopak. Na liečbu poruchy učenia, ako napr fóbia, aktívna účasť osoby je nevyhnutná. Aby ste ju mohli deaktivovať, je tiež nevyhnutné podrobne vedieť, ako k poruche došlo.

To isté platí pre psychologickú liečbu návykovej poruchy. Máme pred sebou človeka, ktorý musí postupne nahradiť škodlivé správanie iným, ktoré nie je. A za to je bezpodmienečne potrebné, aby ste sa do toho zapojili od začiatku.

Klasický zdravotný prístup, ktorý klasifikuje všetkých závislých ako chorých, nepotrebuje ich spoluprácu, aspoň na začiatku. Napríklad v prípade drogovej závislosti je pacient požiadaný, aby nebojoval, nechal sa urobiť a detoxikoval.

Potom by sme prešli k psychosociálnej rehabilitácii, ktorá bola donedávna považovaná za doplnkovú súčasť liečby. Svojím spôsobom hovoríme mozgu drogovo závislého, že riešenie stále prichádza zvonku a že mu poskytneme viac psychotropné lieky. Našťastie vyvíjali sme sa smerom k liečbe, ktorá rieši závislosť ako poruchu učenia s biopsychosociálnymi zložkami, ktoré sú minimálne rovnako dôležité.

Záver

Pokúste sa pochopiť, prečo človek pokračuje v sebadeštrukcii, aj keď je to už dávno, čo mu potešenie poskytlo jeho závislosť zmizne, dá sa oveľa lepšie vysvetliť ako neuroadaptatívny proces učenia, ako na základe klasického modelu choroba.

Ide o paralelný proces odúčania a opätovného učenia, ktorý si vyžaduje aktívnu účasť osoby, aby sa zabezpečil jej úspech.. Ak nie, určitým spôsobom reprodukujeme to, čo si myslí závislý mozog: že existuje externé a rýchle riešenie jeho nepohodlia.

Dôsledky tohto nového prístupu k liečbe sú hlboké. Ak je závislosť ako nešťastná láska, potom je spoločnosť a zmeny v dynamike vzťahov účinnejším prístupom ako trestom. Liečba, ktorá zdôrazňuje úlohu závislého človeka pri jeho zotavení, napríklad kognitívna terapia s dôležitou motivačnou zložkou alebo najnovšie liečby založené na Všímavosť, fungujú oveľa lepšie ako tradičné rehabilitácie, pri ktorých sa pacientom hovorí, že nad svojou závislosťou nemajú žiadnu kontrolu.

Stručne povedané, ak už dávno vieme, že iba pár ľudí, ktorí hazardujú, konzumujú alkohol alebo drogy, sa stanú závislými, Nie je čas, aby sme zvážili štúdium toho, prečo sa to stane a že upustíme od maximalistických prístupov? Je dôležitejšie vedieť, čo týchto ľudí chráni, až ich odvráti od ľahkých riešení, ktoré závislosti poskytujú. To nám pomôže navrhnúť lepšie preventívne programy a pomôže nám to pochopiť, kam by sme mali liečebné procesy smerovať.