Неуропатски бол: узроци, симптоми и лечење

Осећај бола у једном тренутку се догађа свима.

Ударили смо се, посекли или само направили лош гест и наш нервни систем се брзо појачава и обавештава да постоји оштећено ткиво и изазива нам тај непожељан и досадан осећај аверзије који називамо бол. Нежељено, али прилагодљиво, јер нас упозорава да нешто није у реду и омогућава нам да делујемо како бисмо то исправили.

Ипак, понекад се бол појави без стварног проблема и престане да има значењеили, као што се дешава код људи са неуропатски бол.

• Препоручени чланак: "8 најгорих болова које људска бића трпе"

Бол и његово преношење

Осећај бола је механизам нашег тела, углавном соматосензорни, који детектује присуство стимулације или ситуације која је штетна или има потенцијал да оштети наша ткива. И то не утиче само на нас на физичком, већ и на емоционалном и менталном нивоу. Перцепција бола омогућава нам да започнемо низ радњи и понашања која ће нас натерати да се одмакнемо од штетног стимулуса или спречимо да нас оштети. Стога је то механизам урођеног поријекла, иако се може мијењати искуством и навиком који нам омогућава опстанак и спрјечава нашу смрт и онеспособљење.

Стога, иако за бол прво знамо кроз субјективно искуство које оно производи, морамо имати на уму да је ова појава то није нешто што постоји само за нас, у нашој машти. Заправо, колико год смо први заинтересовани да не трпимо бол, она долази из материјалног процеса који се може објективно истражити посматрањем и мерење. Захваљујући томе знамо одређене објективне и проверљиве аспекте о болу уопште и нарочито о неуропатском болу; ако не, не бисмо могли ништа рећи о томе.

Оно што знамо о овом физиолошком и психолошком процесу

На неуролошком нивоу, бол се доживљава активирањем низа рецептора присутних у великој већини нашег тела, ноцицептори, који се активирају прекидом, ометањем или интензивним притиском и шаљу сигнале нервном систему.

Конкретно, сигнал се путем влакана и ганглија шаље до задњег рога кичмене мождине, са којим комуницирају коришћењем глутамат и онога што је познато као супстанца П. Медула ће изазвати тренутни одговор у облику рефлекса док шаље сигнал бола у мозак (најпознатији пут је сноталамусни сноп).

Међутим, нећемо увек када дође до повреде осетити бол, јер постоји круг нервних влакана који може спречити пренос сигнала. Ово коло је видљиво када се ниво бола смањи када трљамо погођено подручје или његову околину. У зависности од тога да ли су побудни или инхибиторни путеви бола активирани, на крају ћемо осетити болну сензацију. Осим тога, када се опази повреда, мозак наставља да шаље ендорфини Они се супротстављају перцепцији бола, омогућавајући нам да игноришемо бол и фокусирамо се на борбу или избегавање стимулуса.

То би био процес који би обично довео до перцепције бола, али као што смо рекли постоје људи који осећају бол без икаквог стимулуса који би га требао произвести, људи који пате од неуропатског бола. Шта се дешава у овим случајевима?

Неуропатски бол: шта је то и како се производи?

Неуропатски бол је врста бола која се јавља у ситуацијама и контекстима у којима не постоји постоји стимулација интензивна или довољно штетна за перцепцију бол. Надражаји који обично не изазивају бол јесу. Тако мала трвења, па чак и неки опћенито угодни контакти, попут миловања или пољупца, могу постати право мучење за људе с овом врстом проблема, јер њихов нервни систем их доживљава као изузетно болне.

Врста бола може се јако разликовати у зависности од узрока оштећења и степена захваћености и реактивности нервних путева. Врло је уобичајено да се појављује у облику пецкајућег бола, односно као да је претрпео опекотину, или у облику убода или убода. У неким случајевима може се појавити и утрнулост подручја. Болови се могу континуирано одржавати током времена или се могу појавити и нестати.

Неуропатски бол представља озбиљне потешкоће за оне који га трпе, одржавајући висок ниво нелагоде и фрустрације. Многи људи са овом врстом бола могу на крају патити од тешких анксиозних поремећаја или депресије, у неким случајевима са самоубилачке мисли. Није неуобичајено да избегавају што је могуће више напуштање свог дома, избегавају физички контакт са другим људима и да активно ограничавају свој друштвени, породични и радни живот, што је веома тешко стање. Такође ствара проблеме са спавањем, што у многим случајевима изазива велики умор и стрес.

Разлог за овај поремећај је присуство оштећења соматосензорног система, оштећења нервних снопова који преносе неке естетске информације у мозак. Ово оштећење може бити локализовано и на централном и на периферном нервном систему. Као последица тога, неурони који преносе бол постају хиперексцитабилни и реагују са мање стимулације, а понекад чак и без стварне стимулације.

Узроци

Оштећење нервних путева које на крају узрокује неуропатски бол може произаћи из великог броја поремећаја и стања, при чему неуропатски бол добија различита имена у зависности од узрока.

1. Неуродегенеративне болести

Када дође до неуропатског бола услед оштећења нервних путева Логично је мислити да поремећаји у којима долази до измјене или дегенерације живаца може се појавити ова врста проблема. Дакле, и код болести попут мултипле склерозе и у неким деменцијалним процесима могуће је да се појави бол повезан са дегенерацијом нерава.

2. Дијабетес мелитус

Људи са дијабетесом меллитусом могу временом развити промене у нервним путевима., слабљењем живаца као резултат васкуларних промена или недостатка или вишка глукозе у крви. У овом случају говорили бисмо о болним дијабетичким неуропатијама. Најчешћа је дијабетичка периферна неуропатија, код које постоје парестезије, пецкање или хлађење, губитак осећаја и бол у екстремитетима.

3. Лоша исхрана

Недостатак довољних хранљивих материја у телу може проузроковати промене и слабљење нервних ћелија., на крају узрокујући да периферни нерви на крају реагују ненормално.

4. Вирусне инфекције: Херпес и ХИВ

Неке вирусне инфекције могу изазвати промене у нервним путевима које доводе до неуропатског бола. Уобичајено је у случају вируса херпес зостер, у којем се бол обично јавља и у торзу и на лицу.

Такође у случају синдрома стечене имунодефицијенције или АИДС -а, узрокованог ХИВ -ом, може се појавити дегенерација нервног ткива која може узроковати појаву болова ове врсте.

5. Тумори

Неки тумори и тумори могу оштетити нервне путеве, директним дејством тумора и стварањем могућег стезања влакана која носе болне информације.

6. Трауме, крварења и исхемијске несреће

Било због дјеломичне или потпуне асфиксије неурона или њиховог захваћања другим дијеловима тијела, мождани удар и повреде главе у многим случајевима они могу бити извор неуропатског бола.

Третмани

Лечење неуропатског бола је сложено и захтева мултидисциплинарни приступ. То је хронични поремећај, иако је могуће смањити бол пацијента и у великој мери побољшати његов квалитет живота.

Понекад се разлог који изазива бол може мање или више директно лечити и спречити да дође до трајног оштећења нервног ткива, као у неким случајевима дијабетеса. Неки од предвиђених третмана су следећи.

1. Антидепресиви

Употреба антидепресива Често се умањује и ниво бола и његови психолошки ефекти. Међутим, треба их користити опрезно, будући да намењен је за смањење нивоа бола, а не за смирење пацијента.

У случају антидепресива, доказано је да они који имају ефекат који омогућава регулисање нивоа бола су они који утичу на оба серотонин као норадреналинЗбог тога се СНРИ, попут дулоксатина, често користе са одређеним успехом. Чини се да посебно добро делују на неке неуропатске болове повезане са дијабетесом.

2. Антиконвулзиви

Лекови који се користе за лечење епилепсије такође су се показали веома корисним против неуропатски бол, како у случајевима изведеним од склерозе и вирусних инфекција, дијабетеса или други. На пример, карбамазепин се користи као третман избора за тригеминалну неуралгију, један од најболнијих поремећаја који погађа живце лица.

3. Опиоиди и канабиноиди

Као и код бола који неки изазивају врсте рака, у случају неуропатског бола, коришћене су супстанце као што је морфијум, марихуана или други деривати опијума и канабиса који помажу у смањењу и управљању нивоом бола.

4. Остале супстанце: Капсаицин

Поред већ поменутих, утврђено је да и друге супстанце као нпр капсаицин може помоћи у борби против болова, било орално или нанети на кожу или поткожно.

5. Транскранијална магнетна стимулација

Стимулација нервних центара и соматског система показало се да смањује ниво бола код пацијената са овим проблемом.

6. Хирургија

Ако је узрок боли локализиран и његова реализација је изводљива, може се примијенити корективна операција која ће помоћи у побољшању и исправљању проблема. У крајњем случају, могла би се извршити аблација оштећеног нервног ткива.

Осим тога, на медицинском нивоу могуће је блокирати оштећени нервни пут, инфилтрацијом лекова или радиофреквенцијом.

7. Психотерапија

Неуропатски бол често доводи до неприлагођених стратегија суочавања да се носи са свакодневним догађајима, као и проблемима анксиозност и депресија. Психолошки третман и психотерапија могу увелике допринијети кроз програме и терапије који помажу у суочавању и учењу управљања бол, успоставите рутине и одговарајуће стратегије деловања и олакшајте изражавање и комуникацију емоција и сензација које произведу држава.

8. Физиотерапија

Рехабилитација и физичко кондиционирање пацијената могу помоћи да буду мање осетљиви на бол и побољшати њихов квалитет живота, моћи ће да смање интензитет и учесталост бола и побољшају своје стање физички и емоционално.

Библиографске референце:

• Финнеруп, Н.Н. ет ал. (2007). Алгоритам заснован на доказима за лечење неурофатичног бола. Медсцапе Ген. Мед; 9(2): 36

• О'Цоннор, А.Б. & Дворкин, Р.Х. (2009). Лечење хроничног неуропатског бола засновано на доказима применом непиоидне фармакотерапије. Континуум Целоживотно учење Неурол; 15(5): 70-83.

• Перез, И. и Ајуга, Ф. (с.ф.) Неуропатски бол. Неуролошка служба болнице Вирген де ла Салуд у Толеду. СЕСЦАМ. Толедо.

• Валверде, Ј.А. (2012). Препоруке за фармаколошки третман неуропатског бола. Неуроаксија, 25 (2).