Synkinéza: čo to je, typy, vlastnosti a liečba

Iste, mnohí ľudia, ktorí sa prvýkrát pokúsili hrať na klavíri, mali rovnaký problém: pokiaľ ide o to Pokúšať sa hrať oboma rukami bolo nemožné, pretože sa obe ruky nevedome pohybovali rovnako prsty.

Toto sa nazýva synkinéza a je to pomerne bežný jav, najmä v detstve. Je to jednoducho nedobrovoľný pohyb, keď robíte iný dobrovoľný pohyb.

Aj keď nemusí ísť o nič vážne, sú prípady, kedy ide o príznaky ťažkého neurologického ochorenia. Nižšie zistíme, čo sú synkinézy, aké existujú typy, ako sa vyskytujú a aké spôsoby liečby v súčasnosti existujú.

• Súvisiaci článok: "Apraxia: príčiny, symptómy a liečba"

Čo je synkinéza?

Slovo synkinéza sa vzťahuje na mimovoľná svalová kontrakcia spojená s dobrovoľným pohybom. To znamená, že ide o nekontrolované pohyby, ktoré sa vytvárajú riadeným pohybom s inou končatinou alebo oblasťou tela.

Ide v podstate o ťažkosti s individualizáciou, disociáciou alebo koordináciou dobrovoľného pohybu a zabránením vzniku iných nežiaducich pohybov.

V mnohých prípadoch sú tieto mimovoľné pohyby symetrické a kontralaterálne k dobrovoľným.

, ako je napríklad pohyb prstov jednej ruky a rovnaké prsty druhej robia to isté. Časté sú aj tie na tvári, napríklad úsmev a nedobrovoľne spôsobujú stiahnutie očných svalov, čo spôsobuje, že osoba pri úsmeve trochu prekríži oči.

Tieto typy nežiaducich pohybov Sú bežné v detstve a možno ich považovať za nepatologický znak toho, že nervový systém sa stále vyvíja. Normálne však od 10 do 12 rokov začína miznúť synkinéza pripisovaná normotypickému rastu.

Typy synkinézy

Existujú rôzne typy synkinézy, ktoré berú do úvahy dve kritériá. Jedna sa týka postihnutej oblasti tela a typu pohybu, zatiaľ čo druhá sa týka toho, či Zaoberajú sa synkinézami, ktoré sa očakávajú pri normálnom vývoji alebo ak sú výsledkom nejakého typu zranenia. neurologické.

V závislosti od príslušného regiónu

V závislosti od príslušnej oblasti môžeme hovoriť o troch hlavných typoch synkinézy:

1. synkinéza tváre

Zvyčajne je to spôsobené paralýzou tvárového nervu. Tiež nazývaná Bellova obrna alebo obrna tváre, Predpokladá sa, že za týmto neurologickým problémom môže byť vírusová príčina..

Hlavným typom synkinézy, ktorá sa vyskytuje v tomto stave, je, že pri pokuse o úsmev alebo pohyb v ústach sa pohybujú aj svaly, ktorých aktivácia nie je žiadúca, čo sťažuje rozprávanie, jedenie alebo prehĺtanie sliny.

2. Synkinéza extraokulárnych svalov

Šesť svalov okolo oka je inervovaných tromi rôznymi hlavovými nervami.: abducens (VI hlavový nerv), trochleárny (IV hlavový nerv) a okulomotorický (III kraniálny nerv).

Po traume v blízkosti oka môže dôjsť k zlyhaniu aktivácie týchto svalov, čo spôsobí zmenu retrakcie a zúženia zrenice.

3. bimanuálna synkinéza

Bimanuálna synkinéza Vyskytuje sa vtedy, keď horné končatiny, konkrétne ruky a prsty, vykonávajú presne rovnaký typ pohybu, napriek tomu, že chcem dobrovoľne aktivovať iba jednu ruku.

Toto sa nazýva zrkadlové pohyby rúk a môže to pretrvávať po celý život. Aj keď nemusia byť patologické, môžu sa vyskytnúť pri závažných stavoch, ako je Parkinsonova choroba a Kallmannov syndróm.

• Mohlo by vás zaujímať: "Extrapyramídové symptómy: typy, príčiny a liečba"

Podľa stupňa ich normálnosti

Existujú synkinézy, ktoré sú spôsobené normálnymi fyziologickými procesmi, najmä v detstve. Existujú však aj iné prípady, ktoré možno považovať za patologické.

1. Fyziologická synkinéza

Fyziologická synkinéza, najmä v detstve, Sú to úplne normálne mimovoľné pohyby a nemusia znamenať, že trpíte neurologickým problémom..

Jasným príkladom tohto typu synkinézy by bola bimanuálna synkinéza, ktorú možno pozorovať pri učení hry na klavíri aj v dospelosti. Je pre nás veľmi ťažké oddeliť pohyby jednej ruky od druhej, pokiaľ to nie je nacvičené.

Ďalším príkladom normálnej synkinézy je pohyb, ktorý robíme rukami pri chôdzi. Počas chôdze posúvame pravú ruku dopredu a súčasne a nevedome posúvame ľavú ruku dozadu.

2. Patologická synkinéza

Existuje niekoľko synkinéz, ktoré možno považovať za patologické, spojené s traumami a neurologickými ochoreniami.

Na jednej strane máme imitačné pohyby, ktoré pozostávajú zo symetrických a identických kontralaterálnych pohybov, pri ktorých sa zmenená končatina pohybuje imitujúco zdravú končatinu.

Na druhej strane tu máme globálnu synkinézu, pri ktorej pokus o pohyb jednej skupiny svalov aktivuje ostatné, čo postihnutému sťažuje každodenný život. Zvyčajne sa vyskytuje pri ochoreniach, ktoré spôsobujú hemiplégiu.

Mechanizmy

Na vysvetlenie synkinézy boli navrhnuté tri neurologické mechanizmy.

Abnormálna regenerácia nervov

Hypotéza anomálnej regenerácie nervov je najviac akceptovaným mechanizmom na vysvetlenie synkinézy. Táto hypotéza tvrdí, Po traume vyčnievajú axóny z jadra tváre do nesprávnych periférnych svalov.

Tieto anomálne spojenia môžu súčasne inervovať rôzne pododdiely tvárového nervu. To znamená, že keď sú tieto dráhy aktivované, sú stimulované svaly, ktoré nie sú žiaduce, aby boli aktivované dobrovoľne.

ehaptický prenos

Ďalším vysvetlením, ktoré sa považovalo za vysvetlenie synkinézy, je efaptický prenos. V podstate táto teória tvrdí, že medzi susednými nervovými vláknami sa niekedy vytvárajú nesynaptické kontakty.

Keď jeden z nich dostane nervový impulz, prechádza aj cez susedné vlákna, pretože sú veľmi blízko seba., čo spôsobuje, že svaly, ktoré sa pôvodne nechceli aktivovať, sú tiež stimulované, a teda aktivované.

Jadrová hyperexcitabilita

Hypotéza jadrovej hyperexcitability tvrdí, že po poranení môže dôjsť k axonálnej degenerácii.

Postsynaptická bunka, ktorá prichádza po tomto poranenom axóne, tým, že nedostáva nervovú stimuláciu, sa stáva čoraz citlivejšou na neurotransmitery, ako keby sa vaša tolerancia voči nim znížila. V dôsledku toho, ak blízke nepoškodené axóny uvoľnia neurotransmitery, táto bunka sa zbaví Zo svojho pôvodného axónu dostáva stimuláciu od susedných neurónov a vysiela impulz, ktorý tomu nezodpovedá.

Ako sa hodnotia?

Ak chcete zistiť, či existujú synkinézy, existujú rôzne manévre na preskúmanie pohybov, dobrovoľných aj nedobrovoľných. vo všeobecnosti Spočíva v tom, že ich prinútite robiť dobrovoľný pohyb, pri ktorom sa zapája jemná motorika., hoci bude potrebné preskúmať aj hrubú motoriku.

Pacient môže byť požiadaný, aby manipuloval s rôznymi predmetmi alebo robil rôzne gestá tvárou a rukami skontrolujte, či sa tieto dobrovoľné pohyby replikujú v iných oblastiach tváre alebo na ipsilaterálnej strane tváre telo.

Liečba

Ako sme už spomínali, synkinéza nemusí byť patologický problém. Deti ich prezentujú ako znak svojho ešte nezrelého nervového systému a niektorí dospelí môžu tiež prezentujte mimovoľné pohyby, ktoré nie sú ničím iným ako miernym nepohodlím pri niektorých vašich činnostiach denne.

Však áno Existujú prípady, v ktorých by ste sa mali obávať, najmä ak je miera narušenia mimovoľného pohybu taká veľká, že veľmi sťažuje každodenný život. dotknutej osoby. Nižšie uvidíme rôzne terapeutické cesty.

1. tréning tváre

Myšlienka tvárového tréningu je taká neuróny nie sú niečo statické. To znamená, že vytvárajú nové projekcie v závislosti od podnetov, ktoré dostávajú.

Aby sa znížila synkinéza, tréning tváre učí pacienta techniky na zvýšenie požadovaných pohybov a zároveň sa zamerajú na redukciu mimovoľných pohybov.

Napríklad, ak sa ústa vždy hýbu, keď pacient dobrovoľne žmurká, technika jednoduchého tréningu to naučí Požiadajte postihnutú osobu, aby pomaly zatvorila oči a zároveň sa aktívne sústredila na to, aby mala pri tomto pohybe zatvorené ústa.

2. Botox

The botulotoxín Používa sa na zníženie synkinézy. Pôvodne sa používal na zníženie hyperkinézy po paralýze tváre, ale Ukázalo sa, že by mohlo byť užitočné pracovať na mimovoľných pohyboch a že by sa to dalo znížiť už za 3 dni. 2 alebo 3 sedenia botoxu môžu spôsobiť, že mimovoľný pohyb navždy zmizne.

3. Chirurgia

Chirurgické postupy na liečbu synkinézy zahŕňajú neurolýza a selektívna myektómia. Ukázalo sa, že neurolýza je účinná pri znižovaní synkinézy, ale len dočasne a, žiaľ, príznaky sa môžu vrátiť, niekedy dokonca zosilnené.

Pri selektívnej myektómii sa vyberie sval, ktorý vykazuje synkinézny pohyb, a odstráni sa alebo anuluje. Je to oveľa efektívnejšia technika, ale má to problém Môžu sa vyskytnúť pooperačné komplikácie vrátane zdravotných problémov, ako sú edémy, hematómy a ekchymózy..

Práve kvôli týmto problémom sa zriedkavo používajú chirurgické zákroky na liečbu synkinézy.

Bibliografické odkazy:

• Victor, M., Ropper, A. H. a Adams, R. d. (2001). Princípy neurológie (zv. 650). New York: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG a kol. (2011). Rehabilitácia synkinézy a asymetrie tváre u pacientov s periférnou paralýzou tváre technikou elektromyografickej biofeedbacky. Arch Neuroveda. 16(2):69-74.