Aké stratégie sa používajú na liečbu OCD v psychoterapii?

Obsedantno-kompulzívna porucha je veľmi komplexný psychiatrický stav, v ktorom sa prezentujú nápady obsedanti všetkých druhov, ktorých úzkosť upokojujú všetky druhy kompulzií a správania rituáli.

Zamerané na liečbu úzkosti a vyhýbanie sa kompulzívnemu správaniu u pacientov s touto poruchou, Na liečbu OCD v psychoterapii sa používa niekoľko stratégií; ponorme sa do nich.

• Súvisiaci článok: „Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD): čo to je a ako sa prejavuje?“

Charakteristika OCD

Obsedantno -kompulzívna porucha (OCD) je duševná porucha charakterizovaná tým, že pacient má vtieravé predstavy vo forme obsesie, ktoré spôsobujú úzkosť, a že na zníženie súvisiacich symptómov musíte vykonať určité rituály alebo nátlaky. Tieto kompulzie vám pomôžu zmierniť úzkosť a nadobudnúť pocit bezpečia, že sa nič zlé nestane.

Máme napríklad pacienta s obsedantnou myšlienkou, že sa môže pri jedle zadusiť. Keď musíte jesť, cítite veľkú úzkosť a nemôžete kedykoľvek prestať myslieť na možnosť udusenia (posadnutosť). Aby ste sa zaistili, že sa nebudete dusiť, nebudete jesť žiadne pevné jedlá a uistite sa, že všetko, čo jete je dobre rozdrvený, kontroluje ho pred vložením do úst a keď je tam, desaťkrát ho žuje (nútenie).

OCD je pomerne komplexná porucha s mnohými rôznymi druhmi obsedantných myšlienok, rituálneho správania a kompulzií s rôznym stupňom úzkosti a strachu.

Našťastie existujú rôzne terapeutické stratégie, psychologické aj farmakologické ktoré slúžia na zlepšenie kvality života pacientov a dokonca na odstránenie ich symptómov. Účinnosť liečby však závisí od toho, ako rýchlo a včasne bola porucha diagnostikovaná. Bez diagnostikovania poruchy nemôže existovať dobrá liečba.

Považuje sa to za najvhodnejším nástrojom na liečbu OCD je psychoterapias určitým konsenzom, že ponúka väčší krátkodobý prínos a má dlhodobejšie pozitívne výsledky ako farmakológia. Z tohto dôvodu sa vo všeobecnosti odporúča v miernych až stredne ťažkých prípadoch začať s psychoterapia a podľa toho, ako pacient na liečbu reaguje, by sa zvolilo, či ju skombinovať alebo nie lieky. V závažných prípadoch OCD sa často používa kombinácia psychoterapie s psychotropnými liekmi.

V nasledujúcich bodoch sa pokúsime zistiť, aké stratégie sa používajú na liečbu OCD v psychoterapii, okrem poskytovania niekoľko ťahov štetcom o tom, aké psychofarmakologické liečebné postupy existujú, spolu so stimuláciou mozgu a dôležitosťou psychoedukácia.

• Mohlo by vás zaujímať: „Donútenie: definícia, príčiny a možné príznaky“

Psychoterapia

Psychoterapeutický prístup k OCD sa zameriava na intervencie pri rituáloch a vyhýbavom správaní (nútení), ktoré vedú k vykonávané pacientom na zníženie úzkosti spojenej s predložením stimulu alebo vniknutím nepríjemnej myšlienky (posadnutosti).

Vo väčšine situácií je cieľ zabezpečiť, aby pacient nevykonával rituály spojené s obsedantnými myšlienkami a aby si na ne zvykol alebo ich ovládal takým spôsobom, aby vo vašom živote nepriniesli prílišné narušenie.

Teraz sa pozrieme na niekoľko stratégií používaných na liečbu OCD v psychoterapii, niektoré z nich typické pre Strategická psychologická terapia, jeden z psychoterapeutických prístupov, ktoré sa považujú za účinné pri ich zvládaní porucha.

1. Expozícia s prevenciou reakcie

Táto terapia je založená na myšlienke, že keď vystavíme človeka tomu, čo spôsobuje úzkosť alebo fóbiu, postupne a ovládaný, zvykne si na to a ako čas plynie, úrovne úzkosti, ktoré môže takýto podnet vyvolať, budú stále častejšie mladistvých.

V špecifickom prípade OCD prevencia expozície a reakcie Znamená to prinútiť pacienta, aby sa vystavil predmetu, ktorého sa bojí alebo ktorým zakaždým napadne obsedantný nápad, ako je špina, poriadok, kontaminácia, je im vystavený, ale odoláva nutkaniu urobiť si ich nutkavé rituály, ktoré robil, aby sa ubezpečil, že má situáciu pod kontrolou alebo jej slúžil Ukľudni sa.

Prevencia expozície a reakcie vyžaduje veľa úsilia a praxe, ale je možné, že pacient dosiahne lepšiu kvalitu života, keď sa naučí zvládať svoje obsesie a kompulzie.

• Súvisiaci článok: „Expozičná terapia s prevenciou reakcie: čo to je a ako sa používa“

2. Protirituály

Predstavme si pacienta s OCD, ktorý vždy pred odchodom z domu musí skontrolovať, či je úplne všetko zatvorené alebo istým spôsobom. Skontrolujte plyn, skontrolujte, či sú všetky svetlá vypnuté, dvere sú pevne zatvorené, či kohútik neuniká... ale napriek tomu, že to urobil, práve keď je už na ulici, pochybnosti ho napadnú a musí ísť domov, aby všetko znova skontroloval.

Jednou zo stratégií používaných na zvládnutie tohto správania je to, čo psychológovia nazývajú „kontrarituálne“, urobte svoj kompulzívny rituál únavnejším a časovo náročnejším, niečo, čo s odstupom času skončí ako neudržateľné.

V tomto konkrétnom prípade by bolo možné požiadať pacienta, aby vždy, keď pocíti nutkanie znova skontrolovať, čo urobil a urobil, skontroloval to nie raz, ale päťkrát. Všetko budete robiť päťkrát, zakaždým v dome aj mimo neho, ale iba vtedy, ak ste to museli znova skontrolovať po prvom skontrolovaní všetkého.

Ak bude musieť pacient uplatniť tento nový rituál, s väčšou pravdepodobnosťou upustí od opätovnej kontroly všetkého po prvýkrát, z jednoduchého dôvodu, že už nechceš strácať čas, a vieš, že nová kontrola by znamenala opätovné skontrolovanie všetkého ešte päťkrát.

• Mohlo by vás zaujímať: „8 výhod chodenia na psychologickú terapiu“

3. Porušenie rituálu

Existujú prípady pacientov s OCD, ktorí majú mnoho rituálov, toľko a tak rozmanitých, že je ťažké ich zaradiť. V týchto prípadoch je možné uplatniť stratégiu porušovania rituálu, požiadať pacienta, aby si každý deň vybral jeden zo svojich mnohých rituálov a vynaložil úsilie, aby ho neuskutočnil, pričom máte úplnú slobodu pokračovať v robení ostatných.

Táto stratégia je založená na myšlienke, že v prvom rade sa pacientovi podarí narušiť vlastnú rutinu, aj keď to každý deň robí iným spôsobom. Jednoduchý fakt, že sa musíte pripraviť o prinútenie, keď máte obsedantnú myšlienku alebo stimul, ktorý vyvoláva strach, je už prielom, ktorý vám môže pomôcť pochopiť, že nutkanie nie je potrebné na zníženie vašej úzkosti, ak si na to zvyknete provokuje.

S pribúdajúcimi mesiacmi sa pacient odváži zaobísť bez ďalších rituálov, prichádzajúci v okamihu, keď úplne poruší svoj pôvodný rituálny vzor. To znamená, že ide od postupného porušovania k úplnému porušeniu celého zoznamu rituálov a nútení, ktoré urobil, aby sa upokojil.

• Súvisiaci článok: „Obsedantno -kompulzívna porucha osobnosti: Čo to je?“

4. Odložte nutkanie

Ďalšou stratégiou používanou na liečbu OCD v kontexte strategickej psychologickej terapie je oddialenie nutkania. Pacient môže byť napríklad každý deň požiadaný, aby sa pokúsil vyhnúť tomu, čo od neho posadnutosť požaduje, a aby oddialil nútenie..

Ak ste pacient a potrebujete si umyť ruky vždy, keď sa dotknete dreveného stola, môže sa od vás vyžadovať, aby ste si umyli ruky, ale zhruba po piatich minútach. Myšlienkou tejto techniky je, že skôr alebo neskôr, ako plynie čas, sa odloženie rituálu zmení na upustenie od neho, možno aj bez toho, aby ste si to uvedomovali.

5. Ritualizujte nútenie

Táto technika sa používa v prípadoch, keď napríklad pacient opakuje vzorce, zoznamy slov a čísiel resp Po vykonaní určitej akcie alebo určitého nápadu vytiahne vlasy po celý deň. Ritualizácia donútenia znamená urobiť z neho niečo usporiadanejšie, urobiť to tak, aby sa to stalo v určitom čase a nasledovať oveľa komplexnejší rituál.

Napríklad, pacient môže byť požiadaný, aby zopakoval násobilky každé dva razy a premýšľal o tom, ako zle robila matematiku. malý (rušivé myslenie), ktorý robí iba to, zopakujte násobilky, ale iba vtedy, keď hodiny odbijú párnu hodinu (10, 12, 14...). Keď nastane tento stav, pacient by mal ísť do najbližšej kúpeľne, pozrieť sa do zrkadla a 3 minúty bez prestávky opakovať multiplikačné tabuľky.

Táto stratégia spôsobuje, že pacient, napriek tomu, že stále vykonáva nútenie, má nad ním teraz kontrolu. Predtým to robil kedykoľvek počas dňa, keď mohol zasahovať do svojho pracovného plánu alebo vykonávať voľnočasovú aktivitu. Teraz, Tým, že máte rozvrh, v ktorom určíte, kedy dovolíte, aby sa toto nútenie uskutočnilo, urobíte z neho kontrolovaný zvyk a s odstupom času budete môcť od jeho používania upustiť.

Psychofarmakológia

Prvý psychotropný liek, ktorý preukázal veľký úžitok pri liečbe OCD, bol uvedený na trh vo Švajčiarsku v roku 1966: klomipramín.

Odvtedy nebola objavená žiadna liečba liekom, ktorá by bola účinnejšia ako toto tricyklické antidepresívum. ale boli objavené bezpečnejšie lieky s menším počtom vedľajších účinkov a s nižším rizikom interakcie s ostatnými drogy. Najpoužívanejšie sú SSRI ktoré spolu s klomipramínom predstavujú skupinu antidepresív s antiobéznymi vlastnosťami.

Lieky schválené na liečbu OCD sú:

• Citalopram (Prisdal ®)
• Klomipramín (Anafranil ®)
• Escitalopram (Esertia ®)
• Fluoxetín (Prozac ®)
• Fluvoxamín (Dumirox ®)
• Paroxetín (Seroxat ®)
• Sertralin (Besitran ®)

Existujú ďalšie lieky, ktoré napriek tomu, že neboli schválené vládnymi agentúrami, obsahujú zásady účinné látky, ktoré by mohli byť užitočné pri liečbe OCD, jednou z nich je venlafaxín (Vandral ® alebo Dubupal) ®).

• Mohlo by vás zaujímať: „Druhy psychotropných liekov: použitie a vedľajšie účinky“

Stimulácia mozgu

Na liečbu OCD sa používajú dve techniky, ktoré nemôžeme zahrnúť do psychoterapie alebo psychofarmakológie: dve formy stimulácie mozgu. Tieto techniky sú neortodoxnými metódami a používajú sa ako alternatívna terapia tam, kde sa drogy a psychoterapia neukázali ako užitočné, najmä v najťažších prípadoch.

1. Hlboká stimulácia mozgu

Hlboká mozgová stimulácia je terapeutická stratégia schválená v USA FDA (Food and Drug Administration). Drug Administration) na liečbu OCD u dospelých vo veku 18 rokov a starších, ktorí neodpovedali na ďalšiu liečbu tradičné. Tento postup zahŕňa implantáciu elektród do určitých oblastí mozgu., ktoré produkujú elektrické impulzy, ktoré môžu pomôcť regulovať posadnutosť a predovšetkým nutkanie.

• Mohlo by vás zaujímať: „Transkraniálna magnetická stimulácia: typy a použitia v terapii“

2. Transkraniálna magnetická stimulácia

Transkraniálna magnetická stimulácia, schválená v USA aj FDA, sa používa u dospelých s OCD vo veku od 22 do 68 rokov. Tento postup je neinvazívny a zahŕňa použitie magnetických polí na stimuláciu nervových buniek v mozgu. a zlepšiť symptómy spojené s poruchou. Počas transkraniálnej magnetickej stimulácie je na temeno hlavy umiestnená elektromagnetická cievka. Tento elektromagnet vytvára magnetický impulz, ktorý stimuluje nervové bunky v mozgu.

Psychoedukácia

Na záver chceme zdôrazniť dôležitosť psychoedukácie pred aplikáciou psychoterapeutických a psychofarmakologických nástrojov u pacienta. Je nevyhnutné, aby pacient správne porozumel svojej poruche pred začatím liečby a na začiatku cesty k uzdraveniu..

Je vhodnejšie, aby informácie, ktoré pacient dostane o OCD, pochádzali priamo od ich psychoterapeuta, ale v Táto prax je komplikovaná, pretože žijeme vo svete, v ktorom IKT dobyli všetky dôležité aspekty osôb. Je veľmi pravdepodobné, že sa pacient predtým sám zdokumentoval, a je možné, že to urobil tak, že našiel informácie, ktoré nezodpovedajú skutočnosti alebo sú spoľahlivé.

Z tohto dôvodu je jednou z úloh psychológa vo fáze psychoedukácie a pred začiatkom terapie zistiť, aké mylné predstavy alebo mýty. pacient môže veriť, snažiť sa im čeliť skutočnými a pravdivými informáciami a vysvetliť mu, aké sú základné črty jeho psychopatológie. Táto časť môže veľmi pomôcť pri ich zotavení, pretože pacient tomu rozumie Problém sa netýka len jeho alebo jej, okrem toho, že existujú osvedčené terapie na zlepšenie ich stavu Zdravie.