Enureza (uriniranje po sebi): vzroki, simptomi in zdravljenje

Enureza je del motenj izločanja, ki ustreza skupini psihopatologij, povezanih s stadijem otroštvo in razvoj. Njegova manifestacija je pogosto zunanji znak neke vrste notranjega in močnega čustvenega nelagodja otroka.

Tudi če močenje postelje je zelo pogost pojav V otroštvu je ta motnja razmeroma slabo razumljena. Daleč od tega, da bi ohranili neutemeljeno prepričanje, da je tovrstno vedenje storjeno kot prostovoljna dejanja in zlonamerni namen otroka, potem bomo razložili glavne značilnosti, ki to opredeljujejo motnja.

Kaj je enureza?

Enurezo lahko opredelimo kot klinično pomembno težavo za ustrezno izvajanje nadzora nad sfinkterjev brez vzroka, bodisi organskega bodisi pridobljenega iz uživanja nekaterih snovi, jasno opazen.

Med diagnostičnimi merili je poudarjeno, da mora otrok takšno izločitveno vedenje v neprimernih situacijah nehote izvajati s pogostostjo, ki je enaka ali večja dvakrat na teden vsaj tri mesece zaporedoma.

Poleg tega mora tovrstno vedenje povzročiti znatno čustveno stisko na različnih področjih otrokovega življenja in ga ni mogoče diagnosticirati pred petim letom starosti.

• Povezani članek: "Najboljših 7 motenj spanja"

Komorbidnost in razširjenost

Običajno je prisotnost enureze povezana z diagnozo enureze. somnambulizem, nočne groze in predvsem težave oslabljena samozavest, nerazumevanje in kritika staršev. Posledica teh okoliščin je izolacija otroka v smislu udeležbe v dejavnostih, ki vključujejo izlete, kot so izleti ali taborišča.

Razširjenost pri vsakem spolu se razlikuje glede na starost, večja je pri mlajših dečkih in starejših dekletih, čeprav se splošni delež razlikuje približno 10% otroške populacije. Nočna enureza je najpogostejša. V večini primerov pride do spontane remisije, večinoma sekundarnega tipa, lahko pa tudi do mladostništva.

• Povezani članek: "Regulacija čustev v otroštvu"

Vrste enureze

Enurezo lahko razvrstimo na podlagi treh različnih meril: trenutek, koepizode nenadzorovanega sfinktra, ali je pred časom, v katerem je otrok lahko nadzoroval piškot, in ali ga spremljajo drugi sočasni simptomi.

Na podlagi teh meril lahko ugotovimo naslednje vrste enureze.

1. Dnevna, nočna ali mešana enureza

Dnevno vlaženje se pojavi čez dan in je povezano z tesnobna simptomatologija, pogostejši pri deklicah. Nočni tip je pogostejši in je povezan s slikami, ki se nanašajo na dejanje uriniranja med REM spanjem. Mešani primeri enureze so primeri, pri katerih se epizode pojavljajo podnevi in ​​ponoči.

2. Primarna ali sekundarna enureza

Kvalifikator "primarni" se uporablja, če otrok prej ni doživel stopnje nadzora nad sfinkterjem. V primeru enureze sekundarno da je bila opažena stopnja nadzora v preteklosti najmanj šest mesecev.

3. Monosimptomatska ali polisimptomatska enureza

Kot že ime pove, monosimptomatsko enurezo ne spremljajo nobeni drugi simptomi, medtem ko polisimptomatsko spremljajo druge praznitvene manifestacije, kot je pogostost (povečanje števila dnevnih uriniranj).

Vzroki

Brez današnjega splošnega konsenza o tem, kateri dejavniki povzročajo enurezo, se zdi, da obstaja določeno soglasje pri vzpostavljanju interakcije med bioloških in psiholoških vzrokov.

Obstajajo tri vrste razlag, ki osvetljujejo izvor te motnje.

1. Genetske teorije

Genetske raziskave so pokazale, da 77% otrok z diagnozo enureze pripada družinam oba starša sta predstavila to spremembo v otroštvu v primerjavi s 15% otrok iz družin brez predhodnic.

Poleg tega je bila ugotovljena večja korespondenca med monozigotnimi dvojčki kot med dizigotnimi dvojčki, kar kaže na znatno stopnjo genetske določenosti in dednosti.

• Povezani članek: "Genetika in vedenje: ali geni odločajo o našem delovanju?"

2. Fiziološke teorije

Fiziološke teorije zagovarjajo obstoj spremenjene funkcije mehurja, pa tudi nezadostna kapaciteta v mehurju. Po drugi strani pa je pri izločanju bakterije hormona vazopresin ali antidiuretik, pretežno ponoči.

3. Psihološke teorije

Te teorije zagovarjajo prisotnost čustvenih ali tesnobnih konfliktov, ki vodijo do izgube nadzora sfinkter, čeprav nekateri avtorji navajajo, da je sama sprememba vzrok za te spremembe čustveno

Zdi se, da izkušnje stresne izkušnje, kot je rojstvo brata in sestre, ločitev staršev, smrt pomembne osebe, sprememba šole itd. je lahko povezan z razvojem motnje.

Bihevioristični tok predlaga postopek neustrezno učenje higienskih navad kot možno razlago enureze, ki navaja tudi, da nekateri starševski vzorci lahko negativno okrepijo pridobitev nadzora nad sfinkterjem.

• Povezani članek: "Otroški stres: nekaj osnovnih nasvetov za starše v stiski"

Intervencija in zdravljenje

Različni so zdravljenja, ki imajo dokazano učinkovitost pri posegu pri enurezi, čeprav je res, da imajo multimodalne terapije, ki kombinirajo več spodaj opisanih komponent, sprejemljivejšo stopnjo uspešnosti.

Spodaj bomo opisali intervencijske tehnike in postopke, ki se danes najbolj uporabljajo pri zdravljenju enureze.

1. Motivacijska terapija

V enurezi se motivacijska terapija osredotoča na zmanjšanje tesnobe in čustvenih motenj sočasno z motnjo, pa tudi pri izboljšanju samopodobe in izboljšanju družinskega odnosa.

2. Pee-Stop tehnika

"Pee-Stop" temelji na operantski tehniki Token Economy. Ko je anamneza in pripravil funkcionalno analizo primera z intervjuji s starši in otrokom, predpisuje izvedbo samozapisa o razvoju epizod enuretike med vsako noč. Konec tedna se opravi štetje točk in če je dosežen določen cilj, otrok prejme nagrado za doseženi dosežek.

Hkrati se opravijo nadaljnji razgovori z družino in svetovanje povečati učinkovitost delovanja mehurja in postopoma postavljati vedno več ciljev napredno.

3. Trening suhe postelje

Ta intervencijski program predlaga vrsto nalog, razdeljenih na tri različne faze, v katerih temeljijo temeljna načela operantna pogojenost: pozitivna okrepitev, pozitivna kazen in prekomerno popravljanje vedenja.

Najprej je otrok skupaj z namestitvijo naprave Pee-Stop (zvočni alarm) poučen v tako imenovani »pozitivni praksi«, v kateri je boste morali vstati iz postelje, da greste na stranišče večkrat zaužijte omejeno količino tekočine in se vrnite v posteljo ter pojdite spat. Po eni uri ga zbudijo, da bi ugotovili, ali je sposoben dlje zdržati željo po uriniranju. Ta postopek se ponovi vsako uro iste noči.

V primeru močenja postelje se uporabi Čistilni trening, s katerim mora otrok pred spanjem preobleči lastno oblačilo in oblačila, ki so bila umazana.

V drugi fazi se otroka zbudi vsake tri ure, dokler ne doseže dodajte sedem zaporednih noči, ne da bi močili posteljo. Takrat gre v zadnjo fazo, v kateri se odstrani alarmna naprava in pusti, da prespi celo noč, ne da bi ga zbudil. Ta zadnja faza se konča, ko otrok skupaj doseže sedem noči zapored, ne da bi močil posteljo.

Za vsako uspešno noč se pozitivno okrepi otroka in za vsako noč nekontroliranja je treba takoj uporabiti pozitivno prakso.

4. Vaje za raztezanje mehurja

Sestavljeni so iz usposabljanja otroka za go poveča2. čas zadrževanja urina postopoma. Otrok mora starše obvestiti, ko se mu zaceli urinirati, ob vsaki priložnosti pa pred uriniranjem izmeriti in zabeležiti količino tekočine, ki se zadrži v mehurju.

5. Farmakološko zdravljenje

Farmakološko zdravljenje, kot sta desmopresin (antidiuretik) ali oksibutin in imipramin (relaksanti) mišice za povečanje kapacitete mehurja), imajo zmerno učinkovitost pri zdravljenju enureze, kot izgubiti se izboljšave takoj, ko se zdravljenje ustavi in imajo znatne neželene učinke (tesnoba, motnje spanja, zaprtje, vrtoglavica itd.).

6. Večmodalna zdravljenja

Ti intervencijski paketi združujejo različne tehnike, izpostavljene v prejšnjih vrsticah in predstavljajo večjo učinkovitost, saj obravnavajo spremembe v kognitivnem (psihoedukacija motnje), afektivnem (spopadanje z anksioznostjo, strahovi in zaskrbljenost), somatsko (predpisovanje zdravil), medosebno (spopadanje z družinskimi stresorji) in vedenjsko (posredovanje enuretičnega vedenja v neposredno).

Nehajte močiti postelje

Kot smo opazili, je enureza zapletena psihopatologija, ki zahteva sklop posegov, ki vključujejo celoten družinski sistem.

The uporaba tehnik spreminjanja vedenja, posebej "Pee-Stop" in trening čiščenja, čeprav je enako pomembno poglobiti in ugotoviti, kateri čustveni dejavniki povzročajo takšne simptome.

Bibliografske reference:

• Belloch, A., Sandín, B. in Ramos, F. (1995). Priročnik za psihopatologijo (letn. 2, del VI. Razvojna psihopatologija). Madrid: McGraw-Hill.
• Konj, V. in Simón, M. TO. (Ur.) (2002). Priročnik za klinično psihologijo otroštva in mladosti, 2 zvezka. Madrid: Piramida.
• Ollendick, T. H. in Hersen, M. (1993). Otroška psihopatologija. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. in Maciá, D. (1990). Sprememba vedenja pri otrocih in mladostnikih. Primer knjige. Madrid: Piramida.