Komorbiditet av gränsöverskridande personlighetsstörning

För närvarande fångar personlighetsstörningar de flesta forskares intresse, vilket ger upphov till många studier, undersökningar, konferenser... En av de möjliga orsakerna till detta är de olika diskussionerna om hur man ska överväga sådana störningar, det vill säga Med andra ord, var är den exakta punkten för att avgöra om det är en ordentlig störning eller en personlighet dysfunktionell?

Denna lutning har varit föremål för debatt i olika utgåvor av DSM. Å andra sidan också är kända för sin höga comorbiditet med andra störningar, särskilt borderline personlighetsstörning (TLP), ett ämne som vi kommer att prata om i den här artikeln.

• Relaterad artikel: "Borderline Personality Disorder (BPD): orsaker, symtom och behandling"

Generisk comorbiditet vid BPD

Komorbiditet är en medicinsk term som betyder närvaron av en eller flera störningar (eller sjukdomar) förutom den primära sjukdomen eller störningen och effekten de orsakar. Detta fenomen är så betydelsefullt vid BPD att det är ännu vanligare och representativare att se det tillsammans med andra störningar än ensamma. Det finns många studier och mycket variation i resultaten avseende vilka störningar det är i kombination med och som det inte är. men det finns tillräcklig enhetlighet med Axis I (särskilt) och Axis II i både klinisk och gemenskap.

Forskning visar att 96,7% av personer med BPD har minst en comorbid diagnos med Axis I, och att 16,3% skulle ha tre eller fler, vilket är betydligt högre än andra störningar. Å andra sidan har det också studerats att 84,5% av patienterna uppfyllde kriterierna för att ha en eller flera Axis I-störningar i minst 12 månader och 74,9% för att ha en Axis II-störning per livstid.

Beträffande comorbiditet med axel II visar flera studier att det finns skillnader mellan könen. Nämligen, män diagnostiserade med BPD är mer benägna att ha axel II-comorbiditet med antisociala störningar, paranoid Y narcissistisk, medan kvinnor med histrionic. Å andra sidan förblev procentsatserna för beroende och undvikande störningar lika.

Specifik comorbiditet

Av ovannämnda axel I-störningar skulle den som är mest förknippad med BPD vara allvarlig depressiv sjukdom, mellan 40 och 87%. De skulle följa ångest och affektiva störningar i allmänhet och vi skulle lyfta fram betydelsen av posttraumatisk stressstörning efter mängden studier i detta avseende; med en livstidsprevalens på 39,2% är det vanligt men inte universellt hos patienter med BPD.

I de också mycket vanliga ätstörningar och missbruk är det skillnader mellan kön, det är mer sannolikt att det förra associeras med kvinnor med BPD och det senare, herr. Detta impulsiva missbruk skulle sänka tröskeln för andra självförstörande eller sexuellt promiskuösa beteenden. Beroende på svårighetsgraden av patientens beroende, måste de hänvisas till specialtjänster och till och med antagning för avgiftning som en prioritet.

När det gäller personlighetsstörningar skulle vi ha comorbiditetsberoende störningar med 50%, dvs. undvikande med 40%, paranoiden med 30%, den antisociala med 20-25%, den histrioniska med frekvenser mellan 25 och 63%. När det gäller förekomsten av ADHD den står på 41,5% i barndomen och 16,1% i vuxenlivet.

Borderline personlighetsstörning och missbruk

Komorbiditeten av BPD med missbruk skulle vara 50-65%. Å andra sidan, som i samhället i allmänhet, är det ämne som oftast missbrukas alkohol. Dessa patienter är emellertid vanligtvis flerbrukare med andra ämnen, såsom cannabis, amfetamin eller kokain, men det kan vara från något beroendeframkallande ämne i allmänhet, som vissa psykotropa läkemedel.

Dessutom, sådan konsumtion sker vanligtvis impulsivt och episodiskt. När det gäller komorbiditet med alkohol i synnerhet var resultatet 47,41% för livet, medan 53,87% erhölls med nikotinberoende.

Efter samma linje har flera studier bekräftat förhållandet mellan BPD-symtomatologi och frekvensen av cannabisanvändning och beroende. Patienter har ett ambivalent förhållande till det, eftersom det hjälper dem att slappna av, dämpa dysfori eller obehag allmänt som de brukar ha, bättre bära ensamheten som de hänvisar så mycket till och fokusera sitt tänkande på här och nu. Det kan emellertid också leda till binge ätande (försvårande bulimic beteenden eller binge ätstörning, exempel), öka pseudoparanoida symtom och möjligheten till derealisering eller depersonalisering, vilket skulle vara en cirkel ondskan.

Å andra sidan är det också intressant att lyfta fram de smärtstillande egenskaperna hos cannabis och relatera det till det vanliga självskada av BPD-patienter.

BPD och ätstörningar

Ungefär, comorbiditet med ätstörningar med PD är hög, varierar mellan 20 och 80% av fallen. Även om störningen av anorexia nervosa restriktiv sjukdom kan ha comorbiditet med BPD, det är mycket vanligare att ha det mot andra passivt aggressiva störningar, till exempel medan bulimi Purgativ är starkt associerad med BPD, andelen är 25%, tillsatt till binge ätstörningar och ospecificerade ätstörningar, av vilka det också har konstaterats relation.

Samtidigt har olika författare relaterat till möjliga orsaker till ätstörningarnas ursprung till stressande händelser hos vissa tidigt skede av livet, såsom fysiskt, psykiskt eller sexuellt övergrepp, överdriven kontroll... tillsammans med personlighetsdrag som låg självkänsla, impulsivitet eller emotionell instabilitet, tillsammans med samhällets skönhetsstandarder.

Sammanfattningsvis…

Det är viktigt att notera att den höga komorbiditeten av BPD med andra störningar försvårar tidig upptäckt av störningar, vilket gör behandlingen svår och mörknar den terapeutiska prognosen, förutom att den är ett kriterium för diagnostisk svårighetsgrad.

Slutligen, för att avsluta med behovet av mer forskning om BPD och personlighetsstörningar i allmänhet, sedan det finns en hel del skillnader i åsikter och lite data som verkligen är empiriskt kontrasterade och med konsensus i hälsosamhället mental.

Bibliografiska referenser:

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. 5: e upplagan Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Större depression hos patienter med gränsöverskridande personlighetsstörning: En klinisk undersökning. Can J Psychiatry. 50: 234–238.

• Biskin, R. & Paris, J. (2013). Komorbiditeter vid gränsöverskridande personlighetsstörning. Tagen från: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Río, C., Torres, I. & Borda, M. (2002). Komorbiditet mellan purgativ bulimia nervosa och personlighetsstörningar enligt Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II). International Journal of Clinical and Health Psychology. 2(3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., et al. (2008) Prevalens, korrelater, funktionshinder och comorbiditet av DSM-IV borderline personlighetsstörning: resultat från Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & Kessler, R. (2007). DSM-IV personlighetsstörningar i National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Biolpsykiatri. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et al. (2002) Gränsdiagnosen I: Psykopatologi, comorbiditet och personlighetsstruktur. Biol Psychiat 51: 936–950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Cannabis och personlighetsstörningar. I: Psykiatriska aspekter av cannabisanvändning: kliniska fall. Spanish Society for Cannabinoid Research. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Axis I-komorbiditet hos patienter med gränsöverskridande personlighetsstörning: 6 års uppföljning och förutsägelse av tid till remission. Am J Psychiatry. 161:2108–2114.