Kallosotómia: čo to je, fázy, užitočnosť a súvisiace riziká

Z mnohých existujúcich neurochirurgických intervencií je kallosotómia jednou z najkurióznejších, pretože zahŕňa rozdelenie mozgu., prerežte malý most, ktorý spája ľavú hemisféru s pravou: corpus callosum.

Táto intervencia je kľúčová pri liečbe epilepsie, najmä ak pacient trpí atonickými záchvatmi a užívanie antikonvulzívnych liekov mu nepomohlo zlepšiť ochorenie.

V tomto článku si oblečieme plášť neurochirurga a zistíme, ako sa táto zvláštnosť vykonáva intervencia, aké výhody a riziká prináša a ako môže zlepšiť život pacienta, keď sa podrobil a kallosotómia.

• Súvisiaci článok: „Corpus callosum mozgu: štruktúra a funkcie“

Čo je to kallosotómia?

Corpus callosum je štruktúra tvorená pásom vlákien umiestneným hlboko v mozgu., ktoré slúžia ako most spájajúci obe mozgové hemisféry.

Táto štruktúra pomáha obom polovičkám mozgu zdieľať informácie, ale má tiež tú nevýhodu, že ak existuje v ktorejkoľvek z nich sa vyskytuje mozgová choroba alebo psychopatológia, corpus callosum je tá cesta, ktorá spôsobuje, že sa symptómy šíria z jednej hemisféry do iné.

Jeden z problémov s mozgom, ktorý sa môže takto šíriť, sú záchvaty spojené s epilepsia, ktorého nervové signály iniciujú záchvaty tak charakteristické pre túto chorobu môžu cestovať z jednej strany mozgu na druhú cez corpus callosum. Aby sa tomu zabránilo, používa sa kallosotómia, chirurgický zákrok, pri ktorom je telo úplne alebo čiastočne rozrezané bezcitný, to znamená prerezať most, ktorý spája obe hemisféry, a zabrániť šíreniu záchvatov na druhú strane.

Tento zásah spravidla nezabráni pokračovaniu záchvatov, pretože sa naďalej objavujú na tej strane mozgu, odkiaľ pochádzajú. Napriek tomu Tým, že sa zabránia šíreniu po oboch hemisférach, sú záchvaty menej časté a menej závažné, čo už znamená výrazné zlepšenie kvality života pacienta.

• Mohlo by vás zaujímať: „Časti ľudského mozgu (a funkcie)“

Typy záchvatov liečených kallosotómiou

Kallosotómia je chirurgický zákrok, ktorý pomáha pacientom trpiacim na atonické záchvaty, ktoré nebolo možné zlepšiť antikonvulzívami.

Keď má človek atonický záchvat, zrazu stratí svalovú silu, spadne na zem a môže stratiť vedomie. Tieto záchvaty, tiež nazývané padajúce záchvaty, môžu byť natoľko šokujúce, že si pacient môže zlomiť kosti alebo utrpeť otras mozgu. Pacient počas krízy stráca svalový tonus, čím sa stáva úplne ochabnutým a nehybným.

Kallosotómia nie je to účinná liečba a neodporúča sa ani ľuďom s čiastočnými a / alebo fokálnymi záchvatmi. V týchto prípadoch signály, ktoré začínajú záchvaty, začínajú v malej oblasti mozgu, v ohnisku, a nekontrolovaná mozgová aktivita je obmedzená iba na jednu oblasť. Z tohto dôvodu je delenie corpus callosum nepotrebnou liečbou, pretože signály, ktoré spôsobujú záchvaty, sa nešíria z jednej hemisféry mozgu do druhej.

• Súvisiaci článok: „Rozdiely medzi neuropsychológiou a neurológiou“

Predchádzajúce lekárske hodnotenia

Pred vykonaním kallosotómie je potrebné, aby bol pacient vyhodnotený rôznymi diagnostickými testami, aby sa zabezpečilo, že je to najlepšia možnosť na liečbu jeho prípadu epilepsie. Medzi hodnotiace techniky, ktoré pacient absolvuje predtým, ako je považovaný za kandidáta na kallosotómiu, uvádzame:

1. Elektroencefalogram (EEG)

Používa sa elektroencefalografia byť schopný detekovať elektrickú aktivitu mozgu spojené s epileptickými záchvatmi.

• Mohlo by vás zaujímať: "Elektroencefalogram (EEG): Čo je to a ako sa používa?"

2. Magnetická rezonancia (MRI)

Používa sa MRI vyhodnotiť štrukturálne zmeny v mozgu, ktoré môžu byť príčinou záchvatov.

3. Pozitrónová emisná tomografia (PET)

Na to sa používa pozitrónová emisná tomografia identifikovať konkrétne oblasti mozgu kde majú krízy pôvod.

4. Wadaov test

Pri Wadaovom teste sa liek vstrekuje do tepny vedúcej do mozgu. Cieľom tohto testu je zistite, ktorá strana mozgu pacienta ovláda jazyk a pamäť.

V súčasnosti bol tento test do značnej miery nahradený funkčným zobrazovaním magnetickou rezonanciou, považované za menej invazívne, aj keď to znamená, že od hodnotenej osoby sa požaduje, aby ovládala jazyk a Pamäť.

Chirurgická intervencia

Potom, čo bol pacient s týmito testami vyhodnotený a usúdilo sa, že je to najlepšia možnosť na zlepšenie jeho zdravia, vykoná sa intervencia. Prvá vec, ktorú musíte urobiť pred čímkoľvek iným, je podať silné anestetikum na vyvolanie celkovej anestézie a upadnúť do hlbokého spánku. Kallosotómia je veľmi invazívna liečba, pri ktorej sa lebka doslova otvorí (kraniotómia) a prehľadá sa mozog, kým sa nenájde corpus callosum, aby sa dala rozrezať.

Hlavné kroky, ktoré je potrebné pri operácii dodržať, sú nasledujúce.

Prvá časť pozostáva z holenia oblasti pokožky hlavy, kde bude urobený rez.. Je to vo vybranej oblasti, kde bude extrahovaný kus lebky a bezprostredne potom časť dura, tvrdá membrána, ktorá obklopuje mozog a chráni ho, aby vytvorilo „okno“, ktoré nám to ukáže mozgu. Akonáhle to urobíte, mozog bude odhalený a neurochirurg jemným a jemným spôsobom, presuňte dve hemisféry pacienta od seba, aby ste lokalizovali telo hlboko v mozgu bezcitný.

Aby neurochirurgický tím získal čo najpresnejší pohľad na túto štruktúru mozgu, používa chirurgické mikroskopy s aby bolo možné vložiť špeciálne nástroje, aby bolo možné rezať iba tie časti, ktoré sú potrebné na tento účel liečenie. Časti mozgu nie je možné rozdeliť bez ďalších častí, je potrebné dávať pozor a obmedziť sa na rezanie len nervové vlákna, aby sa zabránilo šíreniu epileptických signálov z jednej strany hemisféra.

Kallosotómia sa niekedy vykonáva v dvoch operáciách. Pri prvom zásahu neurochirurg prereže iba prednú časť corpus callosum, bez toho, aby úplne zlomil mostík spájajúci obe hemisféry. Vďaka tomu sa zabráni šíreniu epileptických signálov, ale pacient má naďalej dve hemisféry, ktoré zdieľajú vizuálne informácie. Ak však tento prvý zásah nebol celkom účinný a pacient má naďalej záchvaty častých a ťažkých epileptikov, zvolí sa druhý zásah, pri ktorom sa telo definitívne rozreže bezcitný.

Ako v prvej operácii, tak aj v druhej, ak existuje, je zásah ukončený umiestnením na mieste, ktoré zodpovedá časti dura, ktorá bola extrahovaná, a navrch kosti kosti lebka. Na miesto sú vložené sponky, aby ste sa presvedčili, že je všetko prilepené a nehybné.

V priebehu času vlasy dorastú a skryjú chirurgické jazvy, rovnako ako budú slúžiť ako miesto, kde sa opäť urobí rez v prípade, že je potrebná kallosotómia úplné.

• Mohlo by vás zaujímať: „Mozgové hemisféry: mýty a realita“

Čo sa stane po operácii?

Po operácii strávia pacienti podstupujúci kallosotómiu 2 až 4 dni v nemocnici. Na to, aby sa mohli vrátiť do normálneho života, napríklad do školy alebo do práce, budú musieť počkať 6 až 8 týždňov. Niektorí pacienti môžu potrebovať viac času na zotavenie v závislosti od mnohých faktorov vrátane typu kallosotómie, ktorá bola vykonaná a ak sa u nich prejavili akékoľvek vedľajšie účinky súvisiace s intervencia.

Ako sme už spomenuli, kallosotómie úplne nevylučujú možnosť vzniku nových záchvatov, ale očakáva sa, že znížia ich vzhľad. Aby sa zabránilo niekoľkým záchvatom, ktoré môžu pokračovať, pacient by mal užívať antikonvulzívne lieky. Rovnako tak by mal byť váš stav monitorovaný po operácii s vedomím, či trpíte niektorým z nasledujúcich dočasných symptómov:

• Únava
• Pocity depresie a únavy
• Bolesti hlavy
• Problémy s pamäťou
• Choroba
• Necitlivosť v oblasti rezu
• Ťažkosti s rečou

Výskum to ukazuje kallosotómia je účinný spôsob zníženia epileptických záchvatov, keď lieky nefungujú. Asi polovica ľudí, ktorí podstúpili tento chirurgický zákrok, prestáva dlhodobo trpieť bezvedomím a pádmi kvôli epilepsii. Asi jeden z piatich ľudí, ktorí absolvovali tento zákrok, už nikdy nemá záchvaty.

• Súvisiaci článok: „8 typov porúch reči“

Riziká a výhody

Ako každý chirurgický zákrok, aj kallosotómia má svoje riziká. V skutočnosti všetky chirurgické ošetrenia epilepsie predstavujú niekoľko rizík, pretože ide o neurochirurgiu a zásah do mozgu zahŕňa veľmi chúlostivé operácie. Pred ich vykonaním by preto malo byť vyhodnotené, či sú prínosy pre pacienta väčšie ako riziká podstupujúce kallosotómiu. Mať vážne problémy po tomto postupe sa však považuje za pomerne zriedkavé.

Najčastejším problémom, ktorý môžu pacienti s callosotomizáciou predstavovať, je známy interhemisférický syndróm odpojenia, ktorý v zásade pozostáva z dvoch mozgových hemisfér, ktoré pracujú a pracujú úplne nekoordinovane a nezávisle. Ak pacient zatvorí oči a pokúsi sa vykonať jednoduché úlohy, uvidí, že nemôže, pretože obe strany jeho mozgu nebudú chcieť spolupracovať, čím dôjde k vzájomnému konfliktu pohybov.

Ďalšie potenciálne problémy súvisiace s kallosotómiou sú:

• Horúčka
• Infekcia v oblasti rezu: červená, jemná koža a žltkastý hnis.
• Strata koordinácie alebo problémy s rovnováhou.
• Veľmi silné bolesti hlavy a nevoľnosť.
• Viac čiastočných záchvatov na jednej strane mozgu.
• Apraxia: problémy pri produkcii reči.
• Afázia: problémy s porozumením reči.
• Mŕtvica: nezrozumiteľná reč, rozmazané videnie a náhla paralýza jednej polovice tela.
• Opuch v mozgu