Enuresis (urinerar på dig själv): orsaker, symtom och behandling

Enuresis är en del av eliminationsstörningar, motsvarande gruppen av psykopatologier relaterade till scenen av barndom och utveckling. Dess manifestation är ofta det yttre tecknet på någon typ av internt och intensivt emotionellt obehag hos barnet.

Även om vätning av sängen är ett mycket vanligt fenomen I barndomen är denna störning relativt dåligt förstådd. Långt ifrån att upprätthålla den ogrundade uppfattningen om att denna typ av beteende utförs som frivilliga handlingar och barnets skadliga avsikt, då kommer vi att förklara de viktigaste egenskaperna som definierar detta oordning.

Vad är enuresis?

Enuresis kan definieras som den kliniskt signifikanta svårigheten att på ett adekvat sätt utöva kontroll över sfinkter i avsaknad av en orsak, antingen organisk eller härrör från konsumtionen av vissa ämnen, tydligt märkbar.

Bland de diagnostiska kriterierna framhålls att barnet ofrivilligt måste utföra sådant eliminationsbeteende i olämpliga situationer med en frekvens som är lika med eller större än två gånger i veckan i minst tre månader på rad.

Dessutom måste denna typ av beteende generera betydande känslomässig nöd i de olika områdena i barnets liv och kan inte diagnostiseras före fem års ålder.

• Relaterad artikel: "De 7 bästa sömnstörningarna"

Komorbiditet och prevalens

Vanligtvis är närvaron av enures förknippad med diagnosen enures. somnambulism, nattskräck och framför allt problem med nedsatt självkänsla, missförstånd och föräldrakritik. Som en konsekvens av dessa omständigheter härleds barnets isolering när det gäller deltagande i aktiviteter som involverar utflykter som utflykter eller läger.

Förekomsten hos varje kön varierar beroende på ålder och är högre hos yngre pojkar och äldre flickor, även om den allmänna andelen varierar cirka 10% av barnpopulationen. Nattlig enures är den vanligaste. I de flesta fall uppstår en spontan remission, främst av sekundär typ, men den kan också fortsätta fram till tonåren.

• Relaterad artikel: "Reglering av känslor i barndomen"

Typer av enures

Enuresis kan klassificeras utifrån tre olika kriterier: ögonblick närepisoder av okontrollerad sfinkter, om det har föregått en tid då barnet kunde kontrollera kissa och om det åtföljs av andra samtidigt symtom.

Baserat på dessa kriterier kan vi fastställa följande typer av enures.

1. Dagtid, nattlig eller blandad enures

Vätning dagtid sker under dagen och är relaterad till orolig symtomatologi, vanligare hos tjejer. Den nattliga typen är vanligare och är länkad till bilder som hänvisar till urinering under REM-sömn. Blandade enures-fall är de fall där episoderna inträffar både under dagen och på natten.

2. Primär eller sekundär enures

Kvalificeringen "primär" tillämpas om barnet inte tidigare har upplevt ett stadium av sfinkterkontroll. Vid enuresis sekundärt ja ett kontrollsteg har observerats tidigare under minst sex månader.

3. Monosymptomatisk eller polysymptomatisk enures

Som namnet antyder åtföljs monosymptomatisk enures inte av någon annan typ av symtom, medan polysymptomatisk åtföljs av andra ogiltiga manifestationer som frekvens (ökning av antalet dagliga urineringar).

Orsaker

Utan att kunna räkna med idag med ett allmänt samförstånd om vilka faktorer som orsakar enures, verkar det finnas en viss överenskommelse om att skapa en interaktion mellan biologiska och psykologiska orsaker.

Det finns tre typer av förklaringar som belyser ursprunget till denna störning.

1. Genetiska teorier

Genetisk forskning har visat att 77% av barn som diagnostiserats med enuresis tillhör familjer där båda föräldrarna presenterade denna förändring under sin barndom jämfört med 15% av barnen från familjer utan föregångare.

Dessutom har en större korrespondens hittats mellan monozygotiska tvillingar än mellan dizygotiska tvillingar, vilket indikerar en signifikant grad av genetisk bestämning och ärftlighet.

• Relaterad artikel: "Genetik och beteende: bestämmer gener hur vi agerar?"

2. Fysiologiska teorier

Fysiologiska teorier försvarar förekomst av förändrad urinblåsans funktion, samt otillräcklig kapacitet i urinblåsan. Å andra sidan har en underskottsåtgärd observerats vid utsöndringen av hormon vasopressin eller antidiuretikum, främst på natten.

3. Psykologiska teorier

Dessa teorier förespråkar närvaron av känslomässiga eller ångestkonflikter som leder till förlust av kontroll sfinkter, även om vissa författare indikerar att det är själva enuresen som motiverar dessa förändringar emotionell

Det verkar som om upplevelsen av stressiga upplevelser som syskonets födelse, föräldrarnas separering, en betydande persons död, skolbyte etc. kan vara associerad med utvecklingen av sjukdomen.

Den behavioristiska strömmen föreslår en process otillräcklig inlärning av hygienvanor som en möjlig förklaring till enures, även om att vissa föräldramönster kan förstärka förvärvet av sfinkterkontroll negativt.

• Relaterad artikel: "Barnstress: några grundläggande tips för föräldrar i nöd"

Intervention och behandling

Olika är behandlingar som har visat sig vara effektiva i ingreppet i enures, även om det är sant att multimodala terapier som kombinerar flera av de komponenter som beskrivs nedan har en mer acceptabel framgångsgrad.

Nedan kommer vi att beskriva de interventionstekniker och procedurer som används mest idag vid behandling av enures.

1. Motiverande terapi

I enuresis fokuserar Motivationsterapi på minskning av ångest och känslomässiga störningar comorbid med störningen, liksom i arbetet med att öka självkänslan och förbättra familjerelationen.

2. Pee-Stop-tekniken

"Pee-Stop" är baserad på Token Economy-operanttekniken. När anamnes och förberedde den funktionella analysen av ärendet genom intervjuer med föräldrarna och barnet, föreskriver utförandet av en självinspelning om utvecklingen av enuretiska episoder under varje natt. I slutet av veckan görs en poängräkning och om ett visst mål har uppnåtts får barnet en belöning för den uppnådda prestationen.

Samtidigt genomförs uppföljningsintervjuer med familjen, råd ges till öka effektiviteten i urinblåsans funktion och gradvis sätta fler och fler mål Avancerad.

3. Träning av torr säng

Detta interventionsprogram föreslår en serie uppgifter uppdelade i tre differentierade faser där grundläggande principer för operant konditionering: positiv förstärkning, positiv bestraffning och överkorrigering av beteende.

Först, tillsammans med installationen av en Pee-Stop-enhet (ljudlarm), instrueras barnet i den så kallade “Positive Practice”, där ämnet du måste gå ut ur sängen för att gå på toaletten drick upprepade gånger en begränsad mängd vätskor och gå tillbaka till sängs och lägg dig. Efter en timme väcks han för att se om han klarar av att urinera längre. Denna procedur upprepas varje timme samma natt.

Vid vätning av sängen tillämpas rengöringsträningen, varigenom barnet måste byta både sina egna kläder och de i sängen som har blivit nedsmutsade innan de lägger sig igen.

I en andra fas väcks barnet var tredje timme tills lägg till sju på varandra följande nätter utan att fukta sängen. I det ögonblicket går han till en sista fas där larmanordningen tas bort och han får sova hela natten utan att väcka honom. Den sista fasen slutar när barnet har uppnått totalt sju nätter i rad utan att fukta sängen.

För varje lyckad natt förstärks den positivt barnet och för varje natt utan kontroll, ska Positiv övning tillämpas omedelbart.

4. Övningar i urinblåsan

De består av att träna barnet till go ökarnd urinretentionstid gradvis. Barnet ska meddela föräldrarna när de känner för att urinera och den vätskevolym som kvarhålls i urinblåsan bör mätas och registreras regelbundet vid varje tillfälle före urinering.

5. Farmakologiska behandlingar

Farmakologiska behandlingar, såsom desmopressin (antidiuretikum) eller oxibutin och imipramin (avslappnande medel muskel för att öka urinblåsans kapacitet), har måttlig effekt vid behandling av enures som försvinn förbättringar så snart behandlingen avbryts och de har betydande biverkningar (ångest, sömnstörningar, förstoppning, yrsel, etc.).

6. multimodala behandlingar

Dessa interventionspaket kombinera olika tekniker som exponerats i tidigare rader och uppvisar en högre effekt eftersom de adresserar förändringarna som produceras i den kognitiva (psykoundersökning av sjukdomen), affektiva (hanterar ångest, rädsla och oro genererade), somatisk (läkemedelsrecept), interpersonell (hantering av familjestressorer) och beteendemässigt (ingripande av enuretiskt beteende i en direkt).

Sluta fukta sängen

Som har observerats är enures en komplex psykopatologi som kräver en uppsättning interventioner som involverar hela familjesystemet.

De tillämpning av tekniker för beteendemodifiering, särskilt "Pee-Stop" och rengöringsträning, även om det är lika viktigt att fördjupa och bestämma vilka emotionella faktorer som orsakar sådana symtom.

Bibliografiska referenser:

• Belloch, A., Sandín, B. och Ramos, F. (1995). Psychopathology Manual (Vol. 2, del VI. Utvecklingspsykopatologi). Madrid: McGraw-Hill.
• Häst, V. och Simón, M. TILL. (Red.) (2002). Handbok för klinisk psykologi i barndomen och tonåren, 2 volymer. Madrid: Pyramid.
• Ollendick, T. H. och Hersen, M. (1993). Barnpsykopatologi. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. och Maciá, D. (1990). Beteendemodifiering med barn och ungdomar. Fallbok. Madrid: Pyramid.