Интервенција у фобијама: техника излагања

Такозване технике излагања дефинишу се као скуп психолошких поступака и понашања помоћу којих особа може научити да се суочава са оним ситуацијама које производе интензиван анксиозни поремећај.

Ова врста појаве обично је повезана са одређеним објектом или ситуацијом од којих се плаши човек покушава да побегне или избегне по сваку цену, чак иако је свестан своје ирационалности и прекомерности реакција. Интензивна аверзија претрпела је или фобија Може се извести или из унутрашњих стимулуса, на пример страха од заразе неком болешћу, или спољашњих, попут страха од летења авионом.

Иако постоје врло различите врсте изложености, које су класификоване према месту на коме се одвија (излагање уживо, изложба у машти, изложба у виртуелној стварности итд.) људи који у њој учествују (самоизложба, групна изложба, потпомогнута изложеност, итд.), о томе како се успоставља градација тежине ситуација са којима се треба суочити (поплаве, постепено излагање, итд.). Погледајмо од чега се састоје два најчешћа модалитета: излагање ин виво и излагање машти.

• Можда ћете бити заинтересовани: "Шта је систематска десензибилизација и како делује?"

Карактеристике технике излагања

Крајња сврха технике је опремити испитаника различитим когнитивно-бихејвиоралним ресурсима тако да је у стању да их примени у пракси у стварним ситуацијама анксиозности и то му омогућава да остане у њему без емитовања одговора о избегавању. Ови ресурси постају технике когнитивног реструктурирања на страховима који се искусавају у самоуке, технике контроле даха, технике опуштања или технике моделирања и пробе понашања, углавном.

Технике излагања омогућавају учењу да смањи везу између стимулуса који генеришу анксиозност и страх, и негативне емоционалне реакције, такође олакшавају учење на алтернативни начин у реакцији на првобитно анксиогене стимулусе типичне за фобије.

Дакле, ради се на психолошком нивоу како би се избегло когнитивно предвиђање будућег развоја ситуације плашио се без размишљања о негативним последицама и контроле емоционалних и сопствених реакција импулси.

Хијерархија

Један од основних елемената изложбене интервенције, како ин виво, тако и машта, је претходна разрада изложбене хијерархије. Биљежи све ситуације које генеришу тјескобу код појединца и особаЊих наређује оцена у САД-у или Субјективне јединице анксиозности (обично 0-10 или 0-100), што указује на ниво перцепције анксиозности. Тако се добија списак свих страхујућих ситуација од најмање до највеће тешкоће у суочавању.

Релевантан аспект је проналажење равнотеже у градацији назначених страхујућих ситуација. Ниско оцењена изложеност ће вероватно показати мање прихватања од стране субјекта и такође већу стопу напуштања, иако се могу постићи бржи резултати.

Контра, превише степенована изложеност може довести до осећаја личне малодушности, видећи појединца да је његов напредак претерано спор. Стога се чини ефикаснијим започети излагањем ситуацијама са ниским нивоом анксиозности (које имају велику вероватноћу успеха) све док не достигнете оне ситуације у којима особа има тенденцију да избегава због високог нивоа анксиозности коју генерише (на пример, оне у којима је претрпела напад панике претходно).

У напредовању од првог до другог, аспекти као што су медицинско и психолошко стање које Представите појединца, време које се може доделити изложби и степен навикавања ове технике на технику. Тако, хијерархија се може мењати како напредује у својој реализацији, такође узимајући у обзир сензације које субјект доживљава при сваком излагању и личне факторе или факторе околине који утичу на примењено суочавање.

На методолошком нивоу, Бадос (2011) поставља следеће опште смернице као индикације које треба следити у примени техника ин виво излагања:

• Морате остати у ситуацији до особа доживљава смањење анксиозности (40-50 САД) без изражавања жеље да се избегне ситуација.
• Ниво САД треба проверавати сваких 5-10 минута. Ако је трајање кратко, излагање треба поновити како би се осетило значајно смањење анксиозности.
• Време посвећено суочавању са ситуацијом требало би да прође између 1 и 2 сата дневно пре него што пређете на следећу ситуацију.
• Сваку ставку у хијерархији треба понављати док се не постигну две изложености у низу са нула до благим нивоом анксиозности.
• Периодичност сесија Требало би да буде између 3-4 дана у недељи.
• По завршетку излагања субјекат мора да напусти ситуацију како би избегао аутоматске провере осигурања.

Изложеност машти у фобијама

Изложеност машти подразумијева замишљање на најреалнији могући начин искуства страхујућих ситуација или подражаја који узрокују интензивну нелагодност код субјекта. Ова техника има нижи ниво ефикасности него изложеност ин виво, па се обично комбинују.

Међу факторима који узрокују нижи резултат терапијског успеха су потешкоће у примени стратегија излагања у машти на ситуације (уопштавање стимулуса) или проблеми проистекли из тога како проценити да ли је особа способна да замисли страхујуће ситуације на које указује хијерархија.

Међутим, маштовита изложеност може бити од помоћи када:

• Трошкови изложбе уживо нису прихватљиви или се не може унапред програмирати.
• У случају инцидента који је субјект претрпео у ин виво излагању које спречава вас да се поново не суочите са новом експозицијом у стварном контексту.
• Особа показује резерве и претерани страх да покрене изложбу уживо.
• Као алтернатива изложености ин виво у ситуацијама када постоји недостатак усаглашености или потешкоће у привикавању на технику у стварном контексту.

Процена способности маште

Као што је горе наведено, компетенција која је на располагању особи биће елемент пресудно при процени могућности примене ове врсте варијанте технике излагање.

У случају представљања ограничења која се односе на поменуту способност, пре примене корака наведених у хијерархији изложености, предмет мора бити оцењен и обучен у овој врсти поступка.

За ово терапеут предлаже низ вежби за визуелизацију у којем пацијенту представља низ сцена и он га указује и води око елемената који се у њему појављују приближно један минут. Потом се процењују квалитет и јасноћа визуализације коју врши субјекат, као и фактори који су ометали поступак.

У вези са последњим, Бадос (2005) представља листу могућих проблема повезаних са потешкоћама у евоцирању замишљених сцена:

1. Нејасна слика

Ако је репродукција сцене нејасна, препоручује се извођење тренинга маште, почевши од неутралних или пријатних сцена, мада такође Опис сцене је могуће обогатити детаљима и важним реакцијама купаца које су се догодиле изостављено.

2. Привремено ограничена машта

Субјект није у стању да одржи сцену, што се може повезати са жељом да побегне из страхујуће ситуације. У овом случају је погодно запамтити оправданост поступка и потреба за излагањем до достизања подношљивог степена навикавања. Такође можете затражити од клијента да наглас преведе шта замишља или да разради мање узнемирујућу сцену као прелиминарни корак.

3. Мали детаљ

Недостатак субјекта у сцени. Може се предложити да се сцена обогати додатним описним детаљима, клијентовим сензацијама, сазнањима и понашањем и последицама којих се клијент плаши.

4. Манипулација замишљеним до негативне стране

Модификација сцене која умањује анксиозност. Субјект може да замисли ситуације сасвим различите од описаних. Тако могу ублажити аверзивност сцене укључивањем заштитних елемената (мало светло у мрачној соби) или уклањање аверзивних елемената (напола празан аутомобил, уместо гужве).

У овим случајевима, подсећа се на значај доживљавања анксиозности да би се постигло коначно навикавање истих и наглашава се да се на много конкретнији начин направи опис сцена.

5. Манипулација замишљеним наопачке

Модификација сцене која повећава анксиозност. Пацијент може повећати потенцијал анксиозности сцене додавање аверзивних елемената или уклањање заштитних елемената. Могућа решења за ово су наглашавање важности замишљања само онога што се тражи или упућивање особе да наглас изрази оно што замишља.

6. Апсорпција

Субјект остаје у сцени упркос назнакама о крају експозиције. У овој ситуацији корисно је предложити појединцу да опусти очне мишиће или покреће или колута очима.

Библиографске референце:

• Бадос, А. и Грау, Е. Г. (2011). Технике излагања. Дипосит Дигитал Универзитета у Барселони: Барселона.