7 najdôležitejších komorbidít sociálnej fóbie

Strach z odmietnutia je taká rozšírená skúsenosť, že ju možno dokonca považovať za univerzálnu.. A je to tak, že v časoch už zabudnutých vzostupmi a pádmi histórie, oddelenie od stáda znamenalo takmer istú smrť v rukách (alebo v pazúroch) každého predátora.

A je to tým, že náš druh bol schopný napredovať a byť tým, čím je dnes, predovšetkým vďaka svojej schopnosti spolupracovať s veľkými skupinami, v rámci ktorých by v prípade potreby mohol nájsť pomoc od iných jednotlivcov potrebovať to. Osamelosť a ostrakizmus boli v týchto primitívnych spoločnostiach niečím, čoho sa treba báť a čomu sa treba vyhýbať.

Pretože dôležitá časť mozgu, ktorú máme dnes, je identická s tou z minulých čias Hovoríme o obavách, ktoré raz podmienené správanie a myslenie naďalej prevládajú tak či onak v každom z nich ľudská bytosť.

Základom tohto strachu predkov je sociálna fóbia, veľmi rozšírená úzkostná porucha v dnešnej spoločnosti, s ktorou sa zvyčajne spája veľmi významný počet komorbidít. V tomto texte budeme oplývať práve takouto otázkou: komorbidity sociálnej fóbie.

• Súvisiaci článok: "Typy fóbií: Skúmanie porúch strachu"

Čo je sociálna fóbia?

Sociálna fóbia je vysoko prevládajúca úzkostná porucha charakterizovaná intenzívnym strachom z výmenných situácií, ktoré zahŕňajú úsudok alebo hodnotenie. Vzniknutý vplyv je takej intenzity, že ho človek s obavami očakáva (aj na dni, týždne či mesiace) akúkoľvek udalosť, pri ktorej musíte komunikovať s ostatnými, najmä keď bude váš výkon podrobený analýze alebo kontrola. Takéto vnemy majú averzívnu zážitkovú zložku, na ktorej je postavené neustále „úsilie“ vyhýbať sa medziľudským stretnutiam.

V prípade, že sa im nedá vyhnúť, expozícia spôsobuje intenzívne a nepríjemné fyziologické pocity (tachykardia, potenie, návaly horúčavy, chvenie, zrýchlené dýchanie atď.) k vzniku automatických myšlienok, ktoré človeka uvrhnú do negativizmu a opustenosti („budú si myslieť, že som hlúpy“, „nemám potuchy, čo hovorím“, atď.). Pozornosť na telo sa zvyšuje; a vzniká veľmi jasné odmietnutie červenania sa, chvenia a potu (za to, že ich považoval za jasnejšie pre diváka). „Posudzovanie“ vlastného výkonu je kruté/trestné, neúmerné skutočnému výkonu oceniteľné inými (čo sa vo všeobecnosti označuje ako „lepšie“, ako to pacient vníma).

Existujú rôzne stupne závažnosti danej poruchy, pričom sa rozlišujú pacienti, ktorí vykazujú špecifické profily (alebo ktorí majú strach len z obmedzeného okruhu sociálnych podnetov) a tí, ktorí trpia všeobecným strachom (averzia prakticky voči všetkým títo). V oboch prípadoch by došlo k podstatnému zhoršeniu kvality života a bol by podmienený rozvoj jednotlivca na rodinnej, akademickej alebo pracovnej úrovni. Je to problém, ktorý zvyčajne začína v období dospievania a rozširuje svoj vplyv aj do dospelosti.

Podstatnou zvláštnosťou tejto diagnózy je, že má osobitné riziko života s inými klinickými stavmi duševného zdravia, ktoré silne ohrozujú jeho prejav a vývoj. Tieto komorbidity sociálnej fóbie nadobúdajú zásadný význam a musia byť brané do úvahy pre správny terapeutický prístup. Budú sa im venovať nasledujúce riadky.

Hlavné komorbidity sociálnej fóbie

Sociálna fóbia môže koexistovať s mnohými poruchami nálady a úzkosti, ktoré sú v súčasnosti považované za text diagnostických príručiek (napríklad DSM alebo ICD), okrem iných problémov, ktoré sú obzvlášť znefunkčnenie.

Treba brať do úvahy, že spoločný výskyt dvoch alebo viacerých porúch má synergický efekt na spôsob ich prežívania, keďže sa vzájomne ovplyvňujú. Konečný výsledok je vždy väčší ako jednoduchý súčet jeho častí, takže jeho ošetrenie si vyžaduje špeciálnu odbornosť a citlivosť. Pozrime sa teda, ktoré sú najrelevantnejšie komorbidity sociálnej fóbie.

1. Veľká depresia

Veľká depresia je najčastejšou poruchou nálady. Tí, ktorí ňou trpia, identifikujú dva hlavné príznaky: hlboký smútok a anhedóniu (ťažkosti s pocitom potešenia). Často sú však pozorované aj poruchy spánku (nespavosť alebo hypersomnia), samovražedné myšlienky/správanie, ľahkosť plaču a celková strata motivácie. Je známe, že mnohé z týchto symptómov sa prekrývajú s príznakmi sociálnej fóbie, pričom najdôležitejšia je izolácia a strach z negatívneho hodnotenia (ktorého koreň v prípade depresie spočíva v sebaúcte roztrhané).

Depresia je 2,5-krát častejšia u ľudí so sociálnou fóbiou ako u bežnej populácie. Okrem toho podobnosť, ktorú majú v načrtnutých aspektoch, by mohla spôsobiť, že v niektorých prípadoch nebudú odhalené správnym spôsobom. Prítomnosť týchto dvoch porúch sa súčasne premieta do závažnejšieho klinického obrazu sociálnej fóbie, nižšej využitie podpory, ktorú môže prostredie ponúknuť, a výrazný sklon k činom alebo myšlienkam prírody autolytické.

Najbežnejšie je, že sociálna fóbia je inštalovaná pred depresiou (69% prípadov), pretože to druhé sa objavuje oveľa náhlejším spôsobom ako to prvé. Približne polovica pacientov so sociálnou úzkosťou bude trpieť takouto poruchou nálady v určitom bode svojho života, zatiaľ čo 20-30% ľudí žijúcich s depresiou bude trpieť sociálnou fóbiou. V týchto prípadoch komorbidity sa zvýši riziko pracovných problémov, akademických ťažkostí a sociálnych prekážok; čo následne zintenzívni intenzitu afektívneho utrpenia.

Medzi ľuďmi s generalizovanou sociálnou fóbiou je väčšia pravdepodobnosť atypické depresívne symptómy (ako je nadmerný spánok a jedenie alebo ťažkosti s reguláciou stavov). interné). V týchto prípadoch sú priame dôsledky v každodennom živote ešte početnejšie a výraznejšie, čo si vyžaduje hlboké terapeutické sledovanie.

• Mohlo by vás zaujímať: "Veľká depresia: príznaky, príčiny a liečba"

2. Bipolárna porucha

Bipolárna porucha, zaradená do kategórie náladových psychopatológií, má zvyčajne dva možné priebehy: typ I (s manickými fázami expanzie a pravdepodobné obdobia depresie) a typu II (s epizódami menej intenzívnej efuzivity ako predchádzajúce, ale striedajú sa s chvíľami depresívne). V súčasnosti sa odhaduje široký rozsah rizika pre jeho komorbiditu so sociálnou fóbiou, ktorá sa pohybuje medzi 3,5 % až 21 % (v závislosti od konzultovaného výskumu).

V prípade, že oba problémy existujú súčasne, zvyčajne sa u oboch ocení intenzívnejšia symptomatológia, akcentovaná úroveň invalidita, dlhšie afektívne epizódy (depresívne aj manické), kratšie euthymické obdobia (stabilita života afektívny) a relevantné zvýšenie rizika samovraždy. V takýchto prípadoch je tiež bežnejšie, že sa objavia ďalšie úzkostné problémy. Čo sa týka poradia, v akom sú prezentované, najbežnejšie je, že bipolarita je tá, ktorá prepukne skôr (čo sa prejaví po adekvátnej anamnéze).

Existujú dôkazy, že lieky (lítium alebo antikonvulzíva) majú tendenciu byť menej účinné pri komorbiditách, ako je tá, ktorá je načrtnutá., čím sa stáva evidentná horšia reakcia na ne. Osobitnú opatrnosť je potrebné venovať aj liečbe antidepresívami, pretože bolo zdokumentované, že niekedy vyvolávajú obrat k mánii. V druhom prípade je preto nevyhnutné urobiť presnejšie odhady možných výhod a nevýhod jeho podávania.

3. Iné úzkostné poruchy

Úzkostné poruchy zdieľajú veľké množstvo základných prvkov, okrem notoricky známych rozdielov, ktoré vymedzujú hranice medzi jedným a druhým. Strach je jednou z týchto skutočností, spolu s hyperaktivácia sympatického nervového systému a mimoriadna tendencia vyhýbať sa podnetom s tým spojeným. Z tohto dôvodu sa vysoké percento tých, ktorí trpia sociálnou fóbiou, odvolá aj na iný obrázok úzkostné počas celého svojho životného cyklu, vo všeobecnosti intenzívnejšie, ako sa zvyčajne pozoruje v populácii všeobecný. Konkrétne sa odhaduje, že táto komorbidita sa vzťahuje na polovicu z nich (50 %).

Najčastejšie sú to špecifické fóbie (intenzívne obavy z vysoko špecifických podnetov alebo situácií), panická porucha (kríza veľkej fyziologickej aktivácie pôvod neistý a prežívaný neočakávaným/averzívnym spôsobom) a generalizovaná úzkosť (starosť, ktorú je veľmi ťažké „ovládnuť“ kvôli širokému spektru situácií každý deň). Častá je aj agorafóbia, najmä u pacientov so sociálnou fóbiou a panickou poruchou (Neodolateľný strach zo zažitia epizód akútnej úzkosti niekde, kde môže byť ťažké utiecť alebo požiadať o pomoc). Percento komorbidity visiace od 14 % -61 % pri špecifických fóbiách po 4 % -27 % pri panickej poruche, pričom tieto dve sú v tomto kontexte najvýznamnejšie.

Je dôležité mať na pamäti, že mnohí pacienti so sociálnou úzkosťou uvádzajú, že zažívajú pocity ekvivalentné záchvatom paniky, ale s výhradou, že dokážu veľmi dobre identifikovať a predvídať stimul detonujúce. Navyše, sťažujú sa na opakujúce sa/pretrvávajúce obavy, ale zameriavajú sa len na problémy sociálneho charakteru. Tieto špecifiká pomáhajú rozlíšiť sociálnu fóbiu od panickej poruchy a/alebo generalizovanej úzkosti.

4. Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)

The Obsesívno kompulzívna porucha (OCD) je klinický jav charakterizovaný porušením rušivé myšlienky, ktoré vytvárajú veľké emocionálne nepohodlie, ktoré činy alebo myšlienky naďalej zmierňujú. Tieto dva symptómy zvyčajne vytvárajú funkčný a blízky vzťah, ktorý cyklickým spôsobom „zvyšuje“ ich silu. Odhaduje sa, že 8 až 42 % ľudí s OCD bude do určitej miery trpieť sociálnou fóbiou, že približne 2 % -19 % osôb so sociálnou úzkosťou bude počas celého života prezentovať symptómy OCD života.

Pozorovalo sa, že komorbidita medzi obsedantno-kompulzívnymi symptómami a sociálnou úzkosťou je pravdepodobnejšia u tých pacientov, ktorí majú tiež potvrdenú diagnózu bipolarity. Keď k tomu dôjde, všetky symptómy a sociálne obavy majú tendenciu byť zreteľne zhoršené, čím sa zhoršuje dôraz na sebapozorovanie vlastného tela počas interakcií s ostatnými. V rovnakej miere pribúdajú samovražedné myšlienky a miernejšie priaznivé účinky sa prejavujú pri farmakologickej liečbe. Majú však tendenciu byť dobre informovaní o probléme a okamžite požiadať o pomoc.

Prítomnosť dysmorfickej poruchy tela je tiež veľmi častá. Táto zmena generuje prehnané vnímanie veľmi diskrétnej fyzickej chyby alebo sťažností na problém v vlastný vzhľad, ktorý v skutočnosti neexistuje, a zvyšuje pocity hanby, ktoré by človek mohol držať. Zažíva ju až 40 % pacientov so sociálnou fóbiou, čo výrazne podčiarkuje ich nechuť k nadmernému vystavovaniu sa druhým.

5. Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Posttraumatická stresová porucha (alebo PTSD) vzniká ako komplexná reakcia po skúsenostiach s mimoriadne skľučujúcou alebo averzívnou udalosťou, ako je sexuálne zneužívanie, prírodná katastrofa alebo vážna nehoda (najmä v prípadoch, keď bola zažitá v prvej osobe a/alebo udalosť bola úmyselne spôsobená konaním alebo opomenutím inej ľudskej bytosti).

Na klinickej úrovni sú evidentné tri hlavné symptómy: opätovné prežívanie (myšlienky alebo predstavy o traume), hyperarousal (pocit neustálej bdelosti) a vyhýbanie sa (útek/útek pred všetkým, keď to môže vyvolať udalosti posledný).

Počas vývoja PTSD je bežné, že sa objavia symptómy, ktoré sú plne kompatibilné s touto sociálnou úzkosťou (43 %), napriek tomu, že opačná situácia je oveľa „čudnejšia“ (7 %). V oboch prípadoch, bez ohľadu na poradie prezentácie, existuje väčšie riziko utrpenia veľká depresia a rôzne obrázky úzkosti (medzi ktorými sme poukázali v časti predchádzajúce). Podobne existujú štúdie, ktoré naznačujú, že subjekty s PTSD a sociálnou fóbiou majú tendenciu cítiť sa viac vinné za traumatické udalosti, ktoré ich ovplyvňujú. Zodpovedalo to svedectvu a dokonca, že v jeho histórii mohlo byť viac obvinených zo zneužívania detí (fyzického, sexuálneho atď.). života.

• Mohlo by vás zaujímať: "PTSD: Rýchly sprievodca vašou liečbou"

6. Závislosť od alkoholu

Približne u polovice (49 %) ľudí so sociálnou fóbiou sa v určitom okamihu rozvinie závislosť od alkoholu, čo sa premieta do dvoch fenoménov: tolerancia (potreba skonzumovať viac látky, aby sa dosiahol efekt začiatku) a syndróm abstinencia (predtým populárna ako „mono“ a charakterizovaná hlbokým nepohodlím, keď látka, od ktorej závisí, nie je v okolí). Jedno aj druhé prispieva k vzniku neprestajného hľadačského/spotrebného správania, ktoré si vyžaduje veľa času a osobu, ktorá ho prezentuje, postupne zhoršuje.

Existuje veľa ľudí so sociálnou fóbiou, ktorí používajú túto látku, aby cítili viac bez zábran vo chvíľach sociálneho charakteru, kde od seba vyžadujú výkon mimoriadny. Alkohol pôsobí tak, že inhibuje aktivitu prefrontálneho kortexu, a preto je táto úloha splnená, napriek tomu, že sa platí značné mýto: erózia „prirodzených“ stratégií zvládania pri riešení interpersonálnych požiadaviek. V kontexte je sociálna úzkosť vyjadrená pred závislosťou, ktorá sa tvorí v dôsledku procesu, ktorý Je známa ako samoliečba (konzumácia alkoholu, ktorej účelom je znížiť subjektívnu bolesť a ktorá nikdy nedodržiava kritériá lekári).

Ľudia s touto komorbiditou majú tiež vyššie riziko, že budú trpieť poruchami osobnosti (najmä antisociálne, hraničné a vyhýbavé) a že sa zvýrazňuje strach z vytvárania väzieb. Navyše, a ako by to mohlo byť inak, výrazne by sa zvýšilo riziko fyzických a sociálnych problémov, ktoré vyplývajú zo samotnej konzumácie.

7. Vyhýbavá porucha osobnosti

Mnohí autori predpokladajú, že medzi vyhýbavou poruchou osobnosti a sociálnou fóbiou takmer neexistujú žiadne klinické rozdiely, pričom všetky z nich odsúvame do jednoduchej miery. A pravdou je, že zdieľajú mnohé symptómy a dôsledky na každodennú skúsenosť; Čo interpersonálna inhibícia, pocity nedostatočnosti a afektívna precitlivenosť na kritiku. Iné výskumy však nachádzajú kvalitatívne nezrovnalosti, napriek tomu, že je ťažké ich rozpoznať v klinickom prostredí.

Stupeň prekrytia je taký, že medzi týmito dvoma stavmi sa odhaduje 48 % komorbidita. Keď k tomu dôjde (najmä ak žijete so „zovšeobecneným“ podtypom sociálnej úzkosti), sociálne vyhýbanie sa stáva oveľa intenzívnejším, rovnako ako pocit menejcennosti a „nie zapadnúť“. Panická porucha je v týchto prípadoch zvyčajne bežnejšia, rovnako ako samovražedné myšlienky a správanie. Zdá sa, že medzi týmito dvoma stavmi duševného zdravia je zjavná genetická zložka, pretože majú tendenciu reprodukovať sa najmä u prvostupňových príbuzných, hoci presný prínos učenia v rámci prsníka ešte nie je známy rodina.

Bibliografické odkazy:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Sociálna úzkostná porucha nad a pod diagnostickým prahom: Prevalencia, komorbidita a poškodenie vo všeobecnej populácii. Sociálna psychiatria a psychiatrická epidemiológia, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Sociálna úzkostná porucha: Komorbidita a jej dôsledky. Časopis klinickej psychiatrie, 62 (1), 17-23.