Stora ätstörningar: anorexi och bulimi

Enligt de senast accepterade definitionerna av American Psychiatric Association (1994), anorexia nervosa (AN) och bulimia nervosa (BN) definieras som mycket allvarliga känslomässiga störningar och störningar i många av de vitala områdena hos individen som lider av det.

Uppgifterna tyder på att sammanflödet av biologiska, psykologiska och sociala faktorer interagerar med individens personlighet och främjar utvecklingen av denna typ av ätpatologi.

Bland de första faktorerna kan individens temperament och hans känslomässiga nivå vara avgörande; När det gäller de sociokulturella komponenterna är det värt att lyfta fram samhällets idealisering genom att bibehålla en smal kropp som associerar den med framgång och överlägsenhet över andra; När det gäller psykologiska faktorer presenterar denna typ av patienter fenomen som låg självkänsla, känslor av ineffektivitet i problemlösning och hantering eller en hög önskan om perfektionism som gör det extremt svårt att fungera dagligen.

Symtom vid ätstörningar

Å andra sidan, förekomsten av ångest och depressiva symtom är frekvent, kännetecknat av fortsatt sorg och dikotom tänkande (av "allt eller ingenting").

En stor andel människor med anorexi har drag av besatthet och tvång när det gäller underhåll av en styvhet och strikt reglering i kontrollen av utfodring, övning av extrem fysisk träning, bild och vikt kroppsligt. Slutligen är också svårigheten att uttrycka sig känslomässigt externt karakteristisk. trots att vara väldigt smart, så de tenderar att isolera sig från kretsarna av nära relationer.

Anorexy

När det gäller anorexia nervosa, detta kännetecknas av en övervägande av kroppsviktavstötning, vanligtvis tillsammans med en förvrängning av kroppsbilden och en överdriven rädsla för att bli fet. I anorexia nervosa särskiljs två undertyper, beroende på huruvida binge-äta eller kompenserande beteende förekommer (AN-Purgative vs. AN-begränsande, respektive).

Bulimi

Den andra nosologin, bulimia nervosa, det kännetecknas av upprätthållandet av cykliska episoder av binge ätande och kompenserande beteenden hos dem genom kräkningar, användning eller missbruk av laxermedel, överdriven fysisk träning eller begränsning av efterföljande intag. I det här fallet är BN-Purgative-kategorierna också differentierade om individen använder kräkningar som kompenserande beteende och BN-Non-Purgative, om du tillgriper fasta eller fysisk aktivitet omåttlig.

Många av dem som har en ätstörning uppfyller inte alla kriterier som gör det möjligt att göra en av de två tidigare diagnoserna för vilken, en tredje kategori som kallas ospecificerad ätstörning, utmärks där alla dessa ämnen med svår klassificering kan inkluderas.

Karakterisering av bulimia nervosa och anorexia nervosa

Anorexia nervosa härrör vanligtvis från familjehistorier av ätstörningar, särskilt fetma. Det är lättare att upptäcka än bulimia nervosa, på grund av den höga viktminskningen och många medicinska komplikationer som följer med tillståndet, metaboliskt, kardiovaskulärt, njursvikt, dermatologisk, etc. I extrema fall av undernäring kan anorexia nervosa leda till dödsfall, med andelen dödlighet mellan 8 och 18%.

Till skillnad från anorexi ses bulimi mycket mindre ofta. I detta fall är viktminskningen inte så uppenbar eftersom binge-kompensationscyklerna håller den, mer eller mindre, på liknande värden.

Bulimiska människor kännetecknas av överdrivet intensiv oro för sin kroppsbild, även om de manifesterar det på ett annat sätt än i anorexi: i detta fall blir intaget metoden för att täcka deras känslomässiga behov som inte tillgodoses på lämpligt sätt.

Analogt med anorexi observeras förändringar också på en psykologisk och social nivå. Normalt visar dessa människor markerad isolering, varför familj och sociala interaktioner ofta är dåliga och otillfredsställande. Självkänsla är vanligtvis bristfällig. Komorbiditet har också observerats mellan bulimi, ångest och depression; det senare presenteras vanligtvis som ett derivat av det förra.

Angående ångestnivå, en parallellitet visas vanligtvis mellan detta och frekvensen av binges som utförs av ämnet. Senare motiverar skuldkänslorna och impulsiviteten kompensationsbeteendet hos binge. Det är av den anledningen att ett visst samband mellan bulimi också har indikerats med andra impulsiva störningar såsom missbruk, patologiskt spelande, eller personlighetsstörningar där beteendemässig impulsivitet dominerar.

De tankar som kännetecknar bulimi definieras ofta också som dikotom och irrationell. De spenderar mycket tid om dagen på kognitionerna om att inte gå upp i vikt och mata kroppsfigurens snedvridningar.

Slutligen är medicinska patologier också vanliga på grund av bibehållande av binge-kompensationscykler över tiden. Förändringarna observeras bland annat på metaboliska, renala, bukspottkörtel-, tand-, endokrina eller dermatologiska nivåer.

Orsaker till ätstörningar

Det finns tre faktorer som har demonstrerats i majoritet genom konsensus av expertförfattare inom detta kunskapsfält: predisponerande, utfällande och fördrivande. Således verkar det finnas enighet om att bevilja orsakssamband ätstörningar en multikausal aspekt där både fysiologiska och evolutionära element kombineras, psykologiska och kulturella som ingripande i patologins utseende.

Bland de predisponerande aspekterna hänvisas till enskilda faktorer (övervikt, perfektionism, självkänsla, etc.), genetisk (högre förekomst hos ämnet vars släktingar presenterar denna psykopatologi) och sociokulturellt (moderiktiga ideal, matvanor, fördomar härledda från kroppsbild, överskydd föräldrar, etc.).

Eftersom utfällande faktorer är ämnets ålder (större sårbarhet i tonåren och tidig ungdom), bedömning otillräcklig kropp, överdriven fysisk träning, stressig miljö, interpersonella problem, närvaro av andra psykopatologier etc.

Förhållande faktorer skiljer sig åt när det gäller psykopatologier. Även om det är sant att negativa föreställningar om kroppsbild, socialt tryck och upplevelsen av stressiga upplevelser är vanliga, i fallet med anorexi mest Viktiga är relaterade till komplikationer som härrör från undernäring, social isolering och utveckling av rädsla och tvångsmässiga idéer om mat eller figur kroppsligt.

När det gäller bulimi är de centrala elementen som upprätthåller problemet kopplade till binge-kompensationscykeln, den nivå av ångest som upplevs och närvaron av andra otillräckliga beteenden som missbruk eller självskada.

Huvudsakliga beteendemässiga, emotionella och kognitiva manifestationer

Som har kommenterats i tidigare rader härrör ätstörningar i en lång lista med manifestationer båda fysiska (endokrina, näringsmässiga, gastrointestinala, kardiovaskulära, njurar, ben och immunförsvar) såväl som psykologiska, emotionella och beteende

Sammanfattningsvis, på denna andra uppsättning symptom kan det finnas:

På beteendemässig nivå

• Restriktiva dieter eller binges.
• Intagskompensation genom kräkningar, laxermedel och diuretika.
• Förändringar i vägen för intag och avstötning av vissa specifika livsmedel
• Obsessiv-tvångsmässigt beteende.
• Självskada och andra tecken på impulsivitet.
• Social isolering.

På en psykologisk nivå

• Fruktansvärt rädsla för att bli fet.
• Missuppfattningar om kost, vikt och kroppsbild.
• Förändring i uppfattningen av kroppsbild.
• Förarmning av kreativ förmåga.
• Förvirring i känslan av mättnad.
• Svårigheter med koncentrationsförmågan.
• Kognitiva snedvridningar: polariserat och dikotomt tänkande, selektiva abstraktioner, tankeattribution, personalisering, övergeneralisering, katastrofisering och magiskt tänkande.

På en emotionell nivå

• Känslomässig labilitet.
• Depressiva symtom och självmordstankar.
• Ångestsymtom, utveckling av specifika fobier eller generaliserad fobi.

Intervention i ätstörningar: mål för den första personliga uppmärksamheten

I ett generiskt tillvägagångssätt för interventionen vid ätstörningar kan följande vägledande punkter vara: vara en användbar guide för att ge en första individualiserad uppmärksamhet beroende på fallet presenterar:

1. Ett tillvägagångssätt för problemet. I denna första kontakt fylls ett frågeformulär i för att få den största volymen information om sjukdomens historia och förlopp.

2. Medvetenhet. Låt patienten göra en tillräcklig inblick i de avvikande beteenden som är relaterade till störningen så att de kan bli medvetna om den vitala risken som härrör från dem.

3. Motivation mot behandling. Att öka medvetenheten om vikten av att använda en specialiserad klinisk psykologi och psykiatriker är ett grundläggande steg för att säkerställa större sannolikhet för terapeutisk framgång såväl som tidig upptäckt av begynnande symtom kan vara en stor förutsägare för positiv utveckling av sjukdomen. sjukdom.

4. Information om interventionsresurser. Att erbjuda adresser av intresse kan vara användbart för att öka uppfattningen om socialt stöd som erhållits, såsom föreningar av ED-patienter som deltar i gruppterapigrupper.

5. Bibliografisk rekommendation. Läsning av vissa självhjälpsmanualer kan indikeras, både för patienterna själva och för deras närmaste släktingar.

Sammanfattningsvis

Med tanke på den komplexa karaktären hos denna typ av psykopatologi och de kraftfulla underhållsfaktorer som gör en gynnsam utveckling av dessa störningar extremt svår, tidig upptäckt av de första manifestationerna verkar viktigt samt att garantera ett multikomponent- och tvärvetenskapligt ingripande som täcker båda förändrade komponenter (fysiska, kognitiva, emotionella och beteendemässiga) såsom den omfattande uppsättningen vitala områden påverkade.

Bibliografiska referenser:

• Cervera, Montserrat. "Risk och förebyggande av anorexi och bulimi." Martínez Roca. Barcelona, ​​1996.
• Fernández, A. och Turon Gil. "Ätstörningar". Masson. 2002.
• Raich, Rosa Maria. "Anorexi och bulimi: ätstörningar". Pyramid. Madrid, 2001.