6 najdôležitejších komorbidít ADHD

Tí, ktorí žijú s diagnózou poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) každý deň svojho života viac pozoruhodných prekážok pri dosahovaní svojich osobných cieľov relevantné.

A to nielen z dôvodu dopadu zmien vo výkonných funkciách, ako sú pozornosť a / alebo inhibícia behaviorálnym, ale aj „sociálnym trením“, v ktorom je implikovaný jeho konkrétny výraz. poliklinika. A je to tak, že od veľmi mladého veku ich možno označiť ako rozrušených alebo dokonca násilných, čo určuje spôsob, akým žijú v tomto vekovom období.

Literatúra o ADHD naznačuje, že nad rámec obmedzení, ktoré táto neurovývojová porucha predstavuje, je afektívne následky spojené s ťažkosťami pri dosahovaní školských cieľov alebo pri plnení všetkých pracovných požiadaviek zamestnanie.

V tomto článku budeme sa venovať niektorým z komorbidít ADHD. Všetky z nich sú dôležité, pretože sú spojené so zhoršením symptómov a / alebo s ich prognózou a vývojom. Poďme bez ďalších okolkov vstúpiť do tak dôležitej záležitosti.

• Súvisiaci článok: „Typy ADHD (charakteristiky, príčiny a príznaky)"

Porucha pozornosti a hyperaktivita

ADHD je neurovývojová porucha, s ktorou sú spojené tri rôzne príznakymenovite: impulzívnosť (problémy brániace impulzom alebo oneskorenie stimulov), nepozornosť (ťažkosti s udržaním „zamerania“ sa na nevyhnutný čas na vykonávaná úloha) a motorická hyperaktivita (pocit naliehavosti a neschopnosti zostať v stave nehybnosti v kontextoch, kde by ste mali byť vyrobený). Existujú rôzne profily ADHD, pretože každý z ľudí, ktorí ním trpia, hlási veľmi odlišné príznaky (dôraz na nepozornosť alebo hyperaktivitu alebo dokonca ich kombináciu).

Odhaduje sa, že percento medzi 3% a 10% detskej populácie vykazuje príznaky kompatibilné s touto diagnózou po Príručka DSM-5 s výrazom, ktorý sa veľmi často začína pred dosiahnutím veku päť rokov a výnimočne sa začína po dosiahnutí veku päť rokov. sedem. Rezonancie poznávania, najmä vo výkonnej funkcii (plánovanie alebo inhibičné riadenie), majú notoricky známe následky na rôzne oblasti každodenného fungovania. Preto sa veľa z nich použilo na vysvetlenie komorbidít, ktoré literatúra zistila pre rovnakú skupinu pacientov.

Pod komorbiditou sa rozumie prítomnosť dvoch alebo viacerých klinických entít (vrátane ADHD) súčasne u jedného jedinca (dieťa alebo dospelý) tak, aby sa medzi nimi vytvoril synergický vzťah. Výsledok nemožno vypočítať pomocou jednoduchého súčtu diagnóz, ale skôr a interakcia medzi nimi, z ktorej vyplýva jedinečný prejav pre každého z ľudí, ktorý by mohol zaviesť. Je to tak preto, lebo tieto komorbidné poruchy sú zmiešané s osobnostnými a charakterovými dimenziami, čo má za následok hlbokú psychopatologickú zvláštnosť.

U pacientov s ADHD je komorbidita pravidlom, a nie výnimkou, preto je potrebné brať do úvahy prítomnosť všetkých pozorovateľných porúch. Budú podrobne opisovať od samého začiatku terapeutického vzťahu (úvodný rozhovor s rodičmi a kojencom, definícia stratégií hodnotenia, atď.). Je známe, že komorbidita môže navyše utlmiť prognózy a zvýrazniť prekážky, s ktorými sa bude musieť rodina vyrovnať. postupom času vzhľadom na to, že až 50% prípadov presahuje rámec EÚ dospievanie.

• Súvisiaci článok: „Neurobiológia ADHD: mozgové základy tejto poruchy"

Komorbidity poruchy pozornosti a hyperaktivity

Pokračujeme podrobnosťou k šiestim poruchám, ktoré sa najčastejšie stretávajú s ADHD. Aj keď sa spočiatku kládol veľmi zvláštny dôraz na externalizujúce poruchy (rušivé správanie), dnes to už začína byť zvážte tiež význam internalizátorov (napríklad veľká depresia) pre vyvážený vývoj človeka s týmto ochorením klinické.

1. Veľká depresia

Depresia je porucha charakterizovaná hlbokým smútkom a veľkými ťažkosťami pri prežívaní rozkoše. V prípade detí a dospievajúcich sa to niekedy vyjadruje ako podráždenosť (a je zamieňaná s poruchami správania). Vedecká komunita si čoraz viac uvedomuje možnosť, že sa takýto duševný problém môže vyskytnúť u tých, ktorí majú diagnózu ADHD, veľmi často ako emocionálny dôsledok existujúcich obmedzení pri prispôsobovaní sa škole alebo pri vytváraní vzťahov rovný.

V každom prípade sa odhaduje, že medzi 6% a 9% detí a dospievajúcich s ADHD má komorbidnú diagnózu depresie, čo zvyšuje ich subjektívnu hladinu stresu a zhoršuje základné kognitívne problémy. Ide o podmienky, ktoré debutujú oveľa skôr, ako sa pozorujú u bežnej populácie, a ktoré si vyžadujú návrh zásahov s väčšou intenzitou a trvaním. Vysoký súbeh oboch bol definitívnym podnetom pre výskumnú komunitu, ktorá sa rozhodla definovať spoločné aspekty, ktoré by ju mohli vysvetliť a predpovedať.

Po viacerých štúdiách o tejto problematike sa dospelo k záveru, že spoločnou osou bola emočná dysregulácia; sa chápe ako prítomnosť nadmerných afektívnych reakcií na rozdiel od spúšťacej udalosti, veľká labilita interné stavy a nadmerný dôraz na negatívne minulé skúsenosti alebo zlovestné očakávania pre budúcnosť. Medzi všetkými charakteristikami spojenými s takýmto relevantným zdieľaným faktorom, frustračná intolerancia vyniká ako tá, ktorá má väčšiu vypovedaciu a prediktívnu moc.

Bolo popísané, že až 72% detí s ADHD má túto vlastnosť, ktorá je vyjadrená ako relevantná Ťažkosti s oneskorením odmeny alebo tolerovaním existencie prekážok, ktoré bránia jej okamžitému dosiahnutiu a bezpodmienečný. Táto okolnosť by urýchlila vznik opakujúceho sa pocitu zlyhania, rozpustenia všetkej motivácie k dosiahnutiu cieľov a pevnej viery, že niekto je iný a / alebo nevhodný. To všetko možno zdôrazniť, keď sa navyše každý deň neustále kritizuje.

• Mohlo by vás zaujímať: „Závažná depresia: príznaky, príčiny a liečba"

2. Poruchy úzkosti

Úzkostné poruchy sú tiež veľmi časté pri ADHD. Štúdie o tejto otázke z toho vychádzajú 28% až 33% ľudí s touto diagnózou spĺňa kritériá na úzkostný problém, a najmä keď dospievajú. V tomto okamihu sa tiež začínajú objavovať rozdiely medzi chlapcami a dievčatami, pokiaľ ide o riziko ich utrpenia, ktoré sa u nich vyskytujú oveľa častejšie ako u nich. Pri porovnaní subjektov s ADHD a bez nich je potrebné poznamenať, že v prvom prípade sa tieto poruchy objavujú v mladšom veku a sú trvácnejšie.

Deti s ADHD vykazujú vyššiu úroveň sociálnej úzkosti ako deti bez neja pravdepodobne sa budú týkať akútnych záchvatov paniky a špecifických fóbií. Posledné menované môžu byť tvorené evolučne normálnymi obavami, ktoré pretrvávajú napriek času, ktorý ich zdôrazňuje a hromadí s tými, ktoré vzniknú v neskorších obdobiach. Existujú aj štúdie, ktoré v tejto súvislosti popisujú vyššiu prevalenciu generalizovanej úzkostnej poruchy populácie, charakterizované neustálymi / nevyhnutelnými obavami z obrovskej konštelácie problémov každý deň.

Je o tom známe táto komorbidita je bežnejšia u pacientov so zmiešanou ADHD, teda s príznakmi hyperaktivity / nepozornosti. Verí sa však, že deficity pozornosti súvisia s úzkosťou dôvernejšie ako s ktoroukoľvek inou z jej foriem vyjadrenia. Napriek tomu úzkosť zvýrazňuje impulzivitu a zhoršenú výkonnú funkciu v EÚ rovnaké opatrenie, ktoré zhoršuje všetky ťažkosti (akademické, pracovné, atď.), ktoré by mohli byť prechádzajú.

3. Bipolárna porucha

The Bipolárna porucha v detstve a ADHD sa na klinickej úrovni dôležitým spôsobom prekrývajú, a to takým spôsobom, že sú často nezameniteľné a zmiešané. Takže obaja majú nízku toleranciu voči frustrácii, veľkú podráždenosť a dokonca aj výbuchy ktoré nezodpovedajú objektívnym vlastnostiam skutočnosti, ktorá ich vyvoláva. Je tiež možné, že obaja majú ťažkosti s oddialením odmien a „výkyvmi“ (viac či menej výraznými) nálady. Pretože liečba je v obidvoch prípadoch odlišná, musí sa zistiť konkrétna postihnutá porucha alebo základná komorbidita.

V čase hodnotenia je potrebné vziať do úvahy určité rozdiely medzi bipolárnou poruchou a ADHD. Na rozlíšenie jedného od druhého je kľúčové vziať do úvahy nasledujúce skutočnosti: pri bipolárnej poruche existuje dlhá rodinná anamnéza z toho istého klinického obrazu existujú obdobia veľmi expanzívnej nálady, vyniká podráždená afektivita v porovnaní s depresívnou, emočné výkyvy sú častejšie / prudšie a existuje sklon k grandióznosti v tom, ako o sebe myslíte to isté.

Napokon sa tiež opísalo, že viac alebo menej polovica kojencov s bipolárnosťou vykazuje nevhodné sexuálne správanie alebo čokoľvek iné rovnako, že nezodpovedajú ich veku a sú nasadené v kontextoch, v ktorých pôsobia rušivo (masturbácia na verejných miestach, napr.). To všetko bez toho, aby v minulosti došlo k zneužívaniu (kontext, v ktorom môžu tieto návyky vzniknúť bežným spôsobom).

Okrem toho tiež s určitou frekvenciou vyjadrujú, že nevyžadujú spánok, čo je potrebné odlíšiť od neochoty ísť spať, ktorá je typická pre ADHD.

4. Závislosti

Závislosti sú tiež veľmi dôležitým problémom pri ADHD, najmä keď dospievajú, kde je riziko zneužívania návykových látok päťkrát vyššie. Skúmania vykonané v tejto zásadnej otázke ukazujú čísla medzi 10 a 24% závislosti od komorbidov, pričom v niektorých štúdiách dosahujú maximálnu prevalenciu 52%. Aj keď existuje presvedčenie, že existuje určitý druh uprednostňovania stimulačných liekov, pravdou je, že nie rozlišuje jasný vzorec popisujúci všetky druhy spotreby (väčšinou závislosť od rôznych látok k čas).

Veľmi relevantné percento adolescentov, u ktorých sa prejavila ADHD / závislosť, predtým vykazovalo problematické správanie v tomto štádiu, ktoré môžu zahŕňať diskrétne krádeže alebo iné činnosti, ktoré porušujú práva zvyšok. Rovnako existujú dôkazy o skorom debute v rekreačnom použití (často pred pätnástym rokom) spolu s a podstatne vyššia prítomnosť asociálnych rysov osobnosti (50% u dospievajúcich s ADHD a závislosťou a 25% u osôb s iba ADHD).

Je o tom známe prítomnosť symptómov ADHD negatívne ovplyvňuje prognózu závislosti, a že na druhej strane použitie látok mení účinnosť liekov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú sa majú podávať s cieľom regulovať vaše príznaky (najmä stimulanty nervového systému) centrálny). Na druhej strane by sa nemalo zabúdať, že terapeutický prístup s takýmito liekmi si vyžaduje čo najbližšie sledovanie v prípade závislosti, aby sa zabránilo ich nevhodnému použitiu.

Do konca práca s rodinou je vždy nevyhnutnázamerané na podporu nástrojov, ktoré minimalizujú riziko relapsu a zachovávajú relačnú rovnováhu. Každé užívanie drog je na úrovni sociálnej skupiny zložitou situáciou a vyžaduje si prispôsobenie rôznych rolí, ktoré doteraz vykonávali. Na druhej strane sa na systémovej úrovni javí nerozdeliteľné funkčné a obojsmerné spojenie: ADHD je bežnejšia v rodinách, kde je závislosť, a závislosť je bežnejšia v rodinách, kde existuje ADHD.

5. Poruchy správania

Poruchy správania sú u detí s ADHD bežné. Ide o činy, ktoré spôsobujú ujmu iným ľuďom alebo dieťaťu samotnému a ktoré súvisia s vysokou úrovňou konfliktov v rodine a v škole. Niektoré príklady toho môžu byť šikana, hádky s rodičmi, ktoré zahŕňajú scény z filmu fyzické / slovné násilie, drobné krádeže a vyčíňanie, ktorých účelom je získať zisk sekundárne. To všetko by sa určite pretavilo do agresívneho, vzdorovitého a impulzívneho správania.

Ak sa u ADHD prejavujú tieto ťažkosti, chápe sa to ako špecifický variant, v ktorom hladiny rodinného stresu dosahujú vyššiu hranicu ako konvenčné ADHD. A je to tak všeobecne príznaky nepozornosti, impulzivity a hyperaktivity sú oveľa intenzívnejšie; a nakoniec torpéduje úsilie dieťaťa prekonať historické míľniky, ktoré súvisia s každou vývojovou fázou (čo ho izoluje od skupín rovných s prosociálnymi tendenciami a rozdeľuje ich do okrajových skupín, kde disociálne správanie nadobúda normatívnu hodnotu a moc výstuž).

Pre rodinnú anamnézu takéhoto prípadu komorbidity je charakteristická zlé rodičovstvo, zlý dohľad nad zvykmi dieťaťa mimo domova a dokonca aj zneužívanie všetkého druhu a tvrdosť. Ide teda o prostredie s prehnanou úrovňou sociálnych konfliktov a dokonca aj o rodiny s extrémnym rizikom vylúčenia. Nie je nezvyčajné, že jeden alebo obaja z týchto rodičov trpia vážnymi duševnými chorobami (vrátane asociálnych porúch alebo chemických a nechemických závislostí). Táto situácia tiež zvyšuje riziko, ktoré maloletej osobe vznikne pri užívaní drog, a zhorší všetky jej problémy, ako sa uvádza v predchádzajúcej časti.

6. Samovražda

Samovražda nie je sama o sebe poruchou, ale dramatickým a bolestivým následkom, ktorý často zahŕňa dlhú históriu psychickej bolesti. V skutočnosti, až 50% dospievajúcich, ktorí sa pokúsia alebo uspejú, majú problém s duševným zdravím, s priemerným vývojom dvoch rokov, pričom sa ako referencia berie okamih samovražedného činu. Je známe, že pacienti s diagnostikovanou ADHD sa správajú s väčšou pravdepodobnosťou samovražedné, prezentovať sebapoškodzujúce myšlienky a dokonca aj zraniť sa rôznych ohľaduplnosť.

Literatúra o tejto problematike dôsledne poukazuje na obdobie dospievania a dospelosti ako na obdobia najväčšej zraniteľnosti 10% dospelých s ADHD sa pokúsilo zabiť aspoň raz a že 5% zomiera práve z tejto príčiny. Riziko sa zvyšuje, keď žijete s veľkou depresiou, problémami s chovaním alebo závislosťou od návykových látok; a tiež v prípade, že pacient je muž. Preto je potrebné mať na pamäti pri liečbe, ktorá je kombinovaná s pacientmi s ADHD a určitou komorbiditou.

Kognitívne zmeny, ktoré títo pacienti vykazujú, najmä v oblastiach, ako sú pozornosť a inhibícia správania, sú spojené s väčším rizikom samovražedného správania. Je to tak, že veľa štúdií o epidemiológii samovrážd zdôrazňuje ADHD ako rizikový faktor pre tento dôležitý zdravotný a sociálny problém.

Bibliografické odkazy:

• Klassen, L., Katzman, M. a Chokka, P. (2009). ADHD pre dospelých a ich komorbidity so zameraním na bipolárnu poruchu. Journal of Affective Disorders, 124, 1-8.
• Sherman, J. a Tarnow, J. (2013). Aké sú bežné komorbidity v ADHD? Psychiatric Times, 30, 47-59.