Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP)

De Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP) det är en oordning komplex som har studerats väldigt lite och som utgör en utmaning för kliniska proffs. Komplexiteten ligger delvis i svårigheten att identifiera den. Av denna anledning går många fall förlorade i anonymitet.

Dissociativ identitetsstörning: Vad är det?

En av de första utmaningarna som TIDP-patienter möter i terapin är att de ofta får ofullständiga eller helt enkelt felaktiga diagnoser. Ofullständig i den meningen att de kan vara relevanta med avseende på något av ändra egon, medan de är otillräckliga i samband med mångfald.

Många personer med dissociativ identitetsstörning går aldrig till ett psykologiskt eller psykiatriskt samråd. Och när de gör det, diagnostiseras de ofta fel. Detta gör det omöjligt för dem att få den hjälp de behöver.

Vad är TIDP?

Bland specialisterna på denna störning är Valerie Sinason, psykoanalytiker och chef för Clinic for Dissociation Studies. Hon är redaktör för boken "Attachment Trauma and Multiplicity" och i dess introduktion kommenterar hon:

"Under det senaste decenniet har jag rådgivit och behandlat barn och vuxna, särskilt kvinnor, som har Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP). Det finns en mycket betydande partiskhet angående könet hos de människor som lider av detta tillstånd. Manliga barn som utsätts för övergrepp är mer benägna att externa sitt trauma, även om båda könen använder externa svar. De flesta barn och vuxna som jag har utvärderat har diagnostiserats felaktigt som schizofrena, kantlinjer, med en antisocial eller psykotisk störning... Trots att antipsykotiska läkemedel hade liten eller ingen effekt på dem, att de röster de hörde kom inifrån snarare än utan och att de inte uppvisade en störning att tänka på tid och plats, förutom när de är i ett trance-tillstånd, trots allt detta, upplevde psykiatrisk personal inte brister i diagnos. Med tanke på professionell förvirring och social förnekelse har vissa patienter lyckats dölja sin mångfald när de anklagas för att uppfinna den. Som svar på nyckelfrågan om det lilla antalet barn som har allvarliga dissocierade stater, Vissa patienter bekräftade negativa svar på deras barndoms bekännelser som ledde dem att dölja symptom. Dessa barn fick höra att det skulle passera och att det var ett fenomen med imaginära vänner "(2002 s. 5).

Dissociation

Syftet med begreppet dissociation: refererar till process för att inkapsla eller separera minnet eller känslor som är direkt associerade med traumat från Jag är medveten. Dissociation är ett kreativt sätt att hålla något oacceptabelt utom synhåll. Dissociative Identity Personality Disorder är ett sätt som det interna systemet skapar för att skydda hemligheter och hela tiden lär sig anpassa sig till miljön. Det är en överlevnadsmekanism. På samma sätt gynnar och bibehåller den fästanordningen med missbrukaren. Låt vissa motstridiga känslor förvaras i separata fack på en mental nivå.

Mer specifikt dissociation innebär en mängd olika beteenden som representerar bortfall i den kognitiva och psykologiska processen. De tre huvudtyperna av dissociativt beteende som har erkänts är: Amnesi, absorption och depersonalisering.

• De dissociativ amnesi Det handlar plötsligt om att du befinner dig i en situation eller att behöva möta bevis för att ha utfört handlingar som personen inte kommer ihåg.
• De absorption det innebär att bli så involverad i vad som görs att personen glömmer vad som händer runt dem.
• De depersonalisering det hänvisar till att uppleva händelser som om individen var en observatör, bortkopplad från kroppen eller känslor.

Orsaker

North et al. (1983; citerad av Sinason s. 10) fann att detta tillstånd inte bara var kopplat till en hög andel sexuella övergrepp mot barn utan också till en förekomst mellan 24 och 67% av sexuella övergrepp i vuxenlivet och mellan 60 och 81% av försök till självmord.

Det är uppenbart att TIDP är en viktig aspekt av det trauminducerade tillståndskluster. I USA, i ett urval av 100 patienter med TIDP, fann man att 97% av dem hade upplevt stora trauma i barndomen och nästan hälften av dem hade bevittnat den våldsamma döden hos någon nära dem. (Putman et al. 1986; citerad av Sinason s. 11)

Fram till mycket nyligen har det varit extremt svårt att dokumentera TIDP-barndomsfall. Även om det finns de som hävdar att detta inte betyder att de inte finns. Detsamma inträffar i fall av ungdomar och det är bara TIDP-fall för vuxna som får stöd från det vetenskapliga samfundet.

Richard Kluft trodde att hans ansträngningar att hitta det naturhistoriska spåret efter TIDP misslyckades. Hans försök att hitta barnärenden var ett "obegränsat fiasko." Han beskrev fallet med en 8-årig pojke som tycktes manifestera "en serie personlighetstillstånd utvecklats ", efter att ha bevittnat en situation där någon nästan drunknade i vatten och hade utsatts för övergrepp fysisk. Men han fann med andra kollegor att hans synfält var för smalt. Han konstaterade att Gagan och MacMahon (1984, citerad av Bentovim, A. sid. 21) beskrev en uppfattning om en begynnande multipel personlighetsstörning hos barn; de tog upp möjligheten till ett bredare spektrum av dissociativ fenomenologi som barn kunde manifestera.

Diagnostiska kriterier för TIDP

De DSM-V-kriterier ange att TIDP manifesterar sig med:

• Närvaron av en eller flera olika identiteter eller personlighetstillstånd (var och en med sina relativt stabila uppfattningsmönster, i förhållande till och tänkande på miljön och jaget.
• Åtminstone två av dessa identiteter eller personlighetstillstånd tar upprepade gånger kontrollen över personens beteende.
• Oförmågan att komma ihåg viktig personlig information som är för utbredd för att kunna förklaras av vanlig glömska och att det inte beror på ett ämnes direkta effekter (för ex. medvetslöshet eller kaotiskt beteende under alkoholförgiftning) eller ett allmänt medicinskt tillstånd (t.ex. komplexa partiella attacker).

Riktlinjer för diagnos och behandling

Oavsett diagnos, om dissociation är närvarande, det är viktigt att undersöka vilken roll det spelar i patientens liv. Dissociation är en Försvarsmekanism.

Det är viktigt för terapeuten att diskriminera dissociation och prata om försvarsmekanismer som delar av en process. Terapeuten kan sedan följa med patienten för att utforska skälen till varför han kan använda denna mekanism som ett försvar. Om terapeuten behandlar frågan om dissociation så tidigt och det finns något som tyder på det kommer diagnosen lättare. Använda Dissociative Experiences Scale (DES) eller Somatoform Dissociation Frågeformulär (SDQ-20) kan hjälpa till att bestämma graden och rollen som dissociation spelar i en människas liv. (Haddock, D.B., 2001, s.72)

De International Society for the Study of Dissociation (ISSD) har utvecklat allmänna riktlinjer för diagnos och behandling av TIDP. Den anger att grunden för en diagnos är en mental statusundersökning som fokuserar på frågor relaterade till dissociativa symtom. ISSD rekommenderar användning av instrument för dissociativ granskning, såsom DES, intervjuprogrammet för dissociativa störningar (DDIS) och den strukturerade kliniska intervjun för DSM-IV för dissociativa störningar.

DDIS, utvecklad av Ross, är en mycket strukturerad intervju som täcker ämnen relaterade till TIDP-diagnosen, liksom andra psykologiska störningar. Det är användbart när det gäller differentiell diagnos och ger terapeuten medelvärdet av poängen i varje underavsnitt, baserat på ett urval av TIDP-patienter som svarade på inventeringen. SCID-D-R, utvecklad av Marlene Steinberg, är ett annat mycket strukturerat intervjuinstrument som används för att diagnostisera dissociation.

En viktig aspekt av Steinbergs arbete består av de fem centrala dissociativa symtomen som måste finnas för att diagnostisera en person TIDP eller TIDPNE (ospecifik). Dessa symtom är: dissociativ amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsförvirring och identitetsförändring.

TIDP upplevs av dissociatorn som förvirring i identitet (medan icke-dissociatorn vanligtvis upplever livet på ett mer integrerat sätt). TIDP-upplevelsen består av att dissociatorn ofta känner sig bortkopplad från världen omkring honom, som om han ibland levde i en dröm. SCID-D-R hjälper läkaren att identifiera detaljerna i denna historia.

Diagnos

I vilket fall som helst innefattar terapeutens grundläggande komponenter relaterade till diagnosprocessen, men är inte begränsade till följande:

En omfattande historia

En första intervju som kan pågå mellan 1 och 3 sessioner.

En särskild tonvikt på frågor relaterade till ursprungsfamiljen, såväl som psykiatrisk och fysisk historia. Terapeuten måste vara uppmärksam på minnesgap eller inkonsekvenser som finns i patientens berättelser.

Direkt observation

Det är bra att göra anteckningar angående minnesförlust och undvikande som sker under sessionen. Det är också nödvändigt att uppskatta förändringar i ansiktsdrag eller röstkvalitet, om det verkar vara ur sammanhang för situationen eller vad som behandlas vid den tiden. Lägg märke till ett extremt tillstånd av sömn eller förvirring som stör patientens förmåga att följa terapeuten under sessionen (Bray Haddock, Deborah, 2001; sid. 74-77)

Granskning av dissociativa upplevelser

Om dissociation misstänks kan ett granskningsverktyg som DES, DDIS, SDQ-20 eller SCID-R användas för att samla in mer information.

Registrera symtom relaterade till amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsförvirring och identitetsförändring innan diagnos av TIDP eller TIDPNE.

Differentiell diagnos för att utesluta specifika störningar

Du kan börja med att överväga tidigare diagnoser. Med hänsyn till antalet diagnoser, hur många gånger patienten har fått behandling, uppnåtts mål i tidigare behandlingar. Tidigare diagnoser beaktas men används inte, såvida de för närvarande inte uppfyller DSM-kriterier.

Då är det nödvändigt att jämföra DSM-kriterierna med varje störning som har dissociation som en del av dess sammansättning och diagnos av TIDP först efter att ha observerat förändringen av alter ego.

Fråga om förekomsten av missbruk och ätstörningar. Om man misstänker dissociation, använd ett screeningverktyg som CD eller ED kan få ett större perspektiv angående rollen för dissociation.

Bekräftelse av diagnos

Om dissociationen bekräftas, jämförs återigen DSM-kriterierna avseende möjliga diagnoser och diagnosen TIDP, bara efter att ha observerat förändringen av alter ego. Fram till dess är den mest lämpliga diagnosen Dissociative Identity Disorder Non-Specific Personality (NDIDP) eller Posttraumatiskt stressyndrom (EPS).

Bibliografiska referenser:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Den dissociativa identitetsstörningen. Källbok. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. och J.A. Sánchez Moro, 2003. Flera personligheter: ett sällsynt fall inom rättsmedicinsk praxis. Anteckningsböcker för rättsmedicin. Sevilla Spanien.
• Orengo García, F, 2000. Prevalens, diagnos och terapeutisk metod för dissociativ identitetsstörning eller multipel personlighetsstörning. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Har du delar?: En insiderhandledning för att lyckas hantera livet med dissociativ identitetsstörning. ATW och Loving Healing Press. ANVÄNDNINGAR.
• Sinason, Valerie, 2002. Attachment, trauma och mångfald. Arbeta med dissociativ identitetsstörning. Routledge, Storbritannien.