Nocebo efekt: čo to je a ako ovplyvňuje ľudí

Placebo efekt je mimoriadne populárny vedecký koncept, ktorý sa možno práve preto, že ide o mimoriadne kuriózny jav, stal súčasťou hovorového jazyka. Z tohto dôvodu má veľa ľudí približnú predstavu o tom, čo to je a aký je jeho rozsah.

Placebo opisuje pozitívny účinok na organizmus po užití látky, ktorej chemické vlastnosti sú naozaj neškodný, ktorý sa stal známym najmä pre svoju prezentáciu ako cukrové tablety „prezlečené“ za liek reálny.

Nahromadené dôkazy naznačujú, že pre tento účinok môžu zohrávať zásadnú úlohu. presvedčenia a očakávania osoby. V tomto zmysle sa rozumie, že prínos je spojený s vnútornými premennými, ktorých analýza je nevyhnutná na pochopenie individuálna odpoveď na použitie akéhokoľvek lieku alebo terapeutického postupu (bez ohľadu na jeho objektívny vplyv na telo).

Rovnako ako mnoho iných vecí v oblasti vedy, existuje aj antagonista pre placebo efekt: nocebo efekt. Presne sa ňou bude zaoberať tento článok, ktorý poukáže na povahu menej známej, no rovnako zaujímavej reality.

• Súvisiaci článok: "8 výhod návštevy psychologickej terapie"

Nocebo efekt

Výraz nocebo pochádza z latinčiny. Jeho tvar používa slovesné skloňovanie v budúcnosti pre sloveso „nocere“ a jeho doslovný preklad by mohol byť „(budem bolieť“). Ide teda o opačný jav ako pri placebe. Tento nocebo efekt sa vzťahuje na akékoľvek poškodenie, ktoré môže nastať po konzumácii látky, ktorá v skutočnosti chýba "vlastnosti", pomocou ktorých to vysvetliť, pričom sa musí uchýliť k hypotézam, v ktorých je príspevok aspektov subjektívne. Takéto poškodenia sa často označujú ako „škodlivé“, „nežiaduce“ alebo dokonca „nebezpečné“.

Jeho popis bol oveľa neskorší ako pri placebe, pričom pôvodné odkazy sa našli v textoch 70. rokov, hoci na jeho definitívne koncepčné vymedzenie by sa muselo počkať až do prvých rokov 70. rokov 20. storočia. 80. Priekopnícke experimenty na túto tému využívali fiktívne elektrické prúdy na vyvolanie údajných „bolestí hlavy“. V tomto prípade výskumníci zámerne poskytli subjektom nepravdivé informácie, vďaka čomu sa domnievali, že po jeho aplikácii pocítia takýto príznak. Hoci nikdy nedošlo k žiadnemu šoku, takmer všetci účastníci uviedli, že po pokuse mali bolesť hlavy (do určitej miery).

Teoretické modely na jej vysvetlenie sa uchyľujú k úlohe očakávaní, ako v prípade placeba, ale aj ku klasickým kondičným a osobnostným premenným. Pravdou je, že objavovanie jeho podstaty je dôležité, pretože niekedy môže brániť spôsobu, akým a osoba dodržiava farmakologickú liečbu, ktorá by mohla viesť k jasnému zlepšeniu jej duševného stavu zdravie. Z tohto dôvodu sa v poslednom desaťročí vytvorilo množstvo výskumných projektov s cieľom lepšie to pochopiť.

Vo všeobecnosti to vieme až 19 % ľudí uvádza negatívne vedľajšie účinky užívania látky, ktorej chémia ich nedokáže vysvetliť akýmkoľvek spôsobom. Niekedy ide o drogy zákonným platidlom, pri ktorých nie sú popísané žiadne následky ani ujma v uvedenom smere, ale ktoré človek vyslovene vníma (niekedy v dôsledku minulých skúseností alebo nesprávnych „predstav“ o jeho fungovaní v organizme). Účinok je častejší u žien (30 %) ako u mužov (19 %).

• Mohlo by vás zaujímať: "Čo je placebo efekt a ako funguje?"

Prečo sa to deje?

Presné mechanizmy, ktorými sa nocebo efekt vyskytuje, sú stále do značnej miery neznáme., pretože jeho štúdium často zahŕňa nejakú etickú alebo morálnu dilemu. Je to tak preto, lebo by to znamenalo klamať subjektu o tom, čo sa podáva, a konkrétne ho prinútiť veriť, že sa dobrovoľne vystaví nebezpečným alebo škodlivým experimentálnym podmienkam. Pretože je potrebné, aby osoba verila v tento efekt, znamenalo by to prijatie niektorých sebapoškodzujúcich stavov, ktoré unikajú deontologickým kódom výskumnej činnosti.

Dnes sú však známe najmenej štyri premenné, ktoré sa podieľajú na vzniku nocebo efektu: osobné očakávania, klasické podmieňovanie, osobnostné dimenzie a životné skúsenosti. V tejto časti sa ponoríme do všetkých z nich.

• Mohlo by vás zaujímať: "Etický kódex psychológa"

1. Očakávanie

Hodnota očakávaní je podstatná pre nocebo efekt, teda to, čo subjekt očakáva skúsenosť končí vnucovaním sa v skutočnosti ako hmatateľný výsledok ich orgánom a tkanív. Je to kvôli tomu pri skúmaní tohto fenoménu je nevyhnutné poskytnúť osobe informácie o „príznake“, ktorý chce vyvolať, pričom je toto nepravdivé (v zmysle, že látka alebo postup nemá žiadny vplyv na jeho telo), ale používa sa s výslovným zámerom presvedčiť subjekt o opaku. Bolo to v kontraste najmä s algickými (bolestivými) odpoveďami.

S týmto, a predovšetkým s použitím autoritnej postavy (výskumníka), by sa vytvorilo solídne očakávanie so silou generovať navrhované negatívne účinky. Napríklad je známe, že presvedčenia o emetických účinkoch chemoterapie (schopnosť spôsobiť nevoľnosť alebo vracanie) úmerne súvisia s výskytom tohto nepríjemného sekundariánstvo

2. Klasická klimatizácia

Klasickému kondicionovaniu sa dostalo veľkého uznania ako jednej z procedúr, ktoré sú základom možného rozvoja nocebo efektu. V tomto konkrétnom prípade by išlo o asociáciu (kontingenciou a opakovaním) nepodmieneného podnetu a neutrálny stimul, z ktorých prvý má schopnosť vyvolať odozvu organizmu (vrodený). Týmto spôsobom prostredníctvom opakovaného vystavenia situáciám, v ktorých sa obe vyskytujú súčasne, pôvodne neutrálny podnet by nadobudol vlastnosť podmieneného. To znamená, že by začal vytvárať účinky podobné tým, ktoré spôsobil pôvodný nepodmienený stimul.

Jednoduchý príklad tohto typu noceba bol nájdený v práci, v ktorej sa ponúkal nápoj s citrónovou príchuťou skupine ľudí v rovnakom momente, v ktorom dostali dávku chemoterapiu.

Opakovaná prezentácia tejto sekvencie nakoniec spôsobila, že citrónová sóda (neutrálny stimul) bola spojená s účinkom sekundárne (nevoľnosť) takejto liečby (nepodmienený podnet), takže pri jeho izolovanej konzumácii odpoveď o zvracal. To znamená, že citrón by začal generovať tento nepríjemný pocit v neprítomnosti liečby, čím by sa stal podmieneným stimulom. Týmto procesom by sa získal nocebo efekt pre neškodné nápoje.

3. osobnostné faktory

To je známe niektoré osobnostné črty môžu podstatne prispieť k vzniku nocebo efektu. Preto by boli tichými prvkami sprostredkovania medzi tým, čo bolo predtým preskúmané (očakávanie a klasické podmieňovanie) a jeho výskytom. Čo sa týka takýchto rozmerov, dnes je známe, že pesimistickí ľudia (to znamená, ktorí nastaviť chmúrne očakávania na opakujúcej sa báze) s väčšou pravdepodobnosťou utrpia tento efekt nocebo. Rovnakým spôsobom, a možno ako priamy dôsledok, nehovoria o placebe alebo jeho výhodách rovnakým spôsobom ako optimisti (ale oveľa menej).

Podobne osobnosť typu A (ktorá poukazuje na opakujúci sa pocit naliehavosti a súťaživosti ako elementárnej premennej v medziľudských vzťahoch) je tiež spojená s vyšším rizikom nocebo efektu v porovnaní s B (oveľa "vyrovnanejší" v čase a životospráve sociálna). To isté možno povedať o neuróza (sklon k obavám a prežívaniu negatívnych emócií). Dospelo sa teda k záveru, že pesimizmus, neurotizmus a postoje zdôrazňujúce súťaživosť sú dôležité pre pochopenie tohto javu.

4. Osobné skúsenosti

Napokon štvrtý vysvetľujúci faktor nájdeme v predchádzajúcich životných skúsenostiach. Skutočnosť, že ste boli svedkom toho, ako niekto trpel nežiaducimi účinkami drogy, alebo ste si vybudovali očakávanie, do ktorého sa chystajú vyskytujú po nadobudnutí nepresných poznatkov o tom, ako fungujú v tele, je rizikovým faktorom spojeným s učenie. To všetko možno zdôrazniť za predpokladu, že pôvodný zástupný model, z ktorej sa to očakávanie artikulovalo, bol niekto, ku komu nás spája citové puto.

Nepriaznivé skúsenosti s ohľadom na zdravotný systém ako celok tiež urýchľujú účinok nocebo (keďže formujú presvedčenie, že títo odborníci sú nekompetentní alebo že používajú rozsudky neplatný). V prípade, že sa liečba vykonáva počas núteného vstupu proti výslovnej vôli osoby, ktorej sa podáva, problém sa tiež výrazne zhoršuje. Tento posledný spôsob je v súčasnosti predmetom intenzívnych sporov a mal by sa uplatňovať iba v prípade podozrenia na potenciálne riziko pre osobu alebo tretie strany.

Ako sa to dá riešiť?

Aby sa predišlo výskytu nežiaduceho nocebo efektu, je nevyhnutné ovplyvniť premenné náchylné na toto, ako sú očakávania osoby týkajúce sa lieku alebo interakcie, ktorá sa vyskytuje v priestore terapiu. Jedným zo všeobecných odporúčaní je poskytovať primerané informácie a robiť to realisticky, s dôrazom na čo najtesnejšiu rovnováhu medzi výhodami a škodami, ktoré majú všetky drogy mať. Toto je relevantné vo všetkých intervenčných kontextoch, ale ešte viac v tých, ktoré sú obzvlášť kritické očakávania, ktoré ich sprevádzajú (napríklad chemoterapia, kde existuje veľa predsudkov o ich účinky).

Je dôležité poskytovať informácie čo najpriamejším a najpravdivejším spôsobom, podpora toho, aby sa osoba mohla aktívne podieľať na liečbe, ktorú dostanea že neistota týkajúca sa toho je čo najviac minimalizovaná. Týmto spôsobom je možné, aby subjekt aktívne spolupracoval vo svojom procese k uzdraveniu alebo zlepšeniu a stimuluje sa kvalitná terapeutická väzba. Ukázalo sa, že táto forma vzťahu znižuje riziko nocebo efektu a tiež predstavuje spôsob, ako zvýšiť spokojnosť osoby s poskytovanou starostlivosťou.

Stručne povedané, cieľ profesionála by sa mal zamerať na kontextualizáciu výhod a sekundárnych aspektov zlúčenina, ktorá sa má použiť pri odhaľovaní a oprave chybných predpojatých myšlienok, pri hľadaní aktívnej spolupráce počas rozhodovacom procese, v adekvátnej úprave očakávaní a pri budovaní ľudského kontaktu s prijímajúcou osobou pozornosti. To všetko prispeje k zníženiu nocebo efektu a proporcionálnemu zvýšeniu terapeutickej adherencie.

Bibliografické odkazy:

• Data-Franco, J. a Berk, M. (2012). Nocebo efekt: Sprievodca lekárov. The Australian and New Zealand journal of psychiatry, 47(7), 103-118
• Kong, J. a Benedetti, F. (2014). Placebo a Nocebo Effects: Úvod do psychologických a biologických mechanizmov. Príručka experimentálnej farmakológie, 225, 3-15.