Поремећај руминације: симптоми, узроци и лечење

Поремећај руминације је ретки здравствени поремећај, а уврштен је у ДСМ 5 поглавље о исхрани и поремећајима исхране (АПА, 2013). Фокус проблема код овог поремећаја је регургитација која је узрокована контракцијом желуца.

Израз „преживање“ потиче од латинске речи руминаре, што значи „жвакати болус“. У давним временима се помиње у Аристотеловим списима, а први пут га је клинички документовао италијански анатом Фабрицус аб Акуапенденде у 17. веку.

Назив овог поремећаја је због аналогне регургитације биљоједих животиња, „преживљавања“. У овом чланку ћемо се позабавити његовим симптомима и њиховом распрострањеношћу, као и узроцима који га потичу и лечењу.

• Повезани чланак: "10 најчешћих поремећаја у исхрани"

Симптоми поремећаја преживљавања

Поремећај руминације састоји се од поновљена регургитација хране током најмање једног месеца. Поред тога, ову регургитовану храну особа која пати од ње може жвакати, прогутати или испљунути, без показивања симптома одвратности, одбојности или мучнине.

Даље, поремећај преживљавања не јавља се само током

анорексија нервоза, булимиа нервоса, поремећај преједања или избегавање / ограничавање поремећаја уноса хране.

Пљување треба да буде често, јавља се најмање неколико пута недељно, обично свакодневно. За разлику од нехотичног повраћања које било ко може патити (неконтролисано), регургитација може бити добровољна. Одрасли који пате од њега кажу да немају контролу над овим поремећајем и да не могу престати да га раде.

Карактеристичан положај тела деце која пате од тога је држање леђа затегнутим и савијеним са главом уназад, чинећи сисне покрете језиком. Они могу оставити утисак да задовољавају пљувањем. Као резултат активности, малолетници могу бити раздражљиви и гладни између епизода преживљавања.

С друге стране, могу се појавити симптоми неухрањености и губитка тежине код адолесцената и одраслих, посебно када регургитацију прати добровољно ограничење уноса произведене хране због социјалне анксиозности да други људи могу томе присуствовати (на пример, избегавају доручак у школи због страха од повраћања и виђено).

Посебно, поновљена регургитација не може се приписати придруженом гастроинтестиналном или другом медицинском стању, као што је гастроезофагеални рефлукс.

Преваленција

Иако подаци о преваленцији нису коначни, чини се да чешће се јавља код новорођенчади, деце и људи са интелектуалном функционалном разноликошћу.

Старост појаве поремећаја преживљавања код деце је обично око 3 и 12 месеци. Овај проблем са храном може произвести озбиљне симптоме неухрањености код деце, који постају потенцијално фатални.

Узроци поремећаја преживљавања

Синдром руминације је мало познат феномен и постоји неколико спекулација о узроцима регургитације.

Најшире документовани органски механизам је да унос хране ствара надувавање желуца, што прати стомачна компресија и накнадно опуштање доњег сфинктера једњака (ЕЕИ). Између желуца и орофаринкса ствара се шупљина која доводи до делимично свареног материјала који се враћа у уста.

Људи са овим поремећајем изненада опуштају ЛЕС. Иако ово опуштање може бити добровољно (и научено, као у Булимији), само преживљавање остаје генерално нехотично. Пацијенти често описују осећај подригивања који претходи преживљавању.

Најважнији узроци поремећаја преживљавања углавном су психосоцијалног порекла. Неки од најчешћих узрока су: живот у психосоцијалном окружењу које није когнитивно стимулишуће, пружање неге запостављени од главних личности везаности (па чак и од ситуација напуштања), доживљавајући веома стресне догађаје у свом животу (попут смрти вољене особе, промена града, раздвајање родитеља ...) и трауматичних ситуација (сексуално злостављање детињаста).

Поред тога, потешкоће у вези родитеља и детета сматрају се једним од најважнијих предиспонирајућих фактора у развоју овог поремећаја код деце и адолесцената.

И код деце и код одраслих са интелектуални дефицити или други поремећаји неуролошког развоја, чини се да регургитација имају улогу само-стимулишући и смирујући, слично функцији коју понављају моторичка понашања као што су љуљање.

Лечење

Лечење ће бити различито у зависности од старости и интелектуалних капацитета појединца који га представља.

Код одраслих и адолесцената биофеедбацк и технике опуштања или дијафрагматично дисање након гутања или када се догоди регургитација показало се корисним.

Код деце и код људи са интелектуалним дефицитом технике модификације понашања, укључујући третмане који користе оперантне технике, су они који су показали најефикаснију.

Неки примери су: повлачење пажње од детета током извођења понашања које желимо да смањимо и дати примарна или безусловна појачања (наклоност и пажња) или материјале (посластица) ако не повратити. Други аутори се кладе на стављање непријатног укуса (горког или киселинског) на језик када започиње типичне покрете румирања.

У случају деце, важно је да породица разуме поремећај и научи неке смернице за деловање Суочени са проблематичним понашањем, и као што се често саветује у овим случајевима, будите врло стрпљиви. Ако однос родитеља и детета није добар, неопходно је порадити на емоционалним потешкоћама које могу одржавати проблем.