Spavá choroba: príznaky, príčiny a liečba

Spavá choroba alebo africká trypanosomiáza sú parazitárne patológie v závislosti od vektora na prenos, v tomto prípade od muchy.

Je to choroba, ktorá v priebehu 19. a 20. storočia spôsobila niekoľko epidémií v rôznych oblastiach Afriky. Aj napriek tomu je dnes jeho distribúcia ústredná, a preto sa endemicky vyskytuje v 36 afrických krajinách. Rovnako ako väčšina chorôb závislých od vektorov bezstavovcov, aj táto patológia prekvitá najmä v teplom prostredí so zlým zdravotným stavom.

Napriek tomu, ako vzdialene sa to môže zdať, je poznanie faktov o tejto chorobe nevyhnutné, a to z dôvodu múdrosti aj ľudskej empatie. Preto tu uvidíme rôzne údaje o spánkovej chorobe.

• Súvisiaci článok: „Cirkadiánne rytmy: čo to sú a do akých biologických funkcií zasahujú“

Spavá choroba a muška, dva neoddeliteľné pojmy

Pred úplným vstupom do klinického obrazu a pôvodcu tejto patológie je potrebné hovoriť o jej účinku na zraniteľné populácie. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) nás vrhá zohľadniť rôzne štatistické údaje. Sú to tieto:

• Africká trypanosomiáza sa endemicky vyskytuje v 36 krajinách subsaharskej Afriky.
• Obyvatelia vidieckych oblastí sú najzraniteľnejším demografickým odvetvím voči tejto chorobe.
• V roku 1998 sa odhadovalo okolo 500 000 prípadov, väčšinou neliečených.
• V dôsledku kontrolného úsilia presadzovaného západnými krajinami sa toto číslo v roku 2017 znížilo na celkovú hodnotu 1 446 prípadov.
• Za posledných 10 rokov sa v Konžskej demokratickej republike vyskytlo viac ako 70% prípadov.
• Toto miesto je jediným regiónom na svete, kde je dnes dodnes diagnostikovaných viac ako 1 000 prípadov ročne.

Ako vidíme, iniciatívy trvalej kontroly mali veľmi pozitívny vplyv na distribúciu a šírenie spánkovej choroby. Aj tak, kým sa počet infikovaných nezníži na 0, nemôžeme povedať, že táto patológia je plne kontrolovaná.

Poznať parazita: Trypanosoma brucei

Na rozdiel od iných patológií parazitického pôvodu nie je africká trypanosomiáza spôsobená jediným mikroorganizmom. V tomto prípade, sme pred dvoma hemoflagelátovými prvkami rodu trypanozóm. Toto sú druhy Trypanosoma brucei gambiense Y. Trypanosoma brucei rhodesiense.

Prvý z nich má najväčší epidemiologický význam, pretože sa odhaduje, že je príčinou viac ako 98% hlásených prípadov. Druhý druh používa človeka ako hostiteľa iba príležitostne, pretože sa špecializoval na infikovanie hospodárskych zvierat a iných domácich zvierat.

Tieto malé, červivé a polopriehľadné prvoky majú životný cyklus závratov. Toto je súhrn tohto procesu:

• Mucha tsetse vstrekuje jedného z parazitov, trypomastigotov, do krvi hostiteľa (čo môže byť človek).
• Vďaka krvnému obehu sa parazity dostávajú do ďalších orgánov a tekutín (napríklad do lymfoidných) a množia sa v nich binárnym štiepením.
• Tieto krvné trypomastigoty prijíma mucha, keď pohryzie infikovanú osobu.

Trypanozómový parazit prechádza rôznymi zmenami v samotnej muške, ale s vedomím, že tieto prvoky sa množia v rôznych orgánoch a sú prenášané prívalom hostiteľa, pomáha nám to pochopiť situáciu spánkovej choroby na klinickej úrovni.

Zdôrazňujeme, že sa ponoríme do symptómov a liečby patológie generovanej parazitom t. b. gambiense, pretože práve tento druh najviac ovplyvňuje človeka.

• Mohlo by vás zaujímať: „4 typy patogénov (a ich vlastnosti)“

Príznaky africkej trypanosomiázy

Podľa rôznych bibliografických zdrojov táto patológia prechádza tromi rôznymi fázami.

1. Počiatočná fáza

Na mieste uhryznutia muchou tse-tse lokálny zápalový proces, ktorá vedie k štruktúre nazývanej trypanoma alebo chancre. Jedná sa o bolestivý kožný vred, ktorý je charakteristický bielou svätožiarou na okraji. Trypanoma končí objavením sa jazvy dva alebo tri týždne po uhryznutí.

2. Hemolytická fáza

Po inkubácii, ktorá môže trvať niekoľko dní až niekoľko rokov (v priemere 1-3 týždne), sa u pacienta začnú prejavovať klinické príznaky, ktoré reagujú na šírenie a rozmnožovanie parazita lymfaticko-krvným systémom.

Predpokladá to výskyt veľmi vysokých občasných horúčok, artralgií (bolesti kĺbov), adenopatií. (tvrdé, bezbolestné a pohyblivé lymfatické uzliny), tachykardie, anémie, chudnutie a svrbenie medzi nimi iné. Ako vidíme, nejde o veľmi príjemný klinický obraz, ale to najhoršie ešte len príde.

3. Neurologická fáza

Je začína, keď parazit prekoná hematoencefalickú bariéru, to znamená selektívna vrstva, ktorá izoluje centrálny nervový systém človeka. Ako si dokážete predstaviť, prítomnosť bičíkatého prvoka v nervovom systéme spôsobuje zarážajúce a znepokojujúce príznaky.

Odtiaľto sa presunieme ďalej do klinický obraz založený na zmenách správania. Pacient vykazuje senzorické problémy (hyperestézia, zvýšená citlivosť na dotyk), psychické abnormality (výkyvy nálady, podráždenosť, emočné výkyvy), poruchy spánku a rôzne motorické problémy a endokrinný.

Východ zmena cirkadiánnych hodín infikovanej osoby, ktorý u pacienta spôsobuje chronickú nespavosť, dáva tejto patológii názov spavá choroba.

Akoby to nestačilo, okrem toho, že vstúpili do centrálneho nervového systému, niektorí paraziti ešte zostali v krvi jedinca, čo spôsobí, že sa príznaky hemolytickej fázy prejavia aj počas štádia neurologické. Pri absencii liečby vedie toto obdobie k hlbokej zmene organizmu (kachexia), kóme a smrti.

Liečba

Ktokoľvek s diagnostikovanou africkou trypanosomiázou Musí sa liečiť podľa parazitických druhov, ktoré spôsobujú chorobu, a podľa štádia choroby.. Prirodzene, človek, ktorý tieto prvoky prezentuje iba v krvi, a iný, u ktorého napadli centrálny nervový systém, bude vyžadovať rôzne klinické prístupy.

Napríklad podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), Pentamidín je antiprotozoikum, ktoré inhibuje syntézu bielkovín a nukleových kyselín parazita, ktorý obmedzuje a brzdí jeho rast. Tento liek sa podáva predovšetkým pacientom, ktorí sú ešte v hemolytickej fáze parazita T. b. gambiense. Suramin má rovnakú funkciu, ale v tomto prípade pôsobí proti T. b. rhodesiense.

Neurologická fáza si vzhľadom na svoju jemnejšiu povahu vyžaduje agresívnejšie lieky. V týchto prípadoch sa zvyčajne podáva melarsoprol, derivát arzénu, ktorý môže spôsobovať vedľajšie účinky, niekedy takmer úplne horšie ako choroba (napríklad reaktívna encefalopatia vedúca k smrti pacienta až u 10% pacientov prípadoch).

Existujú aj ďalšie možné spôsoby liečby, ale v súhrne možno povedať, že táto patológia si vyžaduje veľmi špecifický klinický prístup, ktorý musí vykonávať špeciálne kvalifikovaný personál.

Závery

Nie je bežné, aby sme našli patológiu parazitického pôvodu, ktorá ovplyvňuje toľko úrovní zdravia pacienta. Ako sme videli, spánková choroba spôsobuje príznaky od horúčok po zmeny nálady, nedostatok spánku a precitlivenosť na dotyk.

Samozrejme je prekvapujúce sledovať, ako je prítomnosť parazita v krvi a centrálnom nervovom systéme (CNS) je schopný upraviť rutinu a životný štýl pacienta, a to v takom rozsahu, že ho už nemožno považovať za funkčného človeka.

Je obvyklé, že z pozápadničeného hľadiska je tento typ patológií cudzí a bez záujmu. Okrem možných obáv, ktoré môžu generovať sporadické cesty na africký kontinent, napr turistov, choroby ako je tento, si vyžadujú porozumenie a porozumenie iba z dôvodu empatie.

Tieto patológie nie je možné vyriešiť z dôvodu nepriaznivých menových podmienok krajín, v ktorých sa nachádzajú a preto je činnosť organizácií ako WHO viac ako nevyhnutná na ich zníženie prevalencia.

Bibliografické odkazy:

• de la Salud, A. M. (1983). Ľudská africká trypanosomiáza (č. WHA36. 31). Svetová zdravotnícka organizácia.
• Spavá choroba, Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Vyzdvihnuté 7. augusta o https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness)
• Franco, J. R., Ruiz, J. A., & Simarro, P. Africká trypanosomiáza.
• Gomez, V. Trypanosoma brucei: vlastnosti, morfológia, životný cyklus.
• Spavá choroba, CDC. Vyzdvihnuté 7. augusta o https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/biology.html
• Torres, O. M., & Cá, G. (2003). Africká trypanosomiáza. Predloženie prípadu. MediCiego, 5 (1).