Disinergija medeničnega dna: simptomi, vzroki in zdravljenje

Disinergija medeničnega dna (ali defekacijska disinergija) je patologija, ki se odziva na spremembo mišične koordinacije., v tem primeru pomanjkanje sinhronizacije med abdominalnimi kontrakcijami in funkcijo analnega sfinktra.

Ta bolezen predstavlja približno polovico primerov kroničnega zaprtja, zato ga je treba poznati vzroki in zdravljenje je bistvenega pomena za vsakogar, ki ima nepravilnosti ob obisku stranišča. Tukaj vam pokažemo vse, kar morate vedeti o njej.

• Sorodni članek: "Psihosomatske motnje: vzroki, simptomi in zdravljenje"

Disinergija medeničnega dna: funkcionalna motnja

Da bi razumeli izvor in zdravljenje disinergije medeničnega dna, je treba vnaprej razpravljati o kroničnem zaprtju in njegovih kliničnih manifestacijah.

O zaprtju in njegovih številkah

Po poročanju različnih medicinskih portalov, zaprtje je opredeljeno kot proces, ki temelji na redkem iztrebljanju, trikrat na teden ali manj, s težavami pri praznjenju črevesja, trdo in gosto blato ali občutek stiskanja v črevesju.

Te znake lahko spremljajo tudi plini, napenjanje in želodčni krči. V Španiji lahko kronične funkcionalne motnje zaprtja prizadenejo od 14 do 30 % prebivalstva, odvisno od demografskega sektorja, v katerem gledamo.

Kljub temu je nujno to pojasniti obstajajo štiri različne vrste kroničnega zaprtja:

• Zaprtje z normalnim prehodom: najpogostejše, saj predstavlja 60% primerov.
• Počasno prehodno zaprtje, ki predstavlja 13% primerov.
• Motnje defekacije, kot so hemoroidi ali analne razpoke, so prisotne v 25% primerov.
• Kombinacija zadnjih dveh tipov z zelo nizko incidenco 3% primerov.

Poleg zgoraj navedene klasifikacije, Vrste zaprtja lahko razdelimo na anatomske (zaradi strukturnih sprememb organizma) ali funkcionalne (anizmov, torej zaradi motorične nekoordinacije).

Vsa ta terminologija in odstotki nam pomagajo razvrstiti disinergijo medeničnega dna, saj gre za patologijo kroničnega funkcionalnega zaprtja medeničnega dna ki prizadene 10 do skoraj 20 % splošne populacije. Je neorgansko pridobljena vedenjska okvara, kar pomeni, da je ne najdemo ob rojstvu in se ne odziva na anatomsko nenormalnost. Tako kot mnoge druge patologije bi tudi za to lahko rekli, da prihaja »iz glave«.

Vzroki

Disinergija medeničnega dna je v veliki meri povezana z pogosti dejavniki v življenju vsakega odraslega, kot sta stres in tesnoba.

Poleg tega obstajajo tudi drugi intrinzični dejavniki osebe same, ki lahko spodbujajo pojav kronično zaprtje, kot je spol (ženske so bolj nagnjene k temu) oz etnična pripadnost. Drugi parametri, kot so neustrezna prehrana, premalo gibanja, staranje, nizka socialno-ekonomska raven ali depresija, spodbujajo črevesne motnje.

Anksioznost in stres sta povezana tudi s številnimi drugimi procesi v prebavilih, saj dokazano povzročata neravnovesje v normalni črevesni mikrobioti (komenzalne bakterije), kar spodbuja pojav plinov, kolik in drugih kliničnih manifestacij. Te čustvene motnje, ki so tako običajne v zaposleni družbi, se kažejo tudi v druge oblike, kot so povišan srčni utrip, hitro dihanje, tresenje in znojenje pretirana.

Za vse te klinične manifestacije (vključno z defekacijsko disinergijo), pa tudi za negativni učinek ki imajo na tistega, ki jih trpi, postane iskanje psihološke pomoči ob splošnem stresu in tesnobi bistveno.

• Morda vas zanima: "Prebavni sistem: anatomija, deli in funkcija"

simptomi

Za disinergijo medeničnega dna so značilni simptomi, ki so skupni mnogim drugim črevesnim motnjam. to je, občutek nepopolne evakuacije in ponavljajočih se poskusov defekacije skozi čas med številnimi drugimi neugodji, že prej imenovan.

Diagnoza

Diagnoza te patologije je zelo specifična, saj je za njeno odkrivanje potrebno najprej izključiti disfunkcije anatomskega, presnovnega izvora (kot je sladkorna bolezen) ali zaprtje, ki izhaja iz uporabe zdravil ali uživanja zdravila. Če želite to narediti, sledite vrsti posebnih korakov, ki vam jih prikazujemo spodaj.

1. Fizično raziskovanje

Najprej je treba opraviti rektalni pregled in pregled, saj tako so izključene patologije strukturnega izvora. Poleg tega je ta dotik zelo občutljiv za diagnosticiranje disinergije medeničnega dna, saj omogoča tudi oceno pritiska analne muskulature tako v mirovanju kot pri naporu.

Morda bo treba tudi od pacienta zahtevati, da vodi "dnevnik defekacije", pri čemer zabeleži med 15 do 30 dni različni parametri pri obisku stranišča (uporaba odvajal, napor evakuacija itd.)

2. Test izgona balona

Naj se zdi nenavadno, ta diagnostična metoda temelji na rektalnem vnosu sonde z napihnjenim balonom na koncu pacienta. to se mora za defekacijo naprezati, kot bi se to zgodilo med običajnim odvajanjem blatain na splošno, če traja več kot minuto, da se izloči, je to lahko znak disinergije. Ta test je pokazal uporabnost za odkrivanje zvezd, saj omogoča jasno podporo diagnoze v do 97 % primerov.

3. Anorektalna manometrija

Ta tehnika je sestavljena iz merjenja tlaka v anusu in danki, tako v mirovanju kot med kontinenco ali defekacijo. Temelji na namestitev sonde, približno 10 centimetrov globoko rektalno, ki omogoča merjenje različnih parametrov, kot naprimer:

• Tonus in simetrija rektalne gladke mišice.
• Enake vrednosti za prečno progaste mišice.
• Rektoanalni refleksi.
• Rektalna občutljivost.
• rektalna skladnost.
• manever defekacije

4. defekografija

Ta zadnja metoda odkrivanja v tem neinvazivnem primeru temelji na uporaba specializiranih strojev v magnetni resonanci, ki zagotavljajo slike različnih faz defekacije posameznika. To omogoča oceno delovanja medeničnih mišic in zagotavljanje informacij o rektalnem delovanju.

Kot smo videli, so vsi ti diagnostični testi namenjeni izključitvi fizioloških strukturnih nepravilnosti in testiranju gibljivosti pacientove rektalne muskulature.

Zdravljenje

Biofeedback je zdravljenje izbire za disinergijo medeničnega dna, in temelji na izvajanju niza 30-minutnih ambulantnih sej za en ali dva tedna.

Z uporabo manometričnih sond in drugih metod želimo pacienta ozavestiti o svojih lastno rektalno muskulaturo, ki spodbuja večjo samokontrolo nad delovanjem mišice zapiralke in koordinacijo motorni čoln. Učinkovitost te tehnike je do 80% primerov.

Drugi spremljevalni dejavniki, ki lahko pospešijo izginotje te nenormalnosti rektalnih mišic, so lahko vadba kot rutina, prehrana, bogata z vlakninami in tekočino ter uporaba odvajal zgodaj po diagnozi. Samoumevno je, da bo psihološko in rutinsko spopadanje z anksioznimi in stresnimi motnjami, če se pojavijo, prav tako bistveno za obravnavo patologije.

Povzetek

Kot smo videli, je defekacijska disinergija patologija, ki se ne odziva na fiziološke ali anatomske motnje, kot so analne razpoke, hemoroidi itd. To je bolezen, ki je močno povezana s čustvenim in duševnim zdravjem bolnikaNo, kot smo že povedali, je povezan s situacijami tesnobe, stresa in depresije.

Diagnostične metode, ki vodijo k odkrivanju te bolezni, so raznolike in kompleksne, ker v prvi vrsti moramo izključiti katero koli drugo bolezen, ki je povezana s presnovnimi procesi oz fizično.

Bibliografske reference:

• Aisa, A. P., Chaves, A. I., Lanagrán, M. L., Fernandez, M. L. M. in Rodríguez, P. J. R. (2019). Seja III.: Prediktivni dejavniki odziva defekacijske biološke povratne informacije pri defekacijski disinergiji. Andaluzijski časopis za prebavno patologijo, 42 (5), 210-218.
• Bechiarelli, A. A., Ramos-Clemente, M. T., Guerrero, P. P. in Ramos, C. R. (2016). zaprtje. Medicinsko akreditiran program nadaljnjega medicinskega izobraževanja, 12 (7), 337-345.
• Colmenares, G. V., Jimenez, M. M., Perez, S. R., Cendón, R. G., Salgueiro, J. V. in Alonso, M. L. (2017). Domače anorektalno usposabljanje kot zdravljenje enkopreze in disinergije sfinktra. Cir Pediatr, 30, 28-32.
• Garrido, a. S., Bermejo, A. P., Pomo, Y. J. in Soler, A. m. (2012). zaprtje. Medicinsko akreditiran program nadaljnjega medicinskega izobraževanja, 11 (6), 331-336.
• Lanagran, M. L., Ordonez, M. R. in Aisa, Á. Q. (2013). Diagnostično terapevtski pristop pri defekacijski disinergiji. Andaluzijski časopis za prebavno patologijo, 36 (4), 231-236.
• Romero, m. T. R. C., Gomez, A. R. C., Almanzor, A. V. in de la Cruz, M. S. (2018). defekacijska disinergija. Andaluzijski časopis za prebavno patologijo, 41 (2), 78-83.
• Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... & López-Köstner, F. (2014). Rezultati pelviperinealne rehabilitacije pri bolnikih z disinergijo medeničnega dna. Španska kirurgija, 92 (2), 95-99.