Depresia v detstve: príznaky, príčiny a liečba

Závažná depresia je najrozšírenejším problémom duševného zdravia v dnešnom svete až do tej miery, že sa začína uvažovať o tom, že jej rozšírenie dosahuje rozmery epidémie.

Keď uvažujeme o tejto poruche, zvyčajne si predstavíme dospelého so sériou príznakov, ktoré sú známe všetkým: smútok, strata schopnosti tešiť sa, opakovaný plač atď. Vyskytuje sa však depresia až v tejto životnej etape? Môže sa objaviť aj v skorších okamihoch? Môžu sa u detí vyvinúť poruchy nálady?

V tomto článku sa budeme zaoberať otázkou detská depresia, s osobitným dôrazom na príznaky, ktoré umožňujú jej rozlíšenie od tých, ktoré sa vyskytujú u dospelých.

• Súvisiaci článok: „6 etáp detstva (fyzický a duševný vývoj)"

Čo je to detská depresia?

Depresia v detstve predstavuje viac rozdielov od depresie dospelých, aj keď majú tendenciu klesať s pribúdajúcimi rokmi a s blížiacim sa obdobím dospievania. Ide teda o zdravotný problém, ktorého prejav závisí od evolučného obdobia. Je tiež dôležité poznamenať, že mnohým deťom chýbajú presné slová, aby odhalili svoj vnútorný svet

, čo môže sťažiť diagnostiku a dokonca podmieniť údaje o jej prevalencii.

Napríklad smútok je emócia prítomná u detí trpiacich depresiou. Napriek tomu ťažkosti s jeho riadením vytvárajú príznaky odlišné od tých, ktoré sa očakávajú u dospelých, ako uvedieme v príslušnej časti. Je to tak, že si to vyžaduje stratégie zvládania, ktoré si dieťa ešte musí osvojiť, keď jeho psychický a neurologický vývoj napreduje.

Štúdie o tejto problematike ukazujú prevalencia detskej depresie medzi 0,3% a 7,8% (podľa metódy hodnotenia); a jeho trvanie je 7 až 9 mesiacov (podobné ako v prípade dospelých).

Príznaky

Ďalej sa budeme zaoberať osobitosťami detskej depresie. Všetky z nich by nás mali upozorniť na možnú existenciu poruchy nálady, ktorá si vyžaduje špecifický terapeutický prístup.

1. Ťažkosti hovoriť o sebe pozitívne veci

Deti s depresiou často o sebe vyjadrujú negatívne a dokonca robia prekvapivo tvrdé vyhlásenia o vlastnej hodnote, čo naznačuje narušenú základnú sebaúctu.

Môžu tým naznačiť, že sa nechcú hrať s rovesníkmi v ich vlastnom veku, pretože nevedia „robiť veci dobre“, alebo preto, že sa obávajú, že budú odmietnutí alebo s nimi bude zle zaobchádzané. Týmto spôsobom majú tendenciu radšej zostať mimo symbolických herných aktivít medzi rovnými, ktoré sú potrebné pre zdravý sociálny vývoj.

Keď sa popisujú, často narážajú na nežiaduce aspekty, v ktorých sa množia vzor pesimizmu o budúcnosti a prípadnej vine za fakty, ku ktorým neprispeli. Tieto predsudky v pripisovaní zodpovednosti alebo dokonca v očakávaniach týkajúcich sa budúcnosti sa zvyčajne týkajú stresujúcich udalostí, ku ktorým dochádza. spojené s ich emocionálnym stavom: konflikty medzi rodičmi, odmietanie školy alebo dokonca násilie v domácom prostredí (všetci sú rizikovými faktormi dôležité).

Strata dôvery má tendenciu generalizovať sa do čoraz viac oblastí každodenného života dieťaťa, ako čas postupuje a účinné terapeutické riešenia nie sú pre váš prípad prijaté. Nakoniec to negatívne ovplyvňuje ich výkon v oblastiach, na ktorých sa podieľajú, napríklad v akademickej sfére. Negatívne výsledky „potvrdzujú“ presvedčenie dieťaťa o sebe samom, vstupujú do cyklu, ktorý škodí jeho duševnému zdraviu a obrazu samého seba.

• Mohlo by vás zaujímať: „Druhy depresie: jej príznaky, príčiny a vlastnosti"

2. Prevažujú organické aspekty

Deti s depresívnou poruchou často vykazujú zjavné sťažnosti na fyzické problémy, ktoré motivujú početné návštevy pediatra a bránia ich bežnej dochádzke do školy. Najbežnejšie sú bolesti hlavy (umiestnené na čele, spánkoch a krku), nepríjemné pocity v bruchu (vrátane hnačiek alebo zápchy), pretrvávajúca únava a nevoľnosť. Tvár by mala tendenciu prijímať smutný výraz a znateľne znižovať očný kontakt.

3. Podráždenosť

Jednou z najznámejších zvláštností detskej depresie je, že sa zvyčajne prejavuje podráždenosťou, ktorá je rodičmi oveľa ľahšie identifikovateľná ako emócie, ktoré by ju mohli podložiť. V týchto prípadoch je veľmi dôležité to zvážiť rodičia sú dobrými informátormi o správaní sa svojich detí, sú však o niečo nepresnejší v okamihu, keď sa skúmajú jeho vnútorné nuansy. Preto sú niekedy dôvody úvodnej konzultácie a riešeného problému trochu odlišné.

Táto okolnosť spolu so skutočnosťou, že dieťa nie je opísané pomocou výrazu „smutné“ (od používa kvalifikátory ako „nevrlý“ alebo „nahnevaný“), môže oddialiť identifikáciu a zásah. V niektorých prípadoch sa dokonca stanoví diagnóza, ktorá nezodpovedá realite situácie (opozičná vzdorovitá porucha, uviesť jeden príklad). Preto je potrebné, aby špecialista mal presné znalosti o klinických charakteristikách depresie u detí.

4. Vegetatívne a kognitívne príznaky

Depresiu môže sprevádzať (u detí aj dospelých) celý rad príznakov, ktoré narúšajú funkcie, ako je poznávanie, spánok, chuť do jedla a motorika. Konkrétne výrazy sa pozorovali podľa vývojového štádia dieťaťa, aj keď sa to považuje za časové úseky sú podobnejšie ako u dospelých (takže v dospievaní sú v mnohom porovnateľné, nie v každý).

V prvých rokoch života sú bežné nespavosť (zmierlivosť), strata hmotnosti (alebo ukončenie očakávaného prírastku pre vek) a motorická agitácia; s pribúdajúcimi rokmi je bežnejšie objavovať sa hypersomnia, zvýšená chuť do jedla a celkové psychomotorické spomalenie. V škole sú zjavné značné ťažkosti s udržaním pozornosti (bdelosť) a so sústredením sa na úlohy.

5. Anhedónia a sociálna izolácia

Prítomnosť anhedónie naznačuje u detí ťažký depresívny stav. Je to značná ťažkosť prežívať potešenie z toho, čo predtým posilňovalo, vrátane rekreačných a spoločenských aktivít.

Môžu sa tak cítiť apaticky / nezainteresovaní pri skúmaní životného prostredia, postupnom dištancovaní sa od seba a poddávaní sa škodlivej nečinnosti. Je to v tejto chvíli je zrejmé, že dieťa trpí inou situáciou ako „problémami so správaním“, pretože je to bežný príznak u dospelých s depresiou (a preto je oveľa zreteľnejší pre rodinu).

Spolu s anhedóniou existuje tendencia k sociálnej izolácii a odmietaniu účasti na činnostiach zdieľané (hra s referenčnou skupinou, strata záujmu o akademické záležitosti, odmietnutie škola a pod.). Tento ústup je javom, ktorý je v detskej depresii všeobecne popísaný, a jedným z dôvodov, prečo sa rodičia rozhodnú konzultovať s odborníkom na duševné zdravie.

• Mohlo by vás zaujímať: „Anhedónia: neschopnosť cítiť potešenie"

Príčiny

Neexistuje jediná príčina detskej depresie, ale nespočetné množstvo rizikových faktorov (biologické, psychologické a / alebo sociálne), ktorých zbližovanie prispieva k jeho konečnému vzhľadu. Ďalej pokračujeme podrobnosťou tých najrelevantnejších, podľa odbornej literatúry.

1. Rodičovský kognitívny štýl

Niektoré deti majú tendenciu interpretovať každodenné udalosti v ich živote katastrofickým a zjavne neprimeraným spôsobom. Napriek mnohým hypotézam, ktoré sa majú pokúsiť tento jav vysvetliť, existuje pomerne široký konsenzus, že by to mohlo byť výsledok sprostredkovaného učňovského vzdelávania: dieťa by získalo špecifický štýl, ktorý používa jeden z jeho rodičov pri interpretácii protivenstvá, ktoré si odteraz osvojujú ako svoje vlastné (pretože čísla pripútanosti fungujú ako modely správanie).

Tento jav bol popísaný aj pri iných poruchách, ako napríklad pri poruchách zahrnutých do kategórie klinickej úzkosti. Štúdie týkajúce sa tejto problematiky každopádne naznačujú, že existuje štyrikrát väčšie riziko, že sa dieťa vyvinie depresia, keď ju má jeden z rodičov, na rozdiel od tých, ktorí nemajú žiadnu rodinnú anamnézu milý. Dosiaľ však nebolo dosiahnuté presné pochopenie spôsobu, akým by genetika a učenie mohli prispieť ako nezávislé skutočnosti k tomu všetkému.

2. Konflikty medzi údajmi o starostlivosti

Existencia vzťahových ťažkostí medzi rodičmi stimuluje u dieťaťa pocit bezmocnosti. Boli by ohrozené základy, na ktorých je postavený ich pocit bezpečia, čo sa zhoduje s bežnými obavami z vekového obdobia. Krik a vyhrážky môžu tiež vyvolať ďalšie emócie, ako napríklad strach, ktoré by sa rozhodujúcim spôsobom odrazili na vašom vnútornom zážitku.

Štúdie týkajúce sa tejto problematiky ukazujú, že teplo je spojené s údajmi o pripútanosti a konsenzuálnymi dohodami o EÚ rodičovstvo, pôsobiť ako ochranné premenné na zníženie rizika, že sa u dieťaťa vyvinú príslušné emočné problémy poliklinika. To všetko bez ohľadu na to, či rodičia zostávajú spolu ako pár.

3. Domáce násilie

Skúsenosti so sexuálnym zneužívaním a týraním (fyzickým alebo psychologickým) sú veľmi dôležitými rizikovými faktormi pre rozvoj detskej depresie. Deti s príliš autoritárskymi štýlmi výchovy, v ktorom sa jednostranne ukladá sila ako mechanizmus na zvládanie konfliktu, kán vykazujú stav neustáleho hyperarousálu (a bezmocnosti), ktorého výsledkom je úzkosť a depresia. Fyzická agresivita súvisí s impulzivitou v dospievaní a dospelosti sprostredkovanou funkčným vzťahom medzi limbickými (amygdala) a kortikálnymi (prefrontálna kôra) štruktúrami.

4. Stresujúce udalosti

Stresujúce udalosti, ako napríklad rozvod rodičov, pohyby alebo školské zmeny, môžu byť základom depresívnych porúch počas detstva. V tomto prípade je mechanizmus veľmi podobný mechanizmu pozorovanému u dospelých, smútok je prirodzeným výsledkom procesu adaptácie na stratu. Ak však ide o oprávnenú emóciu, môže viesť k depresii súhrnný efekt malých dodatočných strát (redukcia odmeňujúcich aktivít), alebo nízka dostupnosť emočnej podpory a náklonnosti.

5. Sociálne odmietnutie

Existujú dôkazy, že deti s niekoľkými priateľmi majú vyššie riziko vzniku depresie, ako aj deti, ktoré žijú v sociálne chudobnom prostredí. Preukázalo sa, že s touto poruchou súvisí aj konflikt s ostatnými deťmi v ich rovesníckej skupine. Rovnako utrpenie šikanovania (pretrvávajúce skúsenosti s ponižovaním, trestom alebo odmietnutím v akademickom prostredí) bolo úzko spojené s depresia z detstva a dospievania, ba dokonca zvýšené samovražedné myšlienky (našťastie u depresívnych detí zriedkavé).

6. Osobnostné črty a iné duševné alebo neurovývojové poruchy

Bola opísaná vysoká negatívna afektivita, stabilný znak, pre ktorý bola vysledovaná dôležitá genetická zložka (hoci jeho prejav je možné formovať na základe individuálnych skúseností), zvyšuje riziko, že dieťa bude trpieť depresia. To sa premieta do nesmierne intenzívnej emočnej reaktivity na nepriaznivé podnety, čo by zvýšilo jeho účinky na emocionálny život (odlúčenie od rodičov, vysťahovanie atď.).

Na záver bolo popísané, že deti s poruchami neurového vývoja, ako napr s hyperaktivitou alebo bez nej (ADHD a ADD), je tiež pravdepodobnejšie, že nimi bude trpieť depresia. Účinok sa rozširuje na problémy s učením (ako je dyslexia, dyskalkúlia alebo dysgrafia), tonická a / alebo klonická dysfémia (koktanie) a poruchy správania.

Liečba

Ukázalo sa, že kognitívna behaviorálna terapia je účinnáz u detí. Usiluje sa o identifikáciu, diskusiu a modifikáciu základných negatívnych myšlienok; ako aj postupné a osobné zavádzanie príjemných činností. Ďalej, v prípade detí je intervencia zameraná na hmatateľné aspekty nachádzajúce sa v súčasnosti (bezprostrednosť), čím sa znižuje požadovaný stupeň abstrakcie. Vstup rodičov je nevyhnutný počas celého procesu.

Vo väčšine štúdií bola účinná aj interpersonálna terapia v ktorom bol podrobený testu. Účelom tejto formy intervencie je preskúmať najrelevantnejšie sociálne problémy v prostredí dieťaťa (obidve, do ktorých je zapojené) tých, v ktorých to nie je priamo), hľadanie alternatív zameraných na zvýhodnenie adaptačných zdrojov rodiny chápaných ako systém.

Nakoniec sa dajú použiť antidepresíva v tých prípadoch, keď dieťa adekvátne nereaguje na psychoterapiu. Túto časť zásahu musí starostlivo vyhodnotiť psychiater, ktorý stanoví profil rizík a prínosov spojených s konzumáciou týchto liekov v detstve. Existujú určité varovania, že samovražedné myšlienky sa môžu zvýšiť u ľudí mladších ako 25 rokov. vek, ale všeobecne sa usudzuje, že jeho terapeutické účinky vysoko prevyšujú jeho nevýhody.

„Bibliografické odkazy:

• Charles, J. (2017). Depresia u detí. Focus, 46 (12), 901-907.
• Figuereido, S.M., de Abreu, L.C., Rolim, M.L. a Celestino, F.T. (2013). Depresia v detstve: systematické preskúmanie. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 9, 1417-1425.