Dyssynergia panvového dna: príznaky, príčiny a liečba

Dyssynergia panvového dna (alebo defekačná dyssynergia) je patológia, ktorá reaguje na zmenu svalovej koordináciev tomto prípade nedostatok synchronizácie medzi brušnými kontrakciami a funkciou análneho zvierača.

Toto ochorenie predstavuje približne polovicu prípadov chronickej zápchy, a preto o nej vieme príčiny a liečba je nevyhnutná pre každého, kto vykazuje nezrovnalosti pri chodení na toaletu. Tu vám ukážeme všetko, čo o nej potrebujete vedieť.

• Súvisiaci článok: "Psychosomatické poruchy: príčiny, symptómy a liečba"

Dysynergia panvového dna: funkčná porucha

Pre pochopenie pôvodu a liečby dyssynergie panvového dna je potrebné vopred prediskutovať chronickú zápchu a jej klinické prejavy.

O zápche a jej číslach

Podľa rôznych lekárskych portálov zápcha je definovaná ako proces založený na nedostatočnej defekácii trikrát týždenne alebo menej, ťažkosti s vyprázdňovaním črevatvrdá a objemná stolica alebo pocit upchatia čriev.

Tieto príznaky môžu sprevádzať aj plynatosť, nadúvanie a žalúdočné kŕče. V Španielsku môže chronická funkčná zápcha postihnúť 14 až 30 % populácie v závislosti od demografického sektora, do ktorého sa pozeráme.

Aj tak je dôležité si to ujasniť existujú štyri rôzne typy chronickej zápchy:

• Zápcha s normálnym prechodom: najbežnejšia, pretože predstavuje 60 % prípadov.
• Pomalá tranzitná zápcha, ktorá predstavuje 13 % prípadov.
• Poruchy defekácie, ako sú hemoroidy alebo análne trhliny, sa vyskytujú v 25 % prípadov.
• Kombinácia posledných dvoch typov s veľmi nízkym výskytom 3 % prípadov.

Okrem klasifikácie uvedenej vyššie, typy zápchy možno klasifikovať ako anatomické (v dôsledku štrukturálnych zmien organizmu) alebo funkčné (anizmy, teda v dôsledku motorickej nekoordinácie).

Celá táto terminológia a percentá nám pomáhajú klasifikovať dyssynergiu panvového dna, keďže ide o patológiu chronickej funkčnej zápchy panvového dna, tzv ktoré postihuje 10 až takmer 20 % bežnej populácie. Ide o neorganický získaný defekt správania, to znamená, že sa nenachádza pri narodení a nereaguje na anatomickú abnormalitu. Ako mnohé iné patológie, aj táto vychádza „z hlavy“.

Príčiny

Dysynergia panvového dna vo veľkej miere koreluje s spoločné faktory v živote každého dospelého človeka, ako je stres a úzkosť.

Okrem toho existujú ďalšie vnútorné faktory samotnej osoby, ktoré môžu podporiť vzhľad chronická zápcha, ako je pohlavie (náchylnejšie sú na ňu ženy) resp etnickej príslušnosti. Iné parametre ako nedostatočná výživa, nedostatok pohybu, starnutie, nízka socioekonomická úroveň alebo depresia podporujú črevné poruchy.

Úzkosť a stres sú tiež spojené s mnohými ďalšími gastrointestinálnymi procesmi, pretože sa ukázalo, že vytvárajú nerovnováha v normálnej črevnej mikroflóre (komenzálne baktérie), čo podporuje vznik plynatosti, koliky a iných klinických prejavov. Tieto emocionálne poruchy, také bežné v rušnej spoločnosti, sa prejavujú aj v iné formy, ako je zvýšená srdcová frekvencia, zrýchlené dýchanie, tras a potenie nadmerný.

Pre všetky tieto klinické prejavy (vrátane defekačnej dyssynergie), ako aj pre negatívny efekt že ten, kto nimi trpí, hľadá psychologickú pomoc tvárou v tvár všeobecnému stresu a úzkosti nevyhnutné.

• Mohlo by vás zaujímať: Tráviaci systém: anatómia, časti a funkcie

Symptómy

Dysynergia panvového dna je charakterizovaná symptómami zdieľanými s mnohými ďalšími črevnými poruchami. Toto je, pocit neúplnej evakuácie a opakovaného úsilia o defekáciu v priebehu času medzi mnohými ďalšími nepríjemnosťami, už pomenovaný predtým.

Diagnóza

Diagnóza tejto patológie je veľmi špecifická, pretože na jej nájdenie je potrebné najskôr vylúčiť dysfunkcie anatomického, metabolického pôvodu (ako je cukrovka) alebo zápcha spôsobená aplikáciou liekov alebo ich konzumáciou drogy. Ak to chcete urobiť, postupujte podľa niekoľkých konkrétnych krokov, ktoré vám ukážeme nižšie.

1. Fyzický prieskum

V prvom rade je potrebné vykonať rektálne vyšetrenie a vyšetrenie, od r tým sú vylúčené patológie štrukturálneho pôvodu. Okrem toho je tento dotyk vysoko citlivý na diagnostiku dyssynergie panvového dna, pretože tiež umožňuje posúdiť tlak análneho svalstva v pokoji aj pri námahe.

Môže byť tiež potrebné požiadať pacienta, aby si viedol „defekačný denník“, pričom si počas 15 až 30 dní rôzne parametre pri návšteve kúpeľne (užívanie laxatív, námaha evakuácia... atď.)

2. Test vypudenia balóna

Akokoľvek sa to môže zdať zvláštne, táto diagnostická metóda je založená na rektálnom zavedení sondy s nafúknutým balónikom na jej konci do pacienta. Toto sa musí namáhať, aby sa vyprázdnil, ako by to nastalo počas normálneho pohybu črieva vo všeobecnosti, ak jej vypudenie trvá dlhšie ako minútu, môže to byť príznak dyssynergie. Tento test ukázal užitočnosť pre detekciu hviezd, pretože umožňuje jednoznačne podporiť diagnózu až v 97% prípadov.

3. Anorektálna manometria

Táto technika pozostáva z merania tlakov vo vnútri konečníka a konečníka, a to ako v pokoji, tak aj počas kontinencie alebo defekácie. Je to založené na umiestnenie sondy, asi 10 centimetrov hlbokej rektálnej, ktorá umožňuje meranie rôznych parametrov, ako napríklad:

• Tón a symetria hladkého svalstva konečníka.
• Rovnaké hodnoty pre priečne pruhované svaly.
• Rektoanálne reflexy.
• Rektálna citlivosť.
• rektálna poddajnosť.
• defekačný manéver

4. defekografia

Táto posledná metóda detekcie je v tomto neinvazívnom prípade založená na použitie špecializovaných strojov v magnetickej rezonancii, ktoré poskytujú obrazy rôznych štádií defekácie jednotlivca. To umožňuje posúdiť, ako dobre fungujú panvové svaly, a poskytnúť informácie o funkcii konečníka.

Všetky tieto diagnostické testy, ako sme videli, sú určené na vylúčenie fyziologických štrukturálnych abnormalít a na testovanie motility rektálneho svalstva pacienta.

Liečba

Biofeedback je liečbou voľby pri dyssynergii panvového dnaa je založená na vykonaní série 30-minútových ambulantných sedení počas jedného alebo dvoch týždňov.

Použitím manometrických sond a iných metód sa usiluje o to, aby pacient získal svoje povedomie vlastné rektálne svalstvo, ktoré podporuje väčšiu sebakontrolu nad ich funkciou a koordináciou svalov zvierača motorový čln. Účinnosť tejto techniky je až 80% prípadov.

Ďalšími sprievodnými faktormi, ktoré môžu podporiť vymiznutie tejto abnormality rektálneho svalstva, môžu byť cvičenie ako rutina, strava bohatá na vlákninu a tekutiny a užívanie laxatív skoro po diagnóze. Je samozrejmé, že psychologické a rutinné riešenie úzkostných a stresových porúch, ak sa vyskytnú, bude tiež nevyhnutné na riešenie patológie.

Zhrnutie

Ako sme videli, defekačná dyssynergia je patológia, ktorá nereaguje na fyziologické alebo anatomické poruchy, ako sú análne trhliny, hemoroidy atď. Ide o ochorenie, ktoré je široko spojené s emocionálnym a duševným zdravím pacientaNo, ako sme už povedali, súvisí so situáciami úzkosti, stresu a depresie.

Diagnostické metódy, ktoré vedú k odhaleniu tohto ochorenia, sú rôznorodé a zložité, pretože v prvom rade musíme vylúčiť akékoľvek iné ochorenie viazané na metabolické procesy resp fyzické.

Bibliografické odkazy:

• Aisa, A. P., Chaves, A. I., Lanagrán, M. L., Fernandez, M. L. M. a Rodríguez, P. J. R. (2019). Session III.: Prediktívne faktory defekačnej biofeedback odozvy pri defekačnej dyssynergii. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 42 (5), 210-218.
• Bechiarelli, A. A., Ramos-Clemente, M. T., Guerrero, P. P. a Ramos, C. R. (2016). Zápcha. Medicínsky akreditovaný program kontinuálneho medicínskeho vzdelávania, 12 (7), 337-345.
• Colmenares, G. V., Jimenez, M. M., Perez, S. R., Cendón, R. G., Salgueiro, J. V. a Alonso, M. L. (2017). Domáci anorektálny tréning ako liečba enkoprézy a dyssynergie zvierača. Cir Pediatr, 30, 28-32.
• Spoločnosť Garrido, a. S., Bermejo, A. P., Pomo, Y. J. a Soler, A. m. (2012). Zápcha. Medicínsky akreditovaný program kontinuálneho medicínskeho vzdelávania, 11(6), 331-336.
• Lanagran, M. L., Ordonez, M. R., & Aisa, Á. Q. (2013). Diagnostický terapeutický prístup pri defekačnej dyssynergii. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 36 (4), 231-236.
• Romero, m. T. R. C., Gomez, A. R. C., Almanzor, A. V. a de la Cruz, M. S. (2018). defekačná dyssynergia. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 41 (2), 78-83.
• Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... & López-Köstner, F. (2014). Výsledky pelviperineálnej rehabilitácie u pacientov s dyssynergiou panvového dna. Španielska chirurgia, 92(2), 95-99.