Hydrocephalus: orsaker, typer och behandlingar

De cerebrospinalvätska Det är ett ämne av stor betydelse för hjärnans underhåll. Det är ett viktigt element genom att hålla nervvävnaden flytandedämpa möjliga stötar, bibehålla systemets trycknivå och elektrokemiska balans nervsystemet, hjälper till att hålla dina celler närda och eliminerar det avfall som genereras av din fungerar.

Med en livscykel som börjar med sin syntes i sidoventriklarna och slutar i dess återupptagning av blodsystemet, är cerebrospinalvätskan syntetiseras kontinuerligt och upprätthåller i allmänhet en konstant balans mellan mängden av denna flytande substans som syntetiseras och den som är absorberad. Denna balans kan dock ändras och orsaka allvarliga problem antingen på grund av överskott eller brist på vätska. Detta är fallet med hydrocefalus.

Hydrocephalus: dess typiska symptom

Hydrocephalus är en störning där ett överskott av cerebrospinalvätska uppträder av olika skäl, svullnad i hjärnkammare och / eller subaraknoidalt utrymme och producerar en hög nivå av tryck i resten av hjärnans materia mot skallen eller mellan de olika hjärnstrukturerna.

Hydrocephalus är ett problem som utan behandling kan vara dödligt, särskilt om de delar av hjärnstammen som reglerar vitala tecken sätts under tryck. Trycket på olika delar av hjärnan kommer att producera en serie symtom som kan variera beroende på vilka delar som pressas. Dessutom påverkar patientens ålder och tolerans mot CSF också uppkomsten av vissa symtom.

Några av de vanligaste symtomen är dock huvudvärk, illamående och kräkningar, suddig eller dubbelsyn, balans och koordinationsproblem vid rörelse och gång, dåsighet, irritabilitet, tillväxthämning och funktionshinder intellektuell om det inträffar under neuroutvecklingen, medvetandeförändringar eller personlighetsförändringar eller minne.

Hos nyfödda barn som ännu inte helt har stängt skallen, är kräkningar, kramper eller en tendens att se ner. Ibland kan dessutom hydrocefalus orsaka makrocefali, det vill säga en överdriven förstoring av huvudet där hjärnhinnor och benen pressas.

Orsaker

Orsakerna till överdriven närvaro av cerebrospinalvätska kan vara flera, men i allmänhet kan man anse att det vanligtvis beror på två möjliga grupper av orsaker. Hydrocephalus uppträder vanligtvis antingen när det normala flödet av cerebrospinalvätska blockeras någon gång, eller när balansen mellan syntes och absorption av detta ämne brytsAntingen för att för mycket utsöndras eller för att det inte kan återabsorberas genom blodet.

Men dessa antaganden kan nås på mycket olika sätt, oavsett om vi har att göra med medfödd eller förvärvad hydrocephalus. Några av orsakerna kan vara missbildningar som spina bifida eller att ryggraden inte avslutas före födseln (ett problem som kallas myelomeningocele), liksom genetiska svårigheter.

Under hela livets utveckling kan det också uppstå situationer som orsakar detta problem. Huvudskador som orsakar inre blödningar (till exempel i det subaraknoida utrymmet) kan orsaka blockering av vätskeflödet. Tumörer som klämmer eller trycker på vägarna genom vilka cerebrospinalvätska cirkulerar är en annan möjlig orsak. Även vissa infektioner, inklusive hjärnhinneinflammation, kan förändra den normala flödeshastigheten för detta ämne.

Undertyper av hydrocephalus

Hydrocephalus är ett problematiskt medicinskt tillstånd och mycket farligt både för livet och för människans normativa funktion. Denna sjukdom kan vara medfödd, där den uppträder som en följd av situationer före födseln som missbildningar, Genetisk predisposition, trauma eller förgiftning i fostrets fas eller förvärvad under förlossningen eller någon gång senare i cykeln avgörande.

Själva problemet är i alla fall ett överskott av cerebrospinalvätska vilket orsakar olika problem på grund av trycket som orsakas av hjärnan, men beroende på orsaken kan olika typer av hydrocefalus hittas.

1. Kommunicerar hydrocefalus

Vi kallar kommunicerande hydrocephalus till den situation där det finns en blockering efter att cerebrospinalvätska lämnar kammarna. Med andra ord är problemet inte i kammarna, genom vilka cerebrospinalvätska cirkulerar normalt, men orsaken är en förändring av de delar av arachnoid som ansluter till kärlen blod.

2. Obstruktiv eller icke-kommunicerande hydrocephalus

Det kallas obstruktiv typ av hydrocefalus där problemet kan hittas genom att kammare eller rören som ansluter mellan dem förändras och tillåter inte korrekt flöde. Denna typ av hydrocephalus är en av de vanligaste, är särskilt frekvent att anledningen är i en akvedukt av Silvio (ledning som kommunicerar den tredje och fjärde kammaren) alltför smal.

3. Ex-vakuum hydrocefalus

Ex-vacuo hydrocephalus uppstår när, av någon anledning, en förlust eller minskning av hjärnmassa eller densitet har orsakats. Inför denna förlust, vanligtvis på grund av neurons död på grund av trauma, blödning eller neurodegenerativa processer såsom demens, kammare ha mer utrymme tillgängligt i skallen, vilket på sikt får dem att utvidgas (fyllning med cerebrospinalvätska) tills de upptar utrymmet tillgängligt. Det är därför en typ av passiv hydrocefalus, vilket inte motsvarar en förändring av cerebrospinalvätskans normala funktion.

4. Normalt tryck hydrocephalus

En subtyp som förekommer särskilt hos äldre, denna typ av hydrocefalus verkar förekomma som konsekvens av dålig återabsorption av cerebrospinalvätska, liknar hydrocefalus uppringare. Men i det här fallet trots att vätskemängden är för stor, trycket med vilket det cirkulerar är praktiskt taget normalt (därav dess namn).

Det faktum att det vanligtvis förekommer hos äldre och att symtomen det orsakar liknar dem som är typiska för demensprocesser (minnesförlust, gångproblem, urininkontinens, tröghet och förlust av kognitiva funktioner) blir ofta oupptäckta, vilket gör det svårt att behandling.

Behandlingar som tillämpas i dessa fall 

Det är viktigt att snabbt agera vid hydrocefalus om vi vill förhindra att problemet orsakar fler svårigheter. Det måste tas i beaktande att cerebrospinalvätskan inte slutar utsöndras, och blockering eller dysreglering av flödet kan orsaka de områden där vätska presenteras i överskott, sluta inte svullnad och orsaka ökande skador och säkerhetsskador, med tanke på den omfattande omfattningen av denna klass av komplikationer.

Medan behandling av orsaken till hydrocefalus är nödvändig och behandlingen av denna faktor beror på själva orsaken (om det beror på en infektion, en inflammatorisk process eller en tumör kommer det att finnas olika sätt att behandla ärendet) är det första att göra att ta bort överflödig vätska i sig för att undvika skador större.

De behandlingar som används i dessa fall är kirurgiska, varvid följande är den mest tillämpade.

Extrakraniell shunt

En av de mest använda behandlingarna i dessa fall, den extrakraniella bypass, har en relativt lättförståelig operation: det innebär att man tar bort överskottet vätska från kranialhålan och skicka den till en annan del av kroppen där den inte ger förändringar, vanligtvis en av hjärnkammarna eller blod. Grundförfarandet är att placera en kateter mellan området från vilket överföringen ska ske till området där flödet ska omdirigeras, placera en ventil som reglerar att dräneringen varken är otillräcklig eller överdriven.

Även om det är den vanligaste och mest använda behandlingen måste man ta hänsyn till att dräneringen slutar fungerar av någon anledning kommer problemet att dyka upp igen, så denna upplösning kan vara rättvis tillfälliga. Av denna anledning, även med detta ingripande, är det fortfarande nödvändigt att undersöka orsakerna som orsakat hydrocefalus och behandla dem så mycket som möjligt. För närvarande används det mindre och mindre, föredrar andra behandlingar.

Endoskopisk tredje ventrikulostomi

Detta ingrepp bygger, precis som det föregående, på att skapa en dräneringsväg som gör att överflödig vätska kan elimineras. Men i det här fallet skulle det vara en intern och endogen dräneringsväg, producerar en liten öppning i den tredje kammaren som gör att överflödig vätska kan strömma in i blodet (där det skulle hamna naturligt). Det är vanligtvis en av de mest framgångsrika och pålitliga typerna av intervention.

Koroid plexus cauterization

Om problemet med hydrocefalus orsakas av att syntesen av cerebrospinalvätska är överdriven eller att den inte är återabsorberas tillräckligt snabbt, är ett behandlingsalternativ kauterisering eller avlägsnande av några av de områden som de tillverkar.

På det här sättet, kauteriserar några av de koroideplexus som utsöndrar cerebrospinalvätska (inte alla, eftersom förnyelse av detta är nödvändigt för att hjärnan ska fungera korrekt) kommer att minska hastigheten med vilken flödet cirkulerar. Det används vanligtvis i samband med ventrikulostomi. Det är dock en av de mest invasiva formerna av intervention.

Bibliografiska referenser:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), medfödda avvikelser i centrala nervsystemet. I: Kliegman, R.M. Stanton, B.F. St. Geme, J.W. Schor, N.F. (red.). Nelson lärobok för pediatrik. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier;: kap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Hjärnödem och störningar i cerebrospinalvätskecirkulationen. I: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L. Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (red.). Bradley: Neurologi i klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K. Sakowitz, O.W. Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakraniellt tryck-volymförhållande. Fysiologi och patofysiologi Anestesi. 58:392-7.