Čo je to mozgová smrť? Je to nezvratné?

Smrť mozgu je jedným z najdôležitejších lekárskych fenoménov, pretože ide o stav, ktorý slúži ako kritérium na určenie okamihu, v ktorom osoba prestáva byť resuscitovaná. Aj keď existujú výnimočné prípady, mozgová smrť je vo všeobecnosti to, čo ľudovo chápeme ako „smrť“, aby sme ju vysušili.

V tomto článku uvidíme, aké sú charakteristiky, ktoré definujú tento zdravotný stav.

• Súvisiaci článok: „Úloha psychológie v nezvratných procesoch: 5 postojov k smrti"

Čo je to mozgová smrť?

Keď myslíme na smrť, zvyčajne myslíme na viac či menej predĺžený proces, pri ktorom naše srdce postupne prestáva biť a prestanú pracovať naše pľúca. Termín končí, keď sa odkazuje na smrť, alebo výrazy, ako je výdych posledného dychu, sú jasným odkazom na tento spôsob videnia smrti.

Dnes je však známe, že je možné, že sa kardiorespiračné funkcie zastavia a budú môcť zostať nažive vďaka mechanickým podporám. Existuje však ešte jeden aspekt, ktorý definitívne odráža smrť človeka ako takého a koniec mozgovej činnosti. Hovoríme o mozgovej smrti.

Za mozgovú smrť človeka sa považuje, keď úplné a nezvratné ukončenie všetkých mozgových funkcií, a to na časti hemisfér aj na mozgovom kmeni. Je dôležité vziať do úvahy nuansy úplné a nezvratné, pretože rôzne typy poranení mozgu Sú schopné spôsobiť podobné príznaky, ktoré sa dajú zotaviť alebo môžu zahŕňať iba čiastočné zastavenie funkcií. Aby bolo možné diagnostikovať mozgovú smrť, je potrebné potvrdiť, že neexistuje žiadna možnosť obnovy, a preto je potrebné vykonať overiteľné testy a aplikáciu veľmi systematizovaný.

Smrť mozgu je zvyčajne spôsobená masívnym poškodením mozgu, najmä keď je mozgový kmeň zranený (zodpovedný za reguláciu aspektov ako dýchanie a tlkot srdca). Jedna z najbežnejších príčin smrti mozgu nastáva, keď intrakraniálny tlak prekročí systolický krvný tlak, ktorý vrcholí zastavením krvného obehu v mozgu. V tomto stave krv obvykle nabitá kyslíkom a živinami nedosahuje mozog, a preto prestáva pracovať kvôli hypoxii.

• Súvisiaci článok: „Mozkový kmeň: funkcie a štruktúry"

Diagnóza: kľúčové aspekty, ktoré je potrebné skontrolovať

Diagnostikovať smrť mozgu nie je ľahké, a preto je potrebné dokázať neexistenciu rôznych mozgových funkcií pomocou rôznych protokolov. Konkrétne sa ustanovuje, že najmenej dvaja rôzni špecializovaní lekári musia vykonať vyšetrenie pacienta, pričom musia vykonať najmenej dve fyzikálne vyšetrenia a dve elektroencefalogramy oddelené v čase.

V prípade detí mladších ako jeden rok je pozorovacie obdobie obvykle dlhšie a vyžaduje vyššiu úroveň ich kontrola a ďalšie opakovania, pretože váš mozog je nezrelejší a vykonanie skenovania stojí viac neurologické.

Pri diagnostike mozgovej smrti je nevyhnutné vziať do úvahy, či je subjekt v podmienkach, ktoré umožňujú takéto overenie. Na tento účel musí byť v tele stabilita srdca, či už prirodzenou cestou alebo umelými mechanizmami, adekvátna úroveň okysličenia krvi. a teplotná úroveň, ktorá odráža absenciu hypotermie (ktorý sám o sebe môže spôsobiť príznaky podobné mozgovej smrti). Podľa tohto posledného aspektu musí mať telo najmenej viac ako 32 ° C.

Tiež je potrebné vylúčiť, že organizmus je v stave intoxikácie kvôli drogám alebo pod vplyvom psychotropné lieky, pretože niektoré látky môžu spôsobiť zjavnú smrť a dokonca veľa látok tohto typu psycholeptické alebo depresívne môžu byť zavádzajúce tým, že bránia odpovediam na rôzne látky stimulácie. Mali by sa vylúčiť aj stavy spôsobené metabolickými problémami, ako je inzulínová kóma.

Len čo sa tieto aspekty zohľadnia pred neurologickou analýzou, je možné analyzovať nasledujúce aspekty.

1. Nezvratná a reaktívna kóma

S cieľom diagnostikovať mozgovú smrť, subjekt musí byť v kóme kvôli známej príčine a dobre zavedené (vylúčenie napríklad aspektov hypotermie alebo intoxikácie uvedených vyššie). Jedným z hlavných aspektov overenia je, že daný subjekt nereaguje na stimuláciu nijakým spôsobom. Na overenie toho sa používa aplikácia bolestivých podnetov, ako je aktivácia trojklanného nervu, nemali by sa vyskytnúť vegetatívne ani motorické reakcie.

2. Aktivita mozgu: plochý encefalogram

Cez encefalogram meria sa bioelektrická aktivita mozgu. Skutočnosť, že sa javí plochá, teda naznačuje, že nie je zaznamenaná žiadna mozgová aktivita, čo ukazuje, že centrálny nervový systém prestal pôsobiť.

Okrem encefalogramu možno na kontrolu mozgovej aktivity použiť aj mnoho ďalších neuroimagingových techník, napríklad evokované potenciály alebo rôzne typy počítačovej tomografie. Je však potrebné mať na pamäti, že na získanie týchto obrázkov sa musíte rozhodnúť, ktoré algoritmy použijete, a v závislosti od toho sa bude výsledok líšiť.

3. Dýchacie funkcie závislé od umelých prvkov

Jedným z aspektov, ktoré sa overujú pri stanovovaní mozgovej smrti človeka, je to, že nie sú schopní dýchať sami. Na tento účel sa používa test apnoe, pomocou ktorého je dočasne zastavené umelé dýchanie (predtým okysličené krvou), aby sa zistilo, či jedinec dýcha sám to isté aj prostredníctvom pozorovania dýchacích pohybov a merania parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi tepien (paCO2).

Ak nie sú pozorované žiadne dýchacie pohyby a paCO2 presahuje 60 mmHg (čo naznačuje maximálnu stimuláciu dýchacích centier), test sa považuje za pozitívny pri indikácii neprítomnosti dýchania a opätovnom pripojení subjektu k dýchaniu umelý.

4. Absencia vlastných srdcových funkcií

Skontrolovať, či srdce nepracuje samo Bez mechanickej pomoci sa použije test na atropín, ktorý vstrekne látku, ktorá dáva testu názov, do krvi. U jedincov s vlastnou srdcovou frekvenciou by táto injekcia znamenala zvýšenie a zrýchlenie srdcovej frekvencie, čo je nepriaznivým indikátorom neprítomnosť reakcie. Týmto spôsobom to slúži na získanie účinného kritéria na určenie, či existuje alebo nie je mozgová smrť.

5. Absencia reflexov pochádzajúcich z mozgového kmeňa

Keď mozog zomrie, prestanú sa objavovať rôzne typické reflexy a reakcie na rôzne typy stimulov. Mozgový kmeň je oblasť mozgu, ktorá reguluje najzákladnejšie aspekty a funkcie života, takže reflexy, ktoré sa vyvíjajú v tejto oblasti, sú jedny z najzákladnejších, takže ich absencia naznačuje existenciu smrti mozgová.

Jednou z reflexií na preskúmanie je fotomotorická reflexia, to znamená bez ohľadu na to, či oko má alebo nemá pupilárnu reakciu na hladinu svetla (napríklad zaostrenie baterky priamo na zrenicu). V prípade smrti mozgu nesmie dochádzať k žiadnemu typu reakcie na svetelnú stimuláciu.

Ďalším reflexom, ktorý je potrebné vziať do úvahy, je rohovka, pri ktorej sa pozoruje reakcia na bolesť a trenie hmatovou stimuláciou pomocou gázy. Do ucha sa zavádzajú aj studené tekutiny, ktoré by u jedincov s mozgovým prežitím spôsobili reakciu vo forme pohybu očí (okulovestibulárny reflex). Kontroluje sa tiež okulocefalický reflex, rýchlo horizontálne otočte hlavu pacienta, aby ste skontrolovali akýkoľvek druh pohybu očí

Okrem reflexov okulomotorického systému sa tiež zistí existencia reflexov spojených s nervami, ktoré riadia ústa a tráviaci trakt. Napríklad sa pokúša vyvolať nevoľnosť stimuláciou podnebia a falangy. Trachea je tiež stimulovaná v snahe vyvolať reakcie vo forme kašľa alebo nevoľnosti. V každom z prípadov, ak čelíme prípadu mozgovej smrti, nesmie dôjsť k žiadnemu druhu reakcie.

• Súvisiaci článok: „Hlavové nervy: 12 nervov opúšťajúcich mozog"

Zmätok medzi mozgovou smrťou a inými pojmami

Smrť mozgu je pojem, ktorý je síce spočiatku ľahko pochopiteľný, ale často sa zamieňa s inými výrazmi. Najčastejšou zo všetkých je koncept kómy.

Aj keď kóma môže nakoniec viesť k mozgovej smrti subjektu a v skutočnosti pre diagnózu tohto je zvyčajne sa vyžaduje, aby pacient vstúpil do nezvratnej kómy, tá nie je identifikovaná so smrťou mozgová.

Pacient v kóme, aj keď zostáva v bezvedomí a v mnohých prípadoch nie je schopný reagovať na podnety, stále máte určitú úroveň mozgovej činnosti čo znamená, že vás možno stále považovať za živého, aj keď potrebujete podporu života, aby vaše srdce pumpovalo krv a umelé dýchanie. Aj keď to v mnohých prípadoch nie je vždy reverzibilné, existuje táto možnosť. Ľudia, ktorí pochádzajú z tohto stavu, to zvyčajne robia medzi prvými dvoma až štyrmi týždňami, v niektorých prípadoch však kóma môže trvať až niekoľko desaťročí.

Ďalším súvisiacim aspektom je syndróm uzamknutia. Pri tomto zvláštnom syndróme pacient neprejavuje žiadny typ stimulačnej reakcie, je si však plne vedomý toho, čo sa okolo neho deje. V niektorých prípadoch môžu hýbať očami. Je to zvyčajne spôsobené poškodením mozgového kmeňa následkom poranenia mozgu, predávkovania alebo cievnych problémov alebo nehôd.

• Mohlo by vás zaujímať: „Smútok: vyrovnanie sa so stratou milovaného človeka"

Konfliktné prípady: návrat z mŕtvych

Ako sme videli, jednou z hlavných charakteristík mozgovej smrti je jej nezvratnosť. Diagnóza sa stanoví, keď sa vykonajú veľmi dôsledné, systematické a prísne kontroly. Aj keď to nie je veľmi bežné, niektoré prípady ľudia, ktorí boli považovaní za mozgovo mŕtvych a ktorí boli následne resuscitovaní.

Vysvetlenie tohto javu sa javí jednoduché: aj keď je to možné, je nesmierne ťažké ho presadiť že mozog je neobnoviteľný, ako sa to v niektorých prípadoch vyskytuje pri podchladení alebo užívaní návykových látok. U niektorých ľudí, ktorí ešte neboli mŕtvi z mozgu, mohla byť teda stanovená nesprávna diagnóza.

Niektoré z možných príčin tejto nesprávnej diagnózy môže byť dôsledkom zmeny vykonaných testov z dôvodu nezohľadnenia určitých podmienok subjektu (šokový stav, hypotermia, spotreba lieky alebo metabolické poruchy) alebo zámena so stavmi podobnými smrti mozgu, ale bez nej Poď k nej.

Je možné zistiť, že mozog na krátku dobu zomrie a pacient je schopný sa zotaviť, ak je dôvodom zastavenia fungovanie je reverzibilné a mozog sa znovu aktivuje, ale v zásade smrť mozgu koncepčne predpokladá, že v organizme existuje nezvratnosť ten štát. Teda aspoň v súčasnosti (aj keď sa to nezdá pravdepodobné, možno v budúcnosti, vedecký výskum môže objaviť spôsoby, ako znovu získať funkčnosť mozgu, ktorý je už mŕtvy, ak je zachovaný) smrť mozgová znamená koniec života ako taký.

Darovanie orgánov

Len čo je pacientova smrť mozgu diagnostikovaná, umelá podpora života sa dá odpojiť. Ak však pacient chcel darovať orgány alebo ich rodinní príslušníci dali k týmto orgánom povolenie môžu byť odstránené a transplantované, vrátane tých orgánov, ktoré boli umelo udržiavané, ako napríklad Srdce.

V tejto súvislosti je potrebné mať na pamäti, že darovanie niektorých z nich je možné len v prípade, že orgán existuje stále funguje a musí byť transplantovaný priamo po smrti, zatiaľ čo orgán pokračuje život. Z tohto dôvodu je to proces vyvinutý s naliehavosťou, niečo, čo čiastočne vytvára tlak pri určovaní, v ktorom okamihu už človek „nie je resuscitovaný“.

Príbuzný absencie života

Fenomén mozgovej smrti nám hovorí nielen to, čo je najdôležitejšie určiť či je človek nažive alebo nie v mozgovej činnosti.

Ďalej ukazuje, že hranica, ktorá oddeľuje život od smrti, nie je taká jasná, ako by si človek v jednom okamihu myslel, a že je do istej miery relatívna. Keby boli k dispozícii správne technické prostriedky, bolo by možné oživiť prakticky kohokoľvek, pokiaľ by mozgové tkanivá sa nezhoršili a že sa našiel spôsob, ako reaktivovať niekoľko skupín neurónov relevantných pre čas. Absencia tlkotu srdca nie je ani objektívnym znakom toho, že niekto odišiel, už sa nikdy nevráti, ani nemá zmysel, že by to malo byť tak.

Bibliografické odkazy:

• Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Resuscitácia novorodencov 100% kyslíkom alebo vzduchom: systematický prehľad a metaanalýza. Lancet. 364 (9442): s. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Diagnóza mozgovej smrti. Intensive Medicine vol.33, 4. Služba intenzívnej medicíny. Ústredná fakultná nemocnica v Astúrii.
• Purves, D., Augustine, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Neuroveda. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Medializácia perzistentného vegetatívneho stavu a životnosti a rozhodovania. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Máj 1997). Cerebral Resuscitation after Global Brain Ischemia, AACN Clinical Issues 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, D.C.; Buss, C.H.; Howatson, A.; Pace, N.L. (2014). Angiografia pomocou počítačovej tomografie (CT) na potvrdenie klinickej diagnózy mozgovej smrti. Cochraneova databáza systematických prehľadov. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnóza mozgovej smrti. N. Angl. J. Med. 344; 1215 - 21.