De 6 viktigaste sammansättningarna av bulimia nervosa

Ätstörningar är utan tvekan en delmängd av patologier som har motiverat intresset hos vårdpersonal och lekmän. Faktum är att termer som "anorexi" eller "bulimi" har utvunnits ur deras specialiserade eller tekniska nisch för att smida i populär kunskap och konsolidera i vardagsspråket.

Det som kanske är mest slående av dessa är processen för fysisk / mental nedgång i samband med begränsningen av viktiga livsmedel, eller det farliga "förhållandet" som patienter kommer att ha med sin egen silhuett kroppsligt. Andra symtom, såsom matätning eller rensning, verkar också som tydliga aggressioner mot kroppen själv och dess funktioner.

Det som verkligen är säkert är att vi står inför ett mycket allvarligt hälsoproblem som allvarligt äventyrar livet för dem som lider av det och som registrerar mycket alarmerande dödlighet. Dess kurs, som sträcker sig över många år, kan punkteras av andra psykiska störningar som förvandlar ansiktet och fördunklar dess prognos.

I den här artikeln kommer vi att specificera, särskilt

comorbiditeter av bulimia nervosa. De är en varierad grupp av kliniska tillstånd vars kunskap är grundläggande för att ge det terapeutiska tillvägagångssättet den noggrannhet det behöver, både i mänsklig och vetenskaplig mening.

• Relaterad artikel: "De 10 vanligaste ätstörningarna"

Kännetecken för bulimia nervosa

Bulimia nervosa är ett allvarligt psykiskt hälsoproblem, men med djupa resonanser på organiska variabler. Det ingår i kategorin ätstörningar, tillsammans med andra, såsom anorexia nervosa.

Vanligtvis manifesterar det sig som en konstant upptagning med mat och ätning, liksom episoder av överätning. (binges) som lever efter den absoluta förlusten av kontroll. Vid dessa tillfällen rapporterar individen att de känner sig oförmögna att avbryta beteendet, eller deras medvetenhet om mängder eller typer av mat som konsumeras löser sig. Därför skulle dessutom en stark skuldkänsla uppstå (som stiger över livmoderhalsens rädsla för att bli fet).

Parallellt och i syfte att stoppa det känslomässiga obehaget som översvämmer dem i dessa trender överväger många av dem att tillämpa något kompenserande beteende. Detta kan vara varierande och inkluderar från självinducerad kräkning till missbruk av laxermedel eller okontrollerad fasta. Dessa strategier är avsedda att reglera svåra affekter, som personen upplever som överfyllda och som det är mycket svårt att hantera. Slutligen skulle detta ge lättnad som skulle förstärka problemets cykel ("eliminera" en svår känsla), men som tyvärr skulle bibehålla den över tid (på lång sikt).

Bulimia nervosa, liksom andra ätstörningar, uppvisar många comorbiditeter av klinisk relevans. Faktiskt, det beräknas att 92% av patienterna kommer att rapportera åtminstone ett annat psykiskt problem (även om de kan vara komplexa kombinationer) någon gång senare i ditt liv. Detta fenomen skulle anta ett problem av första ordningen, där en terapeutisk plan som anpassar sig till i varje enskilt fall (eftersom det lyfter fram den enorma variationen i psykopatologiskt uttryck till följd av dess samstämmighet med andra störningar).

Komorbiditeter av bulimia nervosa: vanliga störningar

De komorbiditeter som oftast uppstår i samband med bulimia nervosa markeras nedan. Av alla dessa gäller det viktigaste humör, drogmissbruk och ångest.

Det bör dock noteras att en hög andel rapporterar också symtom på anorexia nervosa under hela livet, eftersom det finns rikligt med experimentella bevis för att det finns transdiagnostiska kopplingar mellan de två (symtomen varierar från det ena till det andra vid olika tidpunkter). Konsekvensen av den senare är att det kanske inte är lätt att diskriminera vilken som lider av varje patient under undersökningen, eftersom de fluktuerar med viss felaktighet.

Låt oss se vilka som är, enligt det aktuella tillståndet i denna fråga, de mest relevanta comorbiditeterna av bulimia nervosa

1. Depression

Major depression är utan tvekan den vanligaste psykiska störningen hos personer som lider av bulimia nervosa. Dess vitala prevalens stiger upp till 75% och uttrycks som ett lustigt humör och / eller en mycket anmärkningsvärd ökning av självmordstankar. Det finns olika studier som tyder på att allvarlig depression under tonåren är en viktig riskfaktor för utseendet på bulimi, som är den första av dem den som föregår den andra i tid, särskilt när orsakerna går in i ett uttryckligt avslag på gruppen likvärdig.

Förhållandet mellan bulimia nervosa och depression verkar vara dubbelriktad, med mycket olika förklarande teorier har postulerats om ämnet.

Modellen med negativ påverkan är en av de mest använda och föreslår det binge-eating typiskt för bulimi skulle syfta till att minska den mentala nöd som är kopplad till humörstörningen, medan induktion av kräkningar skulle försöka minimera den skuldkänsla (och ångest) som härrör från dessa överätande episoder. Det är en återkommande cykel som driver den negativa känslan i grunden för problemet, vilket gör det lättare för det att bli värre eller för andra comorbiditeter att dyka upp.

Parallellt är det känt att försök att begränsa mat minskar tryptofanhalten i människokroppen (föregångare till neurotransmittorn serotonin), som kemiskt accentuerar den sorg som slumrar efter denna allvarliga sjukdom comorbiditet. I händelse av att en samtidig depression identifieras bör både farmakologiska och psykologiska terapeutiska strategier ordnas och undvikas användning av föreningen bupropion när det är möjligt (eftersom det kan utlösa anfall av anfallstyp hos personer som rapporterar lidande Binge).

• Du kanske är intresserad: "Typer av depression: dess symtom, orsaker och egenskaper"

2. Bipolär sjukdom

De Bipolär sjukdom (typ I eller II) manifesterar sig i 10% av bulimifall, särskilt i de allvarligare. Symtom inkluderar återkommande och inaktiverande närvaro av episoder där humör är expansivt, irriterat och förhöjt (mani och hypomani) eller deprimerat; tillsammans med perioder med euthymia (stabilitet).

Fall har beskrivits där den affektiva labiliteten hos bulimi har förväxlats med uttrycket kännetecknande för bipolär sjukdom, vilket ger felaktiga diagnoser som försenar mottagandet av hjälp lämplig.

När denna comorbiditet inträffar är det nödvändigt att ta hänsyn till att litiumbehandling måste övervakas oftare än hos andra patienter., eftersom kräkningar kan minska kaliumnivåerna och störa njurfunktionen (främja en mycket farlig ökning av läkemedelsnivåer).

Eftersom ett sådant ämne elimineras av njurarna innebär denna situation en eventuell dödlig toxicitet. Det kan också hända att patienten avvisar sin anställning på grund av möjligheten till viktökning, eftersom det är en av de mest fruktade situationerna av dem som lider av sjukdomen.

3. Tvångssyndrom (OCD)

Obsessiv-kompulsiv sjukdom (OCD) kan förekomma ofta hos personer med diagnos av bulimia nervosa, särskilt när man tänker på att de delar många underlättande egenskaper (såsom tendensen till idissling och impulsivitet). Man tror att mellan 8-33% kommer att hänvisa det någon gång i sin livscykel, även om det är vanligare i anorexia nervosa (upp till 69% av fallen). De specifika orsakerna till denna comorbiditet är ännu inte kända; men det är relaterat till en mindre gynnsam utveckling, närvaron av upprepade idéer och en accentuerad tendens till självinducerad kräkning.

Det kliniska uttrycket av OCD kräver påträngande, svårkontrollerade och återkommande tankar för att manifestera sig; som genererar en så hög grad av känslomässig nöd att de bara kan hanteras genom handlingar eller tvångsmässiga kognitioner, och att de kommer att anta egenskaperna hos en ritual. I den meningen har många författare övervägt det mentalt innehåll om viktökning och självinducerad kräkning kan spela rollen av tvångstankar / tvång i bulimi (respektive), som skulle ge resonans i en tydlig analogi mellan detta och OCD.

Studier i denna fråga föreslår inte en presentationsordning för denna comorbiditet, så den kan börja med både OCD och bulimia nervosa. Men i många fall kvarstår de tvångsmässiga och tvångssymptomen trots att ätstörningen har lösts helt.

4. Ångeststörningar

Ångestproblem är mycket vanliga vid bulimia nervosa. Panikstörning (11%) tredubblar dess prevalens jämfört med vad som observeras i den allmänna befolkningen, även om det är ett svårt förhållande att förklara. Det tenderar att uttrycka sig som plötsliga och oförutsägbara episoder av intensiv fysisk aktivering, förmedlad av det sympatiska nervsystemet, och som uppvisar symtom som uppfattas som aversiva (takypné, svettning, tremor, takykardi och dödskänsla nära förestående). Dess närvaro accentuerar antalet binges, liksom de avlägsnande svaren som följer dem.

Social fobi har också påträffats hos en hög andel patienter (20%) med bulimia nervosa som ser ökad rädsla för att andra ska göra narr av eller kritisera detaljer om deras yttre utseende som de uppfattar som oönskad.

Denna comorbiditet ökar motståndet mot att dyka upp offentligt när man äter eller dricker; förutom rädsla och orolig förväntan på situationer där de kan utsättas för bedömningar, kritik och / eller negativa utvärderingar. Det finns en klar enighet om det faktum att vissa föräldrastilar (särskilt de som är relaterade till osäkra anknytningar) kan utlösa deras utseende för dessa patienter.

Specifika fobier (mot vissa stimuli och situationer) tredubblar deras prevalens (vital) vid denna störning (från 10% till 46%), jämfört med vad som vanligtvis uppskattas för allmänheten. I detta fall är den fobiska stimulansen vanligtvis både djur och miljö.och därmed lägga till den redan existerande aversionen (typisk för en sådan bild) mot viktökning. Alla specifika fobier tenderar att ha sitt ursprung i en specifik upplevelse (av aversiv ton), även om de vanligtvis upprätthålls genom mekanismer för avsiktlig undvikande (negativ förstärkning).

Senast, framhäver också den höga förekomsten av generaliserad ångestsyndrom, vilket uttrycks som en återkommande oro för oändliga vardagssituationer. Även om det är sant att i bulimia nervosa förekommer ofta en evig idissling när det gäller ätning, som en följd av komorbiditet skulle processen sträcka sig till andra mycket olika ämnen.

Det verkar vara vanligare i de faser där utrensningar används, särskilt i tonåren, men ibland föds det i barndomen (upp till 75%). Dessa patienter kan ha en mer uttalad undvikande tendens.

• Du kanske är intresserad: "Typer av ångeststörningar och deras egenskaper"

5. Posttraumatisk stressyndrom

13% av personer med bulimi hänvisar till det kardinala symptomatologiska spektrumet av stressstörning posttraumatiskt, ett svar som personen visar efter att ha utsatts för en kritisk händelse eller djupt ogynnsam.

Specifikt återupplevelse (tankar / bilder som återger händelser som är direkt associerade med "trauma"), hyperaktivering av nervsystemet (konstant vakenhet) och undvikande (ansträngningar att fly / fly från närheten / närhet till stimuli eller händelser relaterade till över). Särskilt, Sexuella övergrepp mot barn är en riskfaktor för denna comorbiditet hos personer med bulimi såväl som i allmänheten.

I båda fallen (bulimi och PTSD) finns det stora svårigheter att hantera påverkan på negativa automatiska tankar eller bilder med hotande innehåll. I en sådan utsträckning att det finns antydande hypoteser att posttraumatisk reexperimentering faktiskt är ett försök från nervsystemet att utsätta sig för en verklig händelse som den aldrig kunde bearbeta (på grund av emotionell intensitet), slutet på det (till exempel återblick) för att övervinna smärtan som är förknippad med den.

Denna mekanism har använts för att förklara påträngande tänkande om mat och för själva traumat och kan därför vara en vanlig mekanism.

Det är känt att personer med den komorbiditet som beskrivs har mer intensiva idisslare, en sämre reaktion på narkotikabehandling, en större tendens till att äta oro och skuldkänslor av stor omfattning existentiell. PTSD förekommer troligen före bulimi i tid, varför det vanligtvis anses vara en anmärkningsvärd riskfaktor för det.

6. Substansberoende

Ämnesanvändning är ett av de viktigaste problemen som uppstår hos personer med bipolär sjukdom. I litteraturen om den här relevanta frågan har många potentiella mekanismer inblandade beskrivits genom åren, nämligen: missbruk Syftet är att minska kroppsvikt (särskilt läkemedel med en stimulerande effekt, som aktiverar det sympatiska nervsystemet genom att förändra processen genom vilken lagra / konsumera kalorier), underskott i impulskontrollen (delas med övermat) och minskade skuldkänslor sekundärt till överätande.

Andra författare föreslår att personer med bulimi och substansberoende kan drabbas en dysreglering av hjärnans belöningssystem (bildad av nucleus accumbens (NAc), det ventrala tegmentala området (ATV) och deras dopaminutsprång i prefrontal cortex), ett djupt nätverk av strukturer neurologiska faktorer som är involverade i ungefärliga motoriska reaktioner på aptitstimuli (och kan därför "aktiveras" som ett resultat av övermat och / eller användning av läkemedlet). Det är därför bulimi i tonåren är en neurologisk riskfaktor för missbruk under denna period.

Hur som helst, Det verkar som om bulimi föregår beroendets början, och att ögonblicken efter binge-äta är de som har störst potentiell risk (för konsumera). Slutligen har andra författare påpekat att användningen av ett läkemedel skulle öka impulsiviteten och minska hämningen och därigenom försvaga ansträngningarna att aktivt undvika episoder av överätande. Som framgår är förhållandet mellan dessa två problem komplicerat och dubbelriktat, så att användningen av ett ämne kan betraktas som en orsak och som en följd av övermat (beroende på sammanhang).