8 hlavných komorbidít obsedantno-kompulzívnej poruchy

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) Je to psychopatologický stav, ktorý vďaka svojmu klinickému prejavu môže veľmi dôležitým spôsobom podmieniť život. Pretože ide tiež o stav s chronickým priebehom, je možné, že v určitom okamihu svojho vývoja dôjde k ďalším poruchám psychickej sféry, ktoré prognózu stlmia.

Väčšina štúdií, ktoré sa touto otázkou zaoberajú, v skutočnosti zdôrazňuje, že utrpenie OCD je rizikovým faktorom pre komorbiditu veľmi odlišnej povahy. Táto okolnosť sa stáva terapeutickou výzvou obrovskej veľkosti pre psychológa, ktorý sa ňou zaoberá, a emocionálnym výkonom pre pacienta, ktorý jej čelí.

„Komorbiditou“ sa rozumie prítomnosť dvoch alebo viacerých porúch u jedinca a okamihu, takým spôsobom, že výsledok ich súbežnosti nazbiera oveľa viac ako ich jednoduchý súčet. Z tohto dôvodu je to pre každého pacienta jedinečná cesta, pretože interaguje aj s osobnostnými vlastnosťami, ktoré sú jeho vlastné.

Tento článok sa bude zaoberať niektorými z týchto oblastí: problémy s duševným zdravím, ktoré môžu vzniknúť počas života osôb s OCD (komorbidity OCD)

aj keď je potrebné zdôrazniť, že jeho vzhľad nie je povinný. Budeme hovoriť iba o zvýšení rizika, teda o ďalšom prvku zraniteľnosti.

• Súvisiaci článok: „Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD): čo to je a ako sa prejavuje?"

Obsesívno kompulzívna porucha

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je klinický obraz charakterizovaný prítomnosť dotieravých myšlienok, po ktorých nasledujú rituálne činy s jasným funkčným vzťahomzamerané na zníženie nepohodlia spôsobeného prvými. S odstupom času sa väzba medzi nimi zvykne upevňovať, takže myslenie a konanie vstupujú do cyklu, z ktorého nie je ľahké uniknúť.

Najbežnejšie je, že si človek uvedomuje, že jeho „problém“ je iracionálny alebo neprimeraný, ale existujú prípady, v ktorých takéto hodnotenie nemusí byť k dispozícii, najmä pokiaľ ide o deti alebo dospelých so zlou introspekciou.

Existuje pre neho účinná liečba, a to psychologická (vystavenie duševnému obsahu, kognitívna reštrukturalizácia a dlhá atď.) ako farmakologická (najmä s inhibítorom spätného vychytávania serotonínu a tricyklickými antidepresívami). Ak nie je formulovaný adekvátny program, vývoj je obvykle progresívny a zákerne znižuje kvalitu života tých, ktorí ním trpia. Okrem toho ide o problém duševného zdravia, ktorý sa vyskytuje veľmi často pri iných poruchách, ako bude zrejmé neskôr.

Komorbidity OCD

Ako sme už videli predtým, OCD je stav nesmierne klinického významu pre človeka, ktorý ním trpí, s veľkou schopnosťou podmieňovať vývoj svojho každodenného života. Bola navyše zdokumentovaná možnosť, že sa tiež môžu objaviť. séria sekundárnych psychických problémov, ktoré komplikujú jej vyjadrovanie a liečenie. Tento jav (známy ako komorbidita) zahŕňa interakcie medzi spomínanými problémami, od ktorých sa odvíjajú kombinácie nabité hlbokou zvláštnosťou. V texte, ktorý sa nás týka, sa budeme venovať niektorým z najrelevantnejších.

1. Veľká depresia

Poruchy nálady, konkrétnejšie veľká depresia, sú možno jednou z najbežnejších komorbidít pri OCD. Obaja majú dotieravé myšlienky, ktoré vytvárajú intenzívne nepohodlie., ktorá je spojená so zmenenou aktivitou štruktúr nachádzajúcich sa v prefrontálnej oblasti mozgu. Ak sú prezentované spoločne, majú tendenciu sa navzájom ovplyvňovať, čím zvýrazňujú obsedantné nápady a ich celkový vplyv. Alebo čo je rovnaké, zhoršuje sa OCD aj samotná depresia.

Smútok a strata schopnosti prežívať rozkoš najčastejšie vznikajú ako afektívna reakcia na obmedzenia OCD týkajúce sa každodenných činností, pretože v závažných prípadoch sa stáva patológiou vysoko invazívne. Tiež Bolo navrhnuté, že obidve entity súvisia so zmenami vo funkcii serotonínu, neurotransmiter, ktorý prispieva k udržaniu nálady a ktorý by mohol vysvetliť jeho pozoruhodnú komorbiditu. Až u dvoch tretín, približne 66% osôb s OCD, sa niekedy v živote objaví depresia.

Je známe, že prevalencia depresívnych symptómov u týchto pacientov priamo ovplyvňuje prítomnosť obsedantných nápadov, znižuje dodržiavanie a zvyšuje riziko, že zásah nebude efektívny. Preto je dôležité dobre poznať synergické účinky tejto duálnej patológie a formulovať program terapia, pri ktorej sa očakávajú možné nepriaznivé udalosti, a stimuluje motiváciu v celom období procesu.

• Mohlo by vás zaujímať: „Závažná depresia: príznaky, príčiny a liečba"

2. Poruchy úzkosti

Ďalšia z bežných komorbidít OCD sa vyskytuje pri problémoch s úzkosťou; Y. najmä so sociálnou fóbiou (18%), panickou poruchou (12%), špecifickými fóbiami (22%) a generalizovanou úzkosťou (30%). Ich prítomnosť, rovnako ako pri depresii, je dôvodom na zvláštne znepokojenie a vyžaduje použitie zmiešaných terapeutických prístupov, v ktorých musí byť kognitívno behaviorálna terapia Prítomný. V každom prípade je prevalencia týchto psychologických problémov zo štatistického hľadiska vyššia u pacientov s OCD ako u bežnej populácie.

Jedna z hlavných príčin zodpovedá prekrývaniu medzi prejavom OCD a prejavom úzkosti. A to až tak, že pred niekoľkými rokmi bola do tejto kategórie zaradená samotná OCD. Bezpochyby je najbežnejšie, že sa „zamieňa“ s generalizovanou úzkosťou, pretože v obidvoch prípadoch by išlo o obavy z negatívnych myšlienok. Dajú sa však odlíšiť tým, že pri generalizovanej úzkosti sú obávané situácie realistickejšie (súvisí s otázkami bežného života) a že prežúvanie tu nadobúda ego-syntetické vlastnosti (chápe sa ako užitočné).

On tiež panická porucha je veľmi častá u ľudí s OCD, ktorá je spojená s autonómnou hyperaktivitou (nervového systému sympatický) ťažko predvídateľný a ktorého príznaky vykoľajia akýkoľvek pokus o rozvoj života normálne. Pri skúmaní ľudí s OCD sú tiež bežné špecifické fóbie alebo iracionálne obavy. V tomto prípade sú zvyčajne spojené s veľmi odlišnými patogénmi (v prípade čistenia posadnutosti) a je potrebné ich odlíšiť od hypochondrických obáv z vážneho ochorenia.

• Mohlo by vás zaujímať: „Druhy úzkostných porúch a ich charakteristiky"

3. Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti

Ľudia s OCD sú vystavení väčšiemu riziku preukázania obsedantného osobnostného profilu kompulzívna, to znamená založená na perfekcionizme takého rozsahu, že obmedzuje normálny vývoj každodenný život. Často to môže byť vzor myslenia a správania, ktorý bol prítomný pred vznikom samotného OCD, ako druh jeho úrodnej pôdy. Synergia oboch by viedla k objaveniu sa invazívneho mentálneho obsahu, ktorý by zhoršil vysoký dopyt po sebe samom a výrazne zdôrazňoval behaviorálnu a kognitívnu rigiditu.

Všeobecne je známe, že jedinci s obsedantno-kompulzívnou osobnosťou, ktorí trpia OCD, vykazujú príznaky väčšej intenzity a väčšieho rozsahu, pretože ich perfekcionizmus sa premieta do oveľa intenzívnejších snáh o kontrolu stupňa invazívnosti obsesií, ktorá ich paradoxne končí horšie.

4. Bipolárna porucha

V literatúre je popísané, že ľudia s OCD majú zvýšené riziko vzniku a Bipolárna porucha, aj keď v tomto extréme existujú nezrovnalosti. I keď niektorí autori neveria, že obe poruchy majú niečo spoločné, pripisujú si prípadné podobnosti na osobitosti akútnych epizód OCD (kompulzívne správanie podobné mánii), iní to zdôrazňujú riziko bipolarity u týchto pacientov je dvojnásobné v porovnaní s bežnou populáciou.

Uvádza sa, že ľudia s OCD, ktorí majú tiež bipolárnu poruchu, naznačujú väčšiu prítomnosť myšlienok obsedantný a jeho obsah je prispôsobený akútnej epizóde, ktorá sa v každom okamihu (depresívnej alebo manickej) vyskytuje. Existujú tiež dôkazy, že osoby s touto komorbiditou hlásia obsedantnejšie myšlienky (sexuálne, agresívne atď.) a vyšší počet pokusov o samovraždu v porovnaní s pacientmi s OCD bez bipolarita.

5. Psychotické poruchy

V posledných rokoch bol navrhnutý na základe nových empirických dôkazov značka zameraná na popis ľudí žijúcich s OCD a schizofréniou: schizo-posadnutosť.

Sú to subjekty, ktorých psychóza sa veľmi líši od psychózy pozorovanej u pacientov bez obsedantno-kompulzívnych príznakov; pokiaľ ide o jeho klinickú expresiu a odpoveď na farmakologickú liečbu alebo profil kognitívne poruchy, čo naznačuje, že by to mohla byť ďalšia modalita v rámci širokého spektra schizofrénie. V skutočnosti odhadovaných 12% pacientov so schizofréniou tiež spĺňa diagnostické kritériá pre OCD.

V týchto prípadoch sa príznaky OCD pozorujú v súvislosti s akútnymi epizódami ich psychóz alebo tiež počas ich prodromov a musia sa od seba odlišovať. A je to tak sú to poruchy, ktoré majú spoločný neurologický základ, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že v určitom okamihu budú existovať súčasne. Zdieľané štruktúry by boli bazálne gangliá, talamus, predné cingulum a orbitofrontálne / časové kortexy.

6. Poruchy príjmu potravy

Určité poruchy stravovania, ako napr anorexy mávať bulímia, môžu zdieľať niektoré znaky so samotným OCD. Najdôležitejšie sú perfekcionizmus a prítomnosť myšlienok, ktoré opakovane prenikajú do mysle a vyvolávajú uisťovacie správanie.

V prípade porúch stravovania Sú to myšlienky spojené s hmotnosťou alebo siluetou spolu s neustálym overovaním, či nezmenili svoju veľkosť alebo že telo zostáva rovnaké ako pri poslednom pohľade. To je dôvod, prečo sa musia obidve diagnostické fázy starostlivo rozlišovať, ak sú splnené kritériá jedného aj druhého.

Boli zdokumentované prípady OCD, kedy mohlo dôjsť k posadnutosti kontamináciou potravín (alebo by to mohlo byť byť napadnutý patogénom), dosiahol takú veľkosť, že vyvolal obmedzenie príjem. Práve v týchto prípadoch je obzvlášť dôležité vykonať dôkladnú diagnostiku. diferenciálny, pretože liečba týchto patológií vyžaduje artikuláciu veľmi rôzne. V prípade, že v určitom okamihu prídu žiť spolu, je veľmi možné, že sa zvyšuje správanie pri preplachovaní alebo fyzickom preťažení.

7. Tiková porucha

Tiková porucha je invazívny stav charakterizovaný nevyhnutnou prítomnosťou motorického správania jednoduché / stereotypné, vznikajúce v reakcii na vnímanú potrebu pohybu, ktorej sa uľaví iba v okamihu bežiaci “. Je teda funkčne veľmi podobný tomu, čo sa vyskytuje v OCD, až do tej miery, že príručky ako DSM sa rozhodli zahrnúť podtyp, ktorý odráža takúto komorbiditu. Usudzuje sa teda, že približne polovica pediatrických pacientov s diagnostikovanou OCD vykazuje tento typ motorickej aberácie, najmä u mužov, ktorých problém debutoval vo veľmi ranom veku (na začiatku života).

Tradične sa verilo, že deti s OCD, ktoré tiež hlásili jeden alebo viac tikov, boli ťažko prístupné, ale pravdou je, že literatúra v tejto oblasti neukazuje presvedčivé údaje. Aj keď v niektorých prípadoch sa zdôrazňuje, že u detí s OCD a tikmi je prítomnosť opakujúcich sa myšlienok s agresívnym obsahom vyššia, alebo že zaobchádza s pacientmi so slabou odpoveďou na farmakologickú a psychologickú liečbu, v iných prípadoch neexistujú žiadne rozdielne nuansy, ktoré by vyžadovali väčšie gravitácia. Existujú však dôkazy, že OCD s tikmi vykazuje zreteľnejší vzorec rodinnej histórie, takže ich genetická záťaž mohla byť vyššia.

8. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

Štúdie, ktoré sa uskutočnili o komorbidite týchto porúch, to ukazujú 21% detí s OCD spĺňa diagnostické kritériá pre ADHD, percento, ktoré klesá na 8,5% u dospelých s OCD. Táto skutočnosť je zvedavá, pretože ide o stavy, ktoré ovplyvňujú rovnakú oblasť mozgu (kôra prefrontálne), ale s veľmi odlišnými vzormi aktivácie: v jednom prípade zvýšením (TOC) a v druhom deficit (ADHD).

Na vysvetlenie takéhoto paradoxu sa navrhuje, že nadmerná kognitívna plynulosť (psychické vniknutie) OCD by generovala saturáciu kognitívnych zdrojov, čo by malo za následok ovplyvnenie výkonné funkcie sprostredkovaná touto oblasťou nervového systému, a teda s problémami pozornosti porovnateľnými s problémami ADHD.

Na druhej strane sa odhaduje, že zníženie prevalencie, ktorá sa vyskytuje medzi detstvom a dospelým životom, môže byť spôsobené skutočnosťou, že od 25 rokov dochádza k úplnému dozrievaniu choroby. prefrontálna kôra (Je to posledná oblasť mozgu, ktorá to robí), a tiež skutočnosť, že ADHD má tendenciu „mäknúť“, ako plynie čas.

Bibliografické odkazy:

• Lochner, C., Fineberg N., Zohar, J., Van Ameringen, M., Juven-Wetzler, A., Altamura, A., Cuzen, N., Hollander, E.... Stein, D.. (2014). Komorbidita pri obsedantno-kompulzívnej poruche (OCD): Správa od International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. Komplexná psychiatria, 55 (7), 47-62.
• Pallanti, S., Grassi, G., Sarrecchia, E., Cantisani, A. a Pellegrini, M. (2011). Obsedantno-kompulzívna porucha komorbidity: Klinické hodnotenie a terapeutické dôsledky. Frontiers in psychiatry / Frontiers Research Foundation, 2 (70), 70.