Kaj je možganska smrt? Je nepovraten?

Možganska smrt je eden najpomembnejših medicinskih pojavov, saj gre za državo, ki služi kot merilo za določitev točke, ko oseba ne bo več oživljana. Čeprav obstajajo izjemni primeri, je na splošno smrt možganov tisto, kar popularno razumemo pod "smrtjo", da se posuši.

V tem članku bomo videli, katere značilnosti določajo to zdravstveno stanje.

• Povezani članek: "Vloga psihologije v ireverzibilnih procesih: 5 odnosov do smrti"

Kaj je možganska smrt?

Ko pomislimo na smrt, ponavadi pomislimo na bolj ali manj dolgotrajen proces, v katerem naše srce po malem preneha utripati in pljuča prenehajo delovati. Izraz se nanaša na smrt ali izrazi, kot je izdih zadnjega diha, so jasna omemba tega načina gledanja na smrt.

Danes pa je znano, da se kardiorespiratorne funkcije lahko ustavijo in še vedno lahko ostanejo žive zaradi mehanskih opor. Vendar pa obstaja še en vidik, ki dokončno odraža smrt osebe kot take in konec možganske aktivnosti. Govorimo o možganski smrti.

Šteje se, da se možganska smrt osebe zgodi, ko

popolno in nepopravljivo prenehanje vseh možganskih funkcij, tako na delu polobel kot možganskem deblu. Pomembno je upoštevati nianse popolne in nepopravljive, saj gre za različne vrste možganskih poškodb Lahko povzročijo podobne simptome, ki jih je mogoče obnoviti ali pa vključujejo le delno prenehanje funkcij. Da bi lahko diagnosticirali možgansko smrt, je treba potrditi, da ni možnosti za to je treba izvesti preverljive teste in uporabo zelo sistematizirano.

Možgansko smrt običajno povzroči močna poškodba možganov, še posebej, kadar je možgansko deblo poškodovano (zadolžen za uravnavanje vidikov, kot sta dihanje in srčni utrip). Eden najpogostejših vzrokov za možgansko smrt se pojavi, ko intrakranialni tlak preseže sistolični krvni tlak, kar doseže vrhunec v prenehanju krvnega obtoka v možganih. V tem stanju kri, napolnjena s kisikom in hranili, ne pride do možganov in zato preneha delovati zaradi hipoksije.

• Povezani članek: "Možgansko deblo: funkcije in strukture"

Diagnoza: ključni vidiki za preverjanje

Diagnosticiranje možganske smrti ni enostavno, za to pa je treba z različnimi protokoli dokazati neobstoj različnih možganskih funkcij. Natančneje je določeno, da morata pregledati pacienta vsaj dva različna specializirana zdravnika, pri čemer opraviti vsaj dva fizična pregleda in dva elektroencefalogrami ločeni v času.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, je obdobje opazovanja običajno daljše in zahteva višjo raven preverjanje in več ponovitev le-teh, saj so vaši možgani bolj nezreli in skeniranje stane več nevrološki.

Za diagnozo možganske smrti je nujno treba upoštevati, ali je preiskovanec v pogojih, ki omogočajo takšno preverjanje. Za to mora imeti telo srčno stabilnost dihal, bodisi naravno bodisi z umetnimi mehanizmi, ustrezno raven oksigenacije v krvi. in raven temperature, ki odraža odsotnost podhladitve (kar lahko samo po sebi povzroči simptome, podobne možganski smrti). V tem zadnjem vidiku mora biti telo vsaj več kot 32 ° C.

Tudi izključiti je treba, da je organizem v stanju zastrupitve zaradi drog ali pod vplivom psihotropna zdravila, saj lahko nekatere snovi povzročijo navidezno smrt, in celo številne snovi te vrste psiholeptik ali depresiv je lahko zavajajoč s preprečevanjem odzivov na različne stimulacije. Prav tako je treba izključiti stanja zaradi presnovnih težav, kot je insulinska koma.

Ko so ti vidiki upoštevani pred nevrološko analizo, lahko analiziramo naslednje vidike.

1. Nepovratna in arreaktivna koma

Da bi diagnosticirali možgansko smrt, preiskovanec mora biti v komi zaradi znanega vzroka in dobro uveljavljena (izključitev zgoraj omenjenih primerov podhladitve ali zastrupitve). Eden glavnih vidikov, ki ga je treba preveriti, je, da zadevni subjekt nima kakršne koli reakcije na stimulacijo. Da bi to preverili, se uporablja uporaba bolečih dražljajev, kot je aktivacija trigeminalnega živca, in ne smejo se pojaviti niti vegetativne niti motorične reakcije.

2. Možganska aktivnost: ploski encefalogram

Skozi encefalogram možganska bioelektrična aktivnost se meri. Tako dejstvo, da je videti ravno, kaže, da ni zabeležena nobena možganska aktivnost, kar kaže, da je centralni živčni sistem prenehal delovati.

Poleg encefalograma se lahko za preverjanje možganske aktivnosti uporabljajo tudi številne druge tehnike nevroslikovanja, kot so evocirani potenciali ali različne vrste računalniške tomografije. Vendar je treba upoštevati, da se morate za pridobitev teh slik odločiti, katere algoritme boste uporabili, in odvisno od tega bo rezultat drugačen.

3. Dihalne funkcije, odvisne od umetnih elementov

Eden od vidikov, ki se preveri pri ugotavljanju možganske smrti osebe, je, da sam ne more dihati. Za to se uporablja test apneje, s katerim se začasno ustavi umetno dihanje (ki je predhodno oksigeniralo kri), da bi ugotovili, ali posameznik diha sam enako z opazovanjem dihalnih gibov in merjenjem delnega tlaka ogljikovega dioksida v krvi arterij (paCO2).

Če ne opazimo dihalnih gibov in paCO2 preseže 60 mmHg (kar pomeni največjo stimulacijo dihalnih centrov), test se šteje za pozitivnega, če kaže na odsotnost dihanja in ponovno poveže osebo z dihanjem umetno.

4. Odsotnost lastnih srčnih funkcij

Preveriti, ali srce ne deluje samo od sebe Brez mehanske pomoči se uporabi atropin test, ki snov, ki daje testu ime, vbrizga v krvni obtok. Pri osebah z lastnim srčnim utripom bi ta injekcija pomenila povečanje in pospeševanje srčnega utripa, pri čemer je odsotnost reakcije negativen kazalnik. Na ta način to služi za pridobitev učinkovitega merila za ugotavljanje, ali obstaja možganska smrt ali ne.

5. Odsotnost refleksov, pridobljenih iz možganskega debla

Ko možgani umrejo, prenehajo obstajati različni tipični refleksi in reakcije na različne vrste dražljajev. Možgansko deblo je področje možganov, ki uravnava najosnovnejše vidike in funkcije življenja, tako da refleksi, ki se razvijejo na tem področju, so nekateri najosnovnejši, zato njihova odsotnost kaže na obstoj smrti možganski.

Eden od razmislekov, ki ga je treba raziskati, je fotomotorni odboj, to je, ali ima oko zenico reakcijo na raven svetlobe (na primer, če svetilko usmerite neposredno na zenico). V primeru možganske smrti ne sme biti nobene reakcije na svetlobno stimulacijo.

Drugi refleks, ki ga je treba upoštevati, je roženica, pri kateri opazimo, če pride do reakcije na bolečino in trenje s taktilno stimulacijo z uporabo gaze. V uho se vnašajo tudi hladne tekočine, ki bi pri osebah, ki živijo v možganih, povzročile reakcijo v obliki gibanja oči (okulovestibularni refleks). Preveri se tudi okulocefalni refleks, hitro obrnite bolnikovo glavo vodoravno, da preverite kakršno koli gibanje oči

Poleg refleksov okulomotornega sistema najdemo tudi obstoj refleksov, povezanih z živci, ki urejajo usta in prebavni trakt. Na primer, poskusimo povzročiti slabost s stimulacijo neba in falange. Sapnik stimuliramo tudi v poskusu izzivanja odzivov v obliki kašlja ali slabosti. V nobenem od primerov, če se soočamo z možgansko smrtjo, ne sme biti nobene vrste reakcije.

• Povezani članek: "Kranialni živci: 12 živcev, ki zapustijo možgane"

Zmeda med možgansko smrtjo in drugimi koncepti

Možganska smrt je pojem, ki ga, čeprav je sprva lahko razumljiv, pogosto zamenjujejo z drugimi izrazi. Najpogostejši med njimi je koncept kome.

Čeprav lahko koma na koncu privede do možganske smrti osebe in je v resnici za diagnozo tega ponavadi zahteva, da je bolnik vstopil v ireverzibilno komo, slednja pa ni identificirana s smrtjo možganski.

Bolnik v komi, čeprav ostaja nezavesten in se v mnogih primerih ni sposoben odzvati na dražljaje, še vedno imate določeno stopnjo možganske aktivnosti kar pomeni, da lahko še vedno veljate za živega, tudi če potrebujete življenjsko podporo, da srce ohranja črpanje krvi in ​​umetno dihanje. Čeprav v mnogih primerih ni vedno reverzibilno, obstaja ta možnost. Ljudje, ki pridejo iz tega stanja, običajno to storijo med prvima dvema in štirimi tedni, v nekaterih primerih pa koma lahko traja tudi do nekaj desetletij.

Drug povezan vidik lahko najdemo v zaklenjenem sindromu. Pri tem čudnem sindromu preiskovanec ne kaže nobene spodbujevalne reakcije, vendar se kljub temu popolnoma zaveda, kaj se dogaja okoli njega. V nekaterih primerih lahko premikajo oči. Običajno ga povzroči poškodba možganskega debla zaradi možganske poškodbe, prevelikega odmerjanja ali žilnih težav ali nesreč.

• Morda vas zanima: "Žalost: spopadanje z izgubo ljubljene osebe"

Konfliktni primeri: vrnitev iz mrtvih

Kot smo videli, je ena glavnih značilnosti možganske smrti njegova nepovratnost. Diagnoza se postavi, ko se izvedejo zelo strogi, sistematični in strogi pregledi. Kljub temu, da to ni zelo pogosto, so nekateri primeri ljudi, ki so veljali za možgane mrtve in so bili nato oživčeni.

Razlaga tega pojava se zdi preprosta: čeprav je to mogoče, je izjemno težko trditi da možgane ni mogoče obnoviti, kar v nekaterih primerih izhaja iz podhladitve ali uporabe snovi. Tako so morda nekaterim ljudem, ki še niso bili mrtvi možgani, postavili napačno diagnozo.

Nekateri možni vzroki za to napačno diagnozo lahko posledica spremembe opravljenih testov zaradi neupoštevanja določenih pogojev osebe (stanje šoka, hipotermija, uživanje ali presnovne motnje) ali zmedenost s stanji, podobnimi možganski smrti, vendar brez Pridi k njej.

Mogoče je mogoče ugotoviti, da možgani umrejo za kratek čas in si lahko bolnik opomore, če je razlog za prenehanje delovanje je reverzibilno in možgani se ponovno aktivirajo, vendar načeloma možganska smrt konceptualno predpostavlja, da obstaja nepovratnost tej državi. Torej, vsaj trenutno (čeprav se ne zdi verjetno, morda v prihodnosti, znanstvene raziskave lahko odkrije načine za povrnitev funkcionalnosti možganov, ki so že mrtvi, če so ohranjeni) smrt možganski pomeni konec življenja kot takega.

Darovanje organov

Ko je diagnosticirana bolnikova možganska smrt, umetna življenjska podpora se lahko odklopi. Če pa je pacient želel darovati organe ali so njihovi družinski člani dovolili zanje je mogoče odstraniti in presaditi, vključno s tistimi organi, ki so bili umetno vzdrževani, kot je srce.

V zvezi s tem je treba upoštevati, da je darovanje nekaterih izmed njih mogoče le, če je organ ohranja delovanje, saj ga je treba presaditi takoj po smrti, medtem ko organ nadaljuje z življenska doba. Iz tega razloga gre za nujno razvit proces, ki delno pritiska pri določanju, kdaj oseba ni več "oživčena".

Sorodnik odsotnosti življenja

Pojav možganske smrti nam ne pove le, da je najpomembnejša komponenta za določitev ali je oseba živa ali ne v možganski aktivnosti.

Poleg tega kaže, da meja, ki ločuje življenje od smrti, ni tako jasna, kot bi lahko kdaj pomislili, in da je nekoliko relativna. Če bi obstajala ustrezna tehnična sredstva, bi bilo mogoče praktično vsakogar oživiti, dokler bi možganska tkiva se niso poslabšala in je bil najden način za ponovno aktiviranje več skupin nevronov, pomembnih za čas. Niti odsotnost srčnega utripa ni objektivni znak, da je nekdo odšel, da se nikoli več ne vrne, niti nima smisla, da bi moral biti.

Bibliografske reference:

• Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Oživljanje novorojenčkov s 100% kisikom ali zrakom: sistematični pregled in metaanaliza. Lancet. 364 (9442): str. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Diagnoza možganske smrti. Intenzivna medicina letnik 33, 4. Služba za intenzivno medicino. Centralna univerzitetna bolnišnica v Asturiji.
• Purves, D., Avguštin, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Nevroznanost. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Medijsko poročanje o obstojnem vegetativnem stanju ter koncu življenja in odločanju. Nevrologija, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Maj 1997). Cerebralno oživljanje po globalni ishemiji možganov, AACN Clinical Issues 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, DC; Buss, CH; Howatson, A.; Pace, N.L. (2014). Angiografija z računalniško tomografijo (CT) za potrditev klinične diagnoze možganske smrti. Cochraneova baza sistematičnih pregledov. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnoza možganske smrti. N. Angl. J. Med. 344; 1215 - 21.