Шест најважнијих коморбидитета АДХД-а

Они који живе са дијагнозом поремећаја хиперактивности са недостатком пажње (АДХД) свакодневно суочавају се са значајним препрекама у постизању својих личних циљева релевантне.

И не само због утицаја промена извршних функција, попут пажње и / или инхибиције понашања, али и „социјалним трењима“ у којима се подразумева његов одређени израз. клиника. А то је да од врло младог узраста могу бити означени као узнемирени или чак насилни, што одређује начин на који живе у овом старосном периоду.

Литература о АДХД-у сугерише да, изван ограничења која овај неуроразвојни поремећај намеће, афективне последице повезане са потешкоћама у постизању школских циљева или у испуњавању свих захтева посла посао.

У овом чланку позабавићемо се неким коморбидитетима АДХД-а. Сви су они важни, јер су повезани са погоршањем симптома и / или њиховом прогнозом и развојем. Уђимо, без даљег размишљања, у тако важно питање.

• Повезани чланак: "Врсте АДХД-а (карактеристике, узроци и симптоми)"

Поремећај дефицита пажње и хиперактивност

АДХД је неуроразвојни поремећај уз који су повезана три различита симптоманаиме: импулсивност (проблеми у инхибирању импулса или одлагање подстицаја), непажња (потешкоће у одржавању „фокуса“ потребно време на задатак који се изводи) и моторичка хиперактивност (осећај хитности и немогућности да останете у стању мирноће у контекстима у којима би требало да се направи). Постоје различити профили АДХД-а, јер сваки од људи који пати од њега пријављује веома различите симптоме (нагласак на непажњи или хиперактивности, или чак на мешавини оба).

Процењује се да проценат између 3% и 10% дечје популације представља симптоме компатибилне са овом дијагнозом након Приручник за ДСМ-5, са изразом који врло често почиње пре пете године, а изузетно почиње после пете године. седам. Резонанције на сазнању, посебно у извршној функцији (планирање или инхибиторна контрола), подразумевају ноторне последице на различита подручја свакодневног функционисања. Стога су многи од њих коришћени за објашњавање коморбидитета које је литература открила за исту исту групу пацијената.

Под коморбидитетом се подразумева присуство два или више клиничких ентитета (укључујући АДХД) истовремено код једне особе (дете или одрасла особа), на такав начин да се између њих успостави синергијски однос. Резултат се не може израчунати једноставним збиром дијагноза, већ пре интеракција између њих из које настаје јединствена манифестација за сваког од људи који су могли увести. А то је тако јер су ови коморбидни поремећаји помешани са димензијама личности и карактера, што је резултат овог процеса дубоке психопатолошке идиосинкразије.

Код пацијената са АДХД-ом, коморбидитет је правило, а не изузетак, па се мора узети у обзир присуство свих присутних поремећаја. Они ће детаљно објаснити од самог почетка терапијске везе (почетни интервју са родитељима и дојенчетом, дефиниција стратегија евалуације, итд.). Познато је да, поред тога, коморбидитет може замаглити прогнозу и нагласити препреке са којима ће породица морати да се носи. носити се с временом, с обзиром на то да до 50% случајева прелази оквире Младост.

• Повезани чланак: "Неуробиологија АДХД: мождане основе овог поремећаја"

Коморбидитети поремећаја хиперактивности са дефицитом пажње

Настављамо до детаља о шест поремећаја који се најчешће подударају са АДХД-ом. Иако је у почетку врло посебан нагласак био стављен на екстернализирање поремећаја (поремећајно понашање), данас то почиње такође узмите у обзир значај интернализатора (на пример, велика депресија) за уравнотежен развој особе са овим стањем клинички.

1. Депресија

Депресија је поремећај који карактерише дубока туга и велика потешкоћа у доживљавању задовољства. У случају деце, као и адолесцената, то се понекад изражава као раздражљивост (и брка се са поремећајима у понашању). Научна заједница је све више свесна могућности да се такав ментални проблем може јавити код оних који имају дијагнозу АДХД, најчешће као емоционални резултат постојећих ограничења у прилагођавању школи или у успостављању односа са једнак.

У сваком случају, процењује се да између 6% и 9% деце и адолесцената са АДХД-ом има коморбидну дијагнозу депресије, што повећава њихов субјективни ниво стреса и погоршава основне когнитивне проблеме. То су услови који дебитују много раније него што се примећује у општој популацији и који захтевају дизајн интервенција већег интензитета и трајања. Велика подударност и једне и друге била је коначна подстицај истраживачкој заједници да крене да дефинише заједничке аспекте који би то могли објаснити и предвидети.

Након више студија о овом питању, закључено је да је заједничка ос емоционална дисрегулација; схваћено као присуство прекомерних афективних реакција за разлику од покретачког догађаја, велике лабилности унутрашња стања и пренаглашавање негативних прошлих искустава или злослутних очекивања за будућност. Међу свим карактеристикама повезаним са тако релевантним заједничким фактором, фрустрациона нетрпељивост се истиче као она која има већу моћ објашњења и предвиђања.

Описано је да до 72% деце са АДХД-ом има ову особину, што се изражава као релевантно Тешкоће са одлагањем награде или толерисањем постојања препрека које спречавају њено непосредно постизање и безусловни. Ова околност би убрзала појаву понављајућег осећаја неуспеха, растварања свих мотивација за постизање циљева и чврсто уверење да је неко другачији и / или непримерен. Све се то може нагласити када поред тога свакодневно постоје сталне критике.

• Можда ћете бити заинтересовани: "Велика депресија: симптоми, узроци и лечење"

2. Анксиозни поремећаји

Анксиозни поремећаји су такође врло чести код АДХД-а. Студије о овом питању закључују да између 28% и 33% људи са овом дијагнозом испуњава критеријуме за проблем анксиозности, а посебно када достигну адолесценцију. Такође се у овом тренутку почињу уочавати разлике између дечака и девојчица у погледу ризика од оболевања од њих, које су много чешће код њих него код њих. Када се упоређују субјекти са АДХД-ом и без њега, примећује се да се у првом случају ови поремећаји јављају у ранијој доби и трајнији су.

Деца са АДХД показују виши ниво социјалне анксиозности од деце без ње, а већа је вероватноћа да се односе на акутне нападе панике и специфичне фобије. Потоње могу формирати еволуционо нормални страхови који трају упркос протоку времена, што их наглашава и акумулира са онима који се јављају током каснијих периода. Постоје такође студије које описују већу преваленцију генерализованог анксиозног поремећаја код овога становништво, које карактеришу сталне / неизбежне бриге око огромне констелације проблема сваки дан.

То је познато овај коморбидитет је чешћи код особа са мешовитим АДХД-ом, односно са симптомима хиперактивности / непажње. Међутим, верује се да су дефицити пажње повезани са анксиозношћу на интимнији начин од било ког другог облика изражавања. Упркос томе, анксиозност наглашава импулсивност и оштећену извршну функцију у иста мера, погоршавајући све потешкоће (академске, радне, итд.) које би могле бити пролази кроз.

3. Биполарни поремећај

Тхе Биполарни поремећај у детињству и АДХД се на клиничком нивоу преклапају на важан начин, тако да се често збуњују и мешају на неразлучив начин. Дакле обоје имају малу толеранцију на фрустрацију, високу раздражљивост, па чак и испаде који се не уклапају у објективне карактеристике чињенице која их покреће. Такође је могуће да обојица имају потешкоћа са одлагањем награда и „колебањем“ (мање или више израженим) у расположењу. Будући да се третман разликује у сваком случају, мора се идентификовати одређени претрпљени поремећај или ако постоји основни коморбидитет.

Постоје неке разлике између биполарног поремећаја и АДХД-а које би требало узети у обзир у време процене. Да бисте разликовали једно од другог, кључно је узети у обзир следеће: код биполарног поремећаја постоји дуга породична историја ове исте клиничке слике, постоје периоди велике експанзивности расположења, раздражљива афективност се истиче у поређењу са депресивном, емоционалне промене су чешће / озбиљније и постоји тенденција грандиозности у начину на који размишљате о себи исти.

На крају, такође је описано да више или мање половина новорођенчади са биполарношћу представља неприкладно сексуално понашање или било шта друго исти, да не одговарају њиховој старости и да су распоређени у контекстима у којима ометају (мастурбација на јавним местима, на пример.). Све ово а да није било историје злостављања (контекст у којем ове навике могу настати на уобичајен начин).

Осим тога, такође изразе са одређеном фреквенцијом да им није потребан сан, нешто што се мора разликовати од оклевања да иде у кревет типичног за АДХД.

4. Овисности

Зависности су такође веома важан проблем код АДХД-а, посебно када достигне адолесценцију, где је опасност од злоупотребе супстанци пет пута већа. Истраживања спроведена у вези са овим суштинским проблемом показују бројке између 10 и 24% коморбидне зависности, достижући максималну преваленцију од 52% у неким студијама. Иако постоји веровање да постоји врста склоности према стимулативним лековима, истина је да није разликује јасан образац, описујући све врсте потрошње (већину времена зависност од различитих супстанци време).

Веома релевантан проценат адолесцената који показују АДХД / зависност раније је показивао проблематично понашање у овој фази, што може укључивати дискретне крађе или друге активности којима се крше права Остатак. Исто тако, постоје докази о раном дебију у рекреативној употреби (често и пре петнаесте године) заједно са а знатно веће присуство асоцијалних особина личности (50% код адолесцената са АДХД-ом и зависношћу и 25% код оних са само АДХД).

Познато је да присуство симптома АДХД негативно утиче на прогнозу зависности, и да с друге стране употреба супстанци мења ефикасност лекова који обично примењују се ради регулисања симптома (посебно стимуланса нервног система централни). С друге стране, не треба заборавити да терапијски приступ таквим лековима захтева најближе могуће праћење у случајевима зависности, како би се избегла њихова непримерена употреба.

На крају, рад са породицом је увек неопходан, чији је циљ промоција алата који смањују ризик од рецидива и одржавају односну равнотежу. Свако коришћење дрога је тешка ситуација на нивоу друштвених група и захтева прилагођавање различитих улога које су до сада играли. С друге стране, на системском нивоу постоји оно што се чини нераскидивом функционалном и двосмерном везом: АДХД је чешћи у породицама у којима постоји зависност, а зависност је чешћа у породицама у којима постоји АДХД.

5. Поремећаји понашања

Поремећаји понашања су чести код деце са АДХД-ом. То су дела која наносе штету другим људима или самом детету, а која су повезана са високим нивоом сукоба у породици и у школи. Неки примери за то могу бити малтретирање, препири са родитељима који укључују сцене физичко / вербално насиље, ситне крађе и беса чији је циљ извлачење добити секундарни. Све ово би се дефинитивно претворило у агресивно, пркосно и импулсивно понашање.

Када се АДХД суочи са овим потешкоћама, то се схвата као специфична варијанта у којој ниво породичног стреса достиже виши праг од конвенционалног АДХД-а. И то је уопште симптоми непажње, импулзивности и хиперактивности су много интензивнији; и на крају торпедирају дететове напоре да превазиђе историјске прекретнице повезане са сваком фазом развоја (што га изолује од група једнаких са просоцијалним тенденцијама и раздваја га на маргиналне групе где дисоцијална понашања добијају нормативну вредност и моћ ојачање).

Породична историја таквог случаја коморбидитета карактерише лоше родитељство, лош надзор над бебиним навикама изван куће, па чак и злостављање свих врста и грубости. То су, дакле, средине са претјераним нивоом социјалног сукоба, па чак и породице у екстремном ризику од искључења. Није ретко да један или оба родитеља пате од озбиљних менталних болести (укључујући антисоцијални поремећај или хемијску и нехемијску зависност). Ова ситуација такође повећава ризик да ће малолетник претрпети употребу дрога, погоршавајући све њихове проблеме, као што се види у претходном одељку.

6. Самоубиство

Самоубиство само по себи није поремећај, већ драматична и болна последица, која често укључује дугу историју психолошког бола. Заправо, до 50% адолесцената који покушају или успеју имају ментално здравље, са просечном еволуцијом од две године, узимајући тренутак самоубилачког чина као референцу. Познато је да су пацијенти којима је дијагностикован АДХД вероватније да се баве понашањем самоубилачки, изношењем самоповређујуће идеје, па чак и повређивањем различитих разматрање.

Литература о овом питању доследно указује на адолесценцију и зрелост као периоде највеће рањивости, до те мере да 10% одраслих са АДХД покушало је да се убије барем једном и да 5% умире управо због овог узрока. Ризик се повећава када живите са великом депресијом, проблемом у понашању или зависношћу од супстанци; а такође и у случају да је пацијент мушког пола. Због тога се током третмана који је артикулисан за особе са АДХД-ом и неком коморбидитетом мора имати на уму.

Когнитивне промене које ови пацијенти представљају, посебно у областима као што су пажња и инхибиција понашања, повезане су са већим ризиком од самоубилачког понашања. То је толико случај да многе студије о епидемиологији самоубистава истичу АДХД као фактор ризика за овај важан здравствени и социјални проблем.

Библиографске референце:

• Классен, Л., Катзман, М. и Чокка, П. (2009). АДХД за одрасле и његови коморбидитети, са фокусом на биполарни поремећај. Јоурнал оф Аффецтиве Дисордерс, 124, 1-8.
• Схерман, Ј. и Тарнов, Ј. (2013). Који су уобичајени коморбидитети код АДХД-а? Психијатријска времена, 30, 47-59.