Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), hos vuxna

De ADHD är ett beteendessyndrom som påverkar, enligt uppskattningar, mellan 5% och 10% av barn- och ungdomspopulationen. Nyckeln som för närvarande används för att förstå det breda spektrum av manifestationer som kännetecknar individer med ADHD är begreppet underskott i hämmande kontroll av svaret.

Det vill säga den ökända oförmågan att hämma impulser och tankar som stör verkställande funktioner, utförandet av vilket gör att du kan övervinna distraktioner, sätta mål och planera de steg som krävs för att uppnå dem.

Många gånger talas det om denna psykologiska förändring som om det bara var en barns sak. Är det så? Finns det ADHD hos vuxna? Som vi kommer att se är svaret ja.

• Relaterad artikel: "Typer av ADHD (egenskaper, orsaker och symtom)"

ADHD: Finns det också hos vuxna?

I mer än 70 år har forskning om hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott fokuserat på barnpopulationen. Men från och med 1976 visades att denna störning kan förekomma hos 60% av vuxna, vars symtom redan började före sju års ålder (Werder PH. te. 2001). Denna diagnostiska klyfta gjorde symtomen och behandlingarna av ADHD hos barn och ungdomar mer kända och orienterade än hos vuxna, trots att de kliniska parametrarna liknar varandra. Vad mer,

hos vuxna är komplikationer, risker och comorbiditeter vanligare och nyanserad än hos barn, med risken att symtomen förväxlas med ett annat psykiskt tillstånd. (Ramos-Quiroga YA. te. 2006).

Ett vanligt biologiskt ursprung gör att vuxna kan diagnostiseras med samma kriterier anpassade från DSM-IV-TR, men på grund av det faktum att Hos vuxen är observatören bara unik, diagnostiska svårigheter stöter på, eftersom det underlättar en större spridning och förspänning i åsikter.

Även om färre epistemologiska data finns tillgängliga hos vuxna manifesterar sig ADHD hos vuxna med stor frekvens. De första studierna fann prevalenser hos vuxna mellan 4 och 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 och Faraone et. al., 2004)

Symtom, diagnos och utvärdering av ADHD hos vuxna

De diagnostiska kriterierna för ADHD hos vuxna är desamma som för barn DSM-IV-TR. Från och med DSM-III-R beskrivs formellt diagnosen.

Tecken och symtom hos vuxna är subjektiva och subtila, utan något biomedicinskt test för att bekräfta deras diagnos. För att diagnostisera ADHD hos en vuxen måste sjukdomen finnas från barndomen, åtminstone från sju års ålder, väsentliga data för diagnosen, och måste bestå en kliniskt signifikant förändring eller försämring inom mer än ett viktigt område av deras aktivitet, såsom socialt, arbete, akademiskt eller familj. Av denna anledning är det mycket viktigt att barnets medicinska historia registreras tillsammans med med nuvarande symtom och deras inverkan på nuvarande liv, familj, arbete och relationer social.

Vuxna med ADHD rapporterar främst symtom på ouppmärksamhet och impulsivitet, eftersom symtom på hyperaktivitet minskar med åldern. På samma sätt tenderar symtomen på hyperaktivitet hos vuxna att ha ett något annat kliniskt uttryck än möte hos barn (Wilens TE, Dodson W, 2004) eftersom det manifesterar sig som en subjektiv känsla av rastlöshet.

De vanligaste problemen med hyperaktivitetsstörning hos vuxna är: koncentrationsproblem, glömska och dåligt korttidsminne, svårigheter att organisera, problem med rutiner, brist på självdisciplin, impulsivt beteende, depression, låg självkänsla, inre rastlöshet, dålig förmåga att hantera tid, otålighet och frustration, dåliga sociala färdigheter och en känsla av att inte uppnå mål, bland andra.

Självbedömningsstegar är ett bra diagnostiskt verktyg för mer allmänna symtom (Adler LA, Cohen J. 2003):

Vuxen självbedömningsstege (EAVA): (McCann B. 2004) kan användas som ett första självbedömningsverktyg för att identifiera vuxna som kan ha ADHD. Copeland Symptom Checklist - Hjälper till att bedöma om en vuxen har karakteristiska ADHD-symtom. Brown Attention Deficit Scale Scale: utforskar verkställande fungerande aspekter av kognition som är associerade med ADHD. Wender-Reimherr Vuxen Attention Deficit Scale Scale: mäter svårighetsgraden av symtom hos vuxna med ADHD. Det är särskilt användbart för att bedöma ADHD: s humör och smidighet. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Symtom bedöms med en kombination av frekvens och svårighetsgrad.

För att göra en bra utvärdering av ADHD är det enligt Murphy och Gordon (1998) nödvändigt att ta hänsyn till om det finns bevis för sambandet mellan ADHD-symtom under barndomen och signifikant och kronisk efterföljande nedgång i olika inställningar, om det finns ett samband mellan nuvarande ADHD-symtom och avsevärd och medveten nedgång i olika inställningar, om det finns en annan patologi som motiverar den kliniska bilden bättre än ADHD, och slutligen, om det för patienter som uppfyller de diagnostiska kriterierna för ADHD finns det bevis för att det finns förhållanden comorbid.

Diagnosförfarandet styrs av riktlinjer för att utföra diagnostiska tester enligt den kliniska situationen. Denna procedur börjar med en fullständig medicinsk historia inklusive en neurologisk undersökning. Diagnosen måste vara klinisk, med stöd av självbedömningsstegen, som diskuterats ovan. Det är viktigt att utvärdera psykiatriska tillstånd, utesluta möjliga comorbiditeter och vissa medicinska tillstånd, såsom högt blodtryck, och utesluta missbruk.

Hur Biederman och Faraone (2005) lyfter fram mycket bra för att kunna ställa en diagnos av ADHD hos vuxna Det är viktigt att veta vilka symtom som är typiska för störningen och vilka som beror på en annan patologi comorbid.

Det är mycket viktigt att komma ihåg att comorbiditet är ganska vanligt vid ADHD hos vuxna (Kessler RC, al. 2006). De vanligaste comorbiditeterna är humörsjukdomar som allvarlig depression, dystymi eller bipolär sjukdom, som har en comorbiditet med ADHD som sträcker sig från 19 till 37%. Vid ångest varierar komorbiditet från 25% till 50%. När det gäller alkoholmisbruk är det från 32 till 53% och i andra typer av drogmissbruk som kokain är det från 8 till 32%. Incidensen för personlighetsstörningar är 10-20% och för antisocialt beteende 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapi

Läkemedlen som används för att behandla denna sjukdom är desamma som i barndomen. Av de olika psykostimulerande läkemedlen har metylfenidat och atomoxetin visat sig vara effektiva hos vuxna med ADHD.

Metylfenidat med omedelbar frisättning hämmar uppsamling av dopamin; och atomoxetin, är dess huvudsakliga funktion att hämma uppsamlingen av noradrenalin. För närvarande och tack vare flera studier utförda av Faraone (2004), metylfenidat är känt för att vara mer effektivt än placebo.

Den förklarande hypotesen från vilken ADHD-terapi baserad på psykostimulanter som metylfenidat börjar är att denna psykologiska störning orsakas (åtminstone delvis) av ett behov konstant ansträngning för att hålla nervsystemet mer aktiverat än det är som standard, vilket har som en konsekvens den upprepade sökningen efter omfattande stimuli för att engagera sig i aktiviteter. Således skulle metylfenidat och andra liknande läkemedel aktivera nervsystemet så att personen inte frestas att söka externt en källa till stimulering.

Icke-stimulerande läkemedel för behandling av ADHD hos vuxna inkluderar bland annat tricykliska antidepressiva medel, aminooxidashämmare och nikotinläkemedel.

Psykologisk behandling

Trots den höga effekten av psykotropa läkemedel är det vid vissa tillfällen inte tillräckligt för att tid att hantera andra faktorer, såsom störande kognitioner och beteenden eller andra störningar comorbid. (Murphy K. 2005).

Psykoutbildningsinsatser hjälper patienten att få kunskap om ADHD som gör att han inte bara kan vara medveten om störningar av störningen i deras dagliga liv, men också att samma subjekt upptäcker deras svårigheter och definierar sina egna terapeutiska mål (Monastra VJ, 2005). Dessa insatser kan utföras i individuellt eller gruppformat.

Det mest effektiva sättet att behandla ADHD hos vuxna är kognitivt beteende, både i en individ och i en gruppintervention (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Denna typ av intervention förbättrar depressiva och oroliga symtom. Patienter som fick kognitiv beteendeterapi, tillsammans med sina mediciner, kontrollerade ihållande symtom bättre än med användning av läkemedel i kombination med avslappningsövningar.

Psykologiska behandlingar kan hjälpa patienten att hantera emotionell, kognitiv och associerade beteendestörningar, samt bättre kontroll av eldfasta symtom vid behandling farmakologisk. Av denna anledning anses multimodala behandlingar vara den angivna terapeutiska strategin (Young S. 2002).

Bibliografiska referenser:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Genetiken hos uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning hos vuxna, en recension. Molekylär psykiatri. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Attention deficit hyperactivity disorder: nuvarande kontroverser om dess definition, epidemiologi, etiologiska baser och interventionsmetoder. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Attention deficit hyperactivity disorder hos vuxna: klinisk och terapeutisk karakterisering. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention deficit / hyperactivity disorder hos vuxna. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Ett kliniskt perspektiv av uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning till vuxen ålder. J Clin Psykiatri. 2004;65:1301-11