Beroende: sjukdom eller inlärningssjukdom?

När vi pratar om missbruk tyngs vi fortfarande av en moralisk vision, som pekar på den beroende person som självisk, lögnare och benägen att begå brott. Vi tror att han på ett sätt har bett om det och inte förtjänar medkännande behandling.

Inför detta tillvägagångssätt fullt av fördomar har missbruk införlivats i lista över psykiska sjukdomar som måste behandlas i en sanitär miljö. Det är underförstått att missbrukarens hjärna har ersatt sina "naturliga" mekanismer med yttre ämnen eller beteenden, vilket gör den helt beroende. Och vi måste "bota" det så att individen kan återintegreras i samhället. Det andra alternativet är mycket mer i linje med vad vi vet om den missbrukade hjärnan.

Övergången mellan dessa två uppfattningar har dock inte slutförts, och på ett visst sätt sammanflätas de ibland, precis som som i 12-stegsprogram, de som tillhandahålls av religiösa samfund eller opportunistiska örtguruer mirakulös. Mer och mer får en annan uppfattning styrka, där missbrukets natur är relaterad till en inlärningssvårighet.

Att skapa beroende genom lärande

Enighet som uppnåtts av det vetenskapliga samfundet är att missbruk är förknippat med inlärningssystem förvrängd där njutning är övervärderad, risk är undervärderad och lärande misslyckas efter upprepade misstag. Beroende förändrar en omedveten hjärna för att förutse överdrivna nivåer av nöje eller smärtreducering (när beroendet är konsoliderat).

Det vi lär oss om missbruk har förändrats över tiden. Hur en person som använder droger blir beroende eller blir psykiskt sjuk är inte klart.

Faktum är att en rapport från FN: s kontor för narkotikakontroll (UNODC) säger att endast 10% av användarna får problem med dessa ämnen. Det är sant att det verkar något intuitivt, eftersom om alla människor som hävdar att de konsumerar alkohol och droger, slutligen bli missbrukare skulle antalet patienter som går till behandlingscentra multipliceras exponentiellt.

Vi glömmer hela inlärningsprocessen, vilket gör att individen gradvis ersätter sina intressen och tillgivenhet för hans beroende. På den här vägen upptäcker eller lyckligtvis många människor många andra upplevelser som är mycket mer givande än substansanvändning. Vårt intresse från psykologi fokuserar på dem som trots att det finns andra belöningar mer attraktiva och trots de skador som orsakas av deras missbruk, fortsätter de i sitt beteende och når beroende.

Neurobiologin av missbruk

Vi pratar om en störning baserad på hjärnans funktion, som fungerar onormalt hos missbrukare. Men det är inte en irreversibel degenerativ sjukdom; åtminstone inte för det mesta. Det är ett inlärningsproblem som förändrar hur hjärnan fungerar och ändrar dess kopplingar genom nya mekanismer för belöning, motivation och bestraffning. Liksom andra inlärningssjukdomar påverkas det också av genetik och miljö genom hela vår evolutionära process.

Som Maia Szalavitz samlar i sin bok Obruten hjärna”Vetenskapen har studerat sambandet mellan inlärningsprocesser och missbruk och lyckats känna igen vilka hjärnregioner som är relaterade till beroende och på vilket sätt. Dessa studier visar hur missbruk förändrar interaktionen mellan mellersta hjärnregionerna som ventralt tegmentum och nucleus accumbens, som är kopplade till motivation och nöje, liksom delar av prefrontal cortex, som hjälper till att fatta beslut och fastställa prioriteringar ”.

En av funktionerna i dessa system, kallad dopaminerg, är att påverka de beslut vi fattar, förvandla dem till belöningar, om nödvändigt, öka deras upplevda värde, höja förväntningarna om dem The dopaminEn kemisk budbärare av nöje i vår hjärna, den svarar på primära belöningar som mat, vatten eller samlag. Men det gäller också sekundära belöningar som pengar. I det senare fallet spelar våra förväntningar en viktig roll i hjärnans respons på stimuli. Missbruk får oss att lära oss att om vi fortsätter, till exempel spel, ökar sannolikheten för att vinna. Det finns en slumpmässig negativ förstärkning där, trots att nästan aldrig erhålla den förväntade belöningen, är beteendet (spel) konsoliderat. Trots att förlora mycket pengar.

Den läkemedelsförändrade hjärnan

Hos ickeberoende personer används dopaminsignalen för att uppdatera det värde som tilldelats olika åtgärder, vilket leder till val och lärande. Du lär dig när något oväntat händer. Ingenting fokuserar oss mer än överraskning. Vi lär oss genom försök och fel.

Med missbruk störs denna inlärningsprocess. Signalerna kring den beroendeframkallande upplevelsen är överskattade, vilket får de dopaminerga systemen att tilldela ett alltför stort värde till de sammanhang som omger det. Dopamin fortsätter att frigöras genom den konstgjorda signalen som produceras, till exempel av psykoaktiva ämnen.

Detta orsakar en oproportionerlig önskan om läkemedlet, ett sug efter konsumtion som går långt utöver det nöje eller smärtlindring det faktiskt kan producera. Sammanfattningsvis, tack vare snedvridningen i beroendebedömningssystemet, verkar deras beroende öka önskan utan att njuta av det missbrukade objektet.

Som individer och som art, det är dessa hjärnsystem som berättar vad vi bryr oss om och vad inte, förknippad med mat, reproduktion och vår överlevnad. Missbruk snedvrider dessa viktiga mål och ersätter dem med syftet med det, droger, spel, sex eller till och med pengar. Det är i själva verket självförstörande beteende. Vi skulle kunna jämföra det med motorn i en bil som vi gradvis nedbryter bränslet med till exempel vatten. Bilen kommer att gå med allt mer svårigheter, och ingen förstår varför vi fortsätter att lägga förfalskad bensin på den.

Förstå sammanhanget av missbruk

Om vi ​​till en beroende hjärna, som kännetecknas av att fokusera på en enkel källa till tillfredsställelse, lägger vi till socialt tryck för att konsumera droger, till exempel, eller att använda droger. mediciner som hjälper oss att reglera våra känslor eller våra affektiva brister, kommer vi att förstå hur den som lider av ett missbruk småningom fastnar i henne. Det är hans liv, på ett sätt, hans komfortzon. Så hemskt som det kan verka från utsidan.

Att förstå alla slags självdestruktiva beteendenVi behöver en bredare uppfattning än den enkla tanken att droger är beroendeframkallande. Beroende är ett sätt att relatera till miljön och de som bor i den. Det är ett svar på en upplevelse som människor får från en aktivitet eller ett objekt. Det absorberar dem eftersom det ger dem en serie grundläggande och nödvändiga känslomässiga belöningar.även om det skadar ditt liv över tiden.

Det finns sex kriterier enligt vilka vi kan definiera ett beroende.

1. Det är kraftfullt och absorberar våra tankar och känslor

2. Ger viktiga känslor och känslor (som att må bra om sig själv, eller frånvaro av oro eller smärta)

3. Producera dessa känslor tillfälligt, medan upplevelsen varar.

4. Det försämrar andra åtaganden, konsekvenser eller tillfredsställelser

5. Det är förutsägbart och pålitligt

6. Genom att få allt mindre ut ur livet utan missbruk tvingas människor på ett sätt att återvända till den beroendeframkallande upplevelsen som deras enda form av tillfredsställelse.

Det är, som vi kan se, en fullständig inlärningsprocess. Y Att förstå missbruk ur detta perspektiv förändrar saker mycket, förutom att markant ändra fokus för hälsointerventioner.

Omvänd inlärningsprocessen

I inget fall överväger vi att till exempel en drogmissbrukare inte kan bli en patient med en dubbel störning. Det händer, vid vissa tillfällen. Låt oss säga att hjärnan har blivit så hackad att det inte längre är möjligt att installera om det ursprungliga operativsystemet. Men tills vi kommer hit, narkomanen går långt där lärande och konsolidering av nya vägar i hans hjärna kan modifieras.

Därför, även om hoppet från vice till sjukdom representerade ett viktigt framsteg i tillvägagångssättet för missbruk, behandlar alla människor som använder droger eller är beroende av vissa beteenden som patienter, kan få effekten motsats. Att behandla en inlärningsstörning, såsom en fobiär personens aktiva deltagande avgörande. Det är också viktigt att veta i detalj hur störningen har inträffat för att avaktivera den.

Detsamma gäller för psykologisk behandling av beroendeframkallande störning. Vi har framför en person som gradvis måste ersätta ett annat som inte är skadligt. Och för det det är absolut nödvändigt att du är involverad i det från början.

Den klassiska hälsotillvägagångssättet, genom att klassificera alla missbrukare som sjuka, behöver inte deras samarbete, åtminstone i början. I fallet med exempelvis narkotikamissbruk uppmanas patienten att inte slåss, låta sig göra, avgifta honom.

Då skulle vi gå vidare till psykosocial rehabilitering som förrän inte så länge sedan ansågs vara en del av behandlingen. På ett sätt säger vi till narkomanens hjärna att lösningen fortsätter att komma utifrån och att vi kommer att förse den med mer psykotropa läkemedel. Lyckligtvis, vi har utvecklats mot en behandling som behandlar missbruk som en inlärningsstörning med biopsykosociala komponenter som är minst lika viktiga.

Avslutning

Försök förstå varför en person fortsätter att självförstöra trots att det har gått lång tid sedan det nöje det gav dem hans missbruk försvinner, det förklaras mycket bättre som en neuroadaptativ inlärningsprocess än baserat på den klassiska modellen för sjukdom.

Det är en parallell process av avlärning och omlärning som kräver aktivt deltagande av personen för att säkerställa dess framgång.. Om inte, på ett sätt, återger vi vad den missbrukade hjärnan tycker: att det finns en extern och snabb lösning på dess obehag.

Konsekvenserna av denna nya metod för behandling är djupgående. Om missbruk är som obesvarad kärlek, är kamratskap och förändringar i relationsdynamiken ett mer effektivt tillvägagångssätt än straff. Behandlingar som betonar den beroende personens roll i deras återhämtning, såsom kognitiv terapi, med en viktig motiveringskomponent, eller den senaste, baserat på Mindfulness, fungerar mycket bättre än traditionell rehabilitering där patienter får höra att de inte har någon kontroll över deras missbruk.

Kort sagt, om vi länge har vetat att bara ett fåtal personer som spelar, konsumerar alkohol eller droger blir missbrukare, Är det inte dags att vi överväger att studera varför detta händer och att vi går bort från maximalistiska tillvägagångssätt? Det är viktigare att veta vad som skyddar dessa människor så att de vänder sig bort från de enkla lösningarna som missbruk ger. Detta hjälper oss att utforma bättre förebyggande program och hjälpa oss förstå var vi ska rikta behandlingsprocesserna.