Psychológia a depresia: kognitívno-behaviorálna liečba

"Pán Rodrigo vstupuje do mojej psychologickej konzultácie." Hovorí mi, že už dlho nechcel žiť: je už dlho smutný, nemá chuť nič robiť, ani nevidí nič, čo by mu mohlo robiť najmenšiu ilúziu. Dokonca aj veci, pre ktoré ste boli predtým vášniví, sú teraz iba obyčajnou prekážkou. Okrem toho naznačuje, že nevidí, že sa situácia kedykoľvek zlepší, pretože to považoval za nepríjemnosť pre jeho blízkych.

Títo boli s ním spočiatku dobrí, ale časom sa unavili a teraz je sám. Pokiaľ ide o výsledky získané z rôznych testov a hodnotiacich opatrení, ktoré uplatňujem, všetko nasvedčuje tomu, že ide o prípad veľká depresívna porucha. Teraz je však čas položiť si otázku, čo môžem ako profesionál urobiť, aby som ti pomohol zlepšiť svoju situáciu?

Analýza prípadu: depresia

Depresia. Toto slovo sa v bežnom jazyku bežne používa na označenie a smutný stav ktorý zostáva na časový interval. Tomuto použitiu konceptu v bežnom jazyku však chýba veľa z toho, čo tento termín znamená na klinickej úrovni.

Klinicky sa za prítomnosť veľkej depresívnej poruchy považuje prítomnosť najmenej dva týždne, po ktorej nasledujú depresívne epizódy, ktoré

sú definované prítomnosťou piatich príznakov, jedným z nich je smutná nálada a / alebo prítomnosť apatie (nedostatok motivácie / záujmu) alebo anhedónia (nedostatok potešenia). Medzi ďalšie príznaky patrí chuť do jedla / zmeny hmotnosti, únava, nepokoj alebo pomalosť, pocit viny a myšlienky na samovraždu. Ak sa má považovať za také, musí zasahovať do každodenného života a nesmie byť spôsobená inými poruchami, napríklad psychotickými. Je to jedna z najčastejších porúch nálady v populácii.

Aj keď sú to typické príznaky depresie, stojí za to sa opýtať: ako ju interpretovať a liečiť?

Liečba depresie

Existuje veľa modelov, ktoré sa snažia vysvetliť depresívny proces a jeho príčiny. Táto veľká rozmanitosť našťastie znamená, že je k dispozícii veľké množstvo techník na liečbu depresie. Jeden zo známych, úspešných a používaných dnes pochádza z Beckova kognitívna teória.

Beckov kognitívny model

Táto teória sa domnieva, že prvky, ktoré sú pri depresii najdôležitejšie, sú kognitívne. Podľa tejto teórie je hlavným problémom subjektov s depresiou kognitívne skreslenie, pokiaľ ide o interpretovať javy reality so zameraním pozornosti na vedomostné schémy konzistentné s našimi poznania. Kvôli týmto vzorcom a skresleniam máme negatívne myšlienky o našom vlastnom ja, o budúcnosti, ktorá nás čaká a o svete okolo nás (myšlienky známe ako kognitívna triáda).

Na základe tejto teórie sám Beck navrhol kognitívnu terapiu na liečbu depresie (aj keď sa následne prispôsobila ďalším poruchám).

Beckova kognitívna terapia depresie

Táto terapia bola vyvinutá preto, aby pacienti objavili pozitívnejšie spôsoby interpretácie reality, odklon od depresogénnych schém a kognitívnych deformácií typických pre depresiu.

Má sa jednať na základe empirizmu založeného na spolupráci, na ktorom sa pacient aktívne podieľa na vytváraní situácií, ktoré mu to umožňujú experimenty so správaním (tj. na testovanie ich viery), ktoré budú navrhnuté medzi terapeutom a ja pacient. Rovnako tak psychológ nebude priamo čeliť nefunkčným presvedčeniam, ale poskytne priestor na reflexiu pre pacient, takže nakoniec to je on, kto vidí nepresnosť svojich presvedčení (tento spôsob postupu je známy ako Sokratov).

Aby sme mohli konať v tejto oblasti, budeme pracovať z kognitívnych, behaviorálnych a emocionálnych techník.

Techniky správania

Tieto typy techník sú zamýšľané zmierniť nedostatok motivácie a eliminovať pasivitu pacientov s depresiou. Rovnakým spôsobom nám tiež umožňujú testovať naše vlastné viery viny a bezcennosti, ktoré sú ich základnou operáciou uskutočňujúcou experimenty so správaním.

1. Vyhodnocované zadanie domácej úlohy

Je založená na rokovaní o plnení rôznych úloh, odstupňovaných podľa náročnosti, aby si pacient mohol otestovať svoje presvedčenie a zvýšiť svoju sebapoňatie. Úlohy musia byť jednoduché a deliteľné, s vysokou pravdepodobnosťou úspechu. Pred a po ich vykonaní musí pacient zaznamenať ich očakávania a výsledky, aby ich mohol neskôr porovnať.

2. Program činnosti

Činnosti, ktoré bude pacient robiť, sú naplánované vrátane časového harmonogramu. Je určený na vynútenie eliminácie pasivity a apatie.

3. Využitie príjemných aktivít

Myšlienka eliminovať anhedóniu, Ide o vykonávanie činností, ktoré sú alebo budú prínosom, navrhuje ich ako experiment a snaží sa monitorovať účinok sebarealizácie proroctva (To znamená, že nejde o zlyhanie, pretože to vyvoláva viera, že dôjde k zlyhaniu). Aby sme boli považovaní za úspešných, stačí, aby došlo k zníženiu úrovne smútku.

4. Kognitívna esej

Táto technika má veľký význam. V nej pacient je požiadaný, aby si predstavil akciu a všetky kroky potrebné na jej dokončenie, čo naznačuje možné ťažkosti a negatívne myšlienky, ktoré by ju mohli prerušiť. Rovnako sa snaží vytvárať a predvídať riešenia týchto možných ťažkostí.

Kognitívne techniky

Tieto typy techník sa používajú v oblasti depresie s cieľom: detegujte nefunkčné poznanie a nahraďte ich adaptívnejšími. Medzi najpoužívanejšie kognitívne techniky patria:

1. Technika troch stĺpcov

Táto technika je založená na samoregistrácii pacienta, s uvedením denného záznamu negatívnej myšlienky, ktorú ste mali, spáchaného skreslenia a aspoň jednej alternatívnej interpretácie vašej myšlienky. Postupom času sa z nich môžu stať zložitejšie tabuľky.

2. Technika šípky dole

Tentokrát má ísť hlbšie a hlbšie do viery pacienta, objasňujúc prehlbujúce sa viery, ktoré vyvolávajú negatívne myšlienky. To znamená, že to začína počiatočným potvrdením / myšlienkou a potom videním toho, čo vás vedie k tomu, aby ste v niečo také uverili, tak prečo sa myslí táto druhá myšlienka a tak ďalej, hľadajúc čoraz viac osobný význam a hlboko.

3. Testy reality

Pacient je požiadaný, aby si predstavil svoju perspektívu reality ako hypotézu, ktorá sa má testovať, neskôr navrhnúť a naplánovať činnosti, ktoré to môžu porovnať. Po uskutočnení behaviorálneho experimentu sa výsledky vyhodnotia a na pôvodnej viere sa pracuje na jeho úprave.

4. Záznam očakávaní

Základným prvkom mnohých behaviorálnych techník ** je zameraný na porovnanie rozdielov medzi počiatočnými očakávaniami a skutočnými výsledkami ** experimentov s chovaním.

Emočné techniky

Tieto techniky usilovať sa o zníženie negatívneho emočného stavu pacienta prostredníctvom stratégií riadenia, dramatizácia alebo rozptýlenie.

Príkladom tohto typu techniky je projekcia času. Zámerom je premietnuť do budúcnosti a predstaviť si intenzívnu emocionálnu situáciu, ako aj spôsob, ako jej čeliť a prekonať ju.

Štruktúrovanie terapie

Kognitívna liečba depresie Bola navrhnutá ako liečba, ktorá sa má aplikovať medzi 15 a 20 sedeniami, aj keď sa dá skrátiť alebo predĺžiť v závislosti od potrieb pacienta a ich vývoja.

Poradie terapie by malo najskôr prejsť predchádzajúcim hodnotením a potom prejsť na vykonávanie kognitívnych a behaviorálnych intervencií a nakoniec prispievanie k úprave schém nefunkčné. Možná postupná postupnosť môže vyzerať takto:

Fáza 1: Kontakt

Táto relácia je venovaná hlavne zhromažďovaniu informácií o pacientoch a vaša situácia. Rovnako sa snaží vytvoriť dobrý terapeutický vzťah, ktorý pacientovi umožní slobodne sa vyjadrovať.

Fáza 2: Spustenie zásahu

Vysvetlia sa postupy, ktoré sa majú používať počas liečby, a organizujú sa problémy aby sa najskôr pracovalo s najnaliehavejšou (terapia je štruktúrovaná inak, napríklad ak existuje riziko samovraždy). Na očakávaniach týkajúcich sa terapie sa pracuje. Psychológ sa pokúsi vizualizovať prítomnosť skreslení reči, ako aj prvkov, ktoré prispievajú k udržaniu alebo vyriešeniu depresie. Robia sa samoregistrácie.

Fáza 3: Vykonávanie techník

Navrhuje sa vykonávanie vyššie opísaných činností a metód správania. Kognitívne skreslenia sa pracujú pomocou kognitívnych techník, berúc do úvahy potrebu experimentov v správaní.

Fáza 4: Kognitívna a behaviorálna práca

The kognitívne skreslenia zo skúseností získaných z behaviorálnych experimentov a kontrastu vlastných záznamov s ohľadom na skutočný výkon.

Fáza 5: Prerozdelenie zodpovednosti

Zodpovednosť za nastavenie agendy na pacienta sa začína delegovať zakaždým, zvyšovanie ich úrovne zodpovednosti a autonómie, výkon supervízneho terapeuta.

Fáza 6: Príprava na dokončenie terapie

Podporuje sa a posilňuje pokračovanie stratégií používaných v terapii. Pacient je postupne pripravovaný na to, aby dokázal sám identifikovať možné problémy a zabrániť relapsom. Pacient je pripravený aj na absolvovanie terapie. Terapia je ukončená.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociácia. (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Piate vydanie. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitívna terapia a emočné poruchy. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandín a Ramos (2008). Príručka psychopatológie. Madrid. McGraw-Hill (roč. 1 a 2). Prepracované vydanie.

• Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, M.A.; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychológia. Prípravný manuál CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.