Paradoxal avsikt: vad är och hur används denna teknik i terapi

När patienten går till konsultationen förväntas terapeuten tillämpa alla slags tekniker som fokuserar på att på ett mycket direkt och tydligt sätt minska alla symtom som orsakar obehag.

Man hoppas att om han lider av sömnlöshet, kommer psykologen att behandla honom genom någon form av avkoppling och dynamik för att undvika bekymmer i sängen. Men tänk om det motsatta gjordes? Vad händer om patienten ombeds att försöka att inte sova?

Detta sätt att agera är det som kallas paradoxal avsikt, där patienten är skyldig att inte försöka undvika problemet eller det som orsakar obehag. Låt oss titta närmare på vad det är.

• Relaterad artikel: "Kognitiv omstrukturering: hur är denna terapeutiska strategi?"

Hur är den paradoxala avsiktstekniken?

Den paradoxala avsiktstekniken är en terapeutisk strategi som i grunden består av instruera patienten att fortsätta göra eller tänka på vad som orsakar obehag, istället för att bekämpa det eller undvika det. Ursprunget till denna teknik är kopplad till den humanistiska nuvarande psykoterapin, särskilt till logoterapi av Viktor Frankl, också relaterad till teknikerna för kortterapi av psykiatern Milton H. Erickson, även om tekniken har blomstrat inom det kognitiva synsättet.

Namnet på den paradoxala avsikten är inte av misstag. Det består i att få patienten att göra exakt vad han vill lösa, och för vad han kommer för att konsultera. Patienten, som på egen hand har försökt bli av med sitt problem, måste nu förbättra det, överdriva det och hålla det väl närvarande här och nu. Du uppmuntras att göra eller vill hända precis vad du fruktar eller undviker. Det är uppenbart att denna idé konfronterar patientens sunt förnuft.

Denna teknik har visat sig vara en av de snabbaste och mest kraftfulla metoderna för att förändra patienternas beteende, medan de också missförstod. Genom en serie "paradoxala" instruktioner uppnås betydande framgångar i alla typer av psykiska störningar och problem. Bland tillämpningarna av paradoxal avsikt har vi patienter med problem med sömnlöshet, onykofagi (nagelbit), dysfemi (stammande) och enures bland annat.

Till exempel, om patienten kommer till kontoret för att han har sömnsvårigheter, när den paradoxala avsikten tillämpas, kommer han att bli ombedd att göra exakt vad som orsakar honom obehag. I det här fallet, i stället för att försöka få honom att sova, ber vi honom att anstränga sig för att inte sova. Ironiskt nog kommer patienten att satsa mycket på att undvika att somna, vilket är utmattande och kan ha just den effekten, sömn.

Det är inte förvånande att patienten blir förvånad när hans terapeut säger till honom att göra allt för att "öka" sitt huvudproblem. Denna paradoxala avsikt kolliderar i patientens sinne med hans förväntningar på hur behandlingen skulle bli, särskilt om vi antar att det kommer att vara mycket tydligt fokuserat på att göra det som skulle motverka de effekter eller problem som det redan lider av. Det är en teknik som till en början till och med kan verka oansvarig från terapeutens sida, i strid med sunt förnuft, och som kan komma ihåg den populära idén om "omvänd psykologi."

Hur fungerar det i terapi?

Principen för denna teknik är att få patienter att försöka utföra beteendet eller tanken som orsakar dem obehag. Innan patienten gick till konsultationen försökte patienten troligen lösa problemet på egen hand. egen räkning, så denna terapi visas som det motsatta sättet till allt som patienten redan har Gjort. Om det uppenbara och logiska inte har fixat något är det dags att använda det mindre uppenbara.

Till exempel är det troligt att en patient som lider av sömnlöshet redan har försökt göra allt för att somna, som att stoppa koffein, sova tidigare, meditera före sängen, lugna ner, spela bakgrundsmusik och mer alternativ. När du har bestämt dig för en konsultation har din terapeut troligen använt tekniker för att förbättra din sömn, utan mycket framgång.

Allt detta gör att patienten känner sig mer frustrerad och att han försöker alla tidigare alternativ med mer kraft. Detta ökar din förväntade ångest, som uppstår i detta fall av rädslan för att inte kunna somna, inte vila tillräckligt bra och inte prestera i andra aspekter av ditt liv. Detta är en mycket stark tankecirkel, från vilken patienten inte kan bryta sig fri och som orsakar honom ännu mer obehag.

Genom att säga till honom att motsatsen kommer att göras, i det här fallet att be honom att inte sova, blir patienten förvånad. Detta förväntades inte och eftersom riktlinjen är precis motsatsen till vad du vill uppnå är den onda cirkeln av frustration över att inte kunna sova trasig. Nu är din uppgift att försöka undvika att sova, att hålla sig vaken så mycket som möjligt. Gå från att inte kunna sova och orsaka dig obehag till att besluta att inte sova, vilket ger dig en större känsla av kontroll. Du kan inte kontrollera när du sover, men du kan kontrollera att hålla dig vaken, eller så tror du.

• Du kanske är intresserad: "De fyra faserna av psykoterapi (och deras egenskaper)"

Hur tillämpas tekniken?

Som vi har kommenterat är huvudidén med denna teknik som kräver att patienter slutar tendensen att behandla, undvika eller kontrollera sina symtom. De frågas precis motsatsen till vad de rationellt skulle tro att de borde göra. Patienter kan inte kontrollera sina symtom så att de försvinner, men de kan kontrollera dem så att de uppträder och blir mer medvetna.

Två krav krävs för att kunna tillämpa förfarandet. Å ena sidan måste patienten avstå från försök att kontrollera symptomet, medan han inte kan få dem att försvinna. Å andra sidan måste du vara villig att få symtom att visas och öka, något som inte alltid är möjligt, i beroende på hur obehagliga dessa är och hur stödjande patienten är för detta terapeutiska alternativ så lite ortodox.

Som vi har kommenterat strider båda kraven mot den terapeutiska logiken som patienten säkert kommer att hantera. Det är av den anledningen som det på ett omfattande och övertygande sätt bör förklaras, hur förbättring av oönskat beteende / tänkande på kort sikt kan förbättra problemet.

Applikationssekvens

Tillämpningen av paradoxal avsikt tillämpas normalt enligt följande sekvens.

1. Problembedömning

Först, problemet utvärderas och logiken som håller personen i ineffektiva lösningar identifieras.

Om vi ​​tar ett exempel på den person som lider av sömnlöshet, skulle det vara alla strategier som han har Försökte på egen hand och i terapeutiskt sammanhang (inget kaffe, somna tidigare, meditera, dricka sömntabletter ...)

2. Definiera om symptomet

När detta är klart omdefinieras symptomet baserat på data som erhållits vid utvärderingen av problemet. För det det handlar om att ge en ny betydelse av symptometTill exempel, ange fördelar om du har dem eller vad det kan betyda i ditt liv.

När det gäller sömnlöshet kan man säga att det är ett tecken på att du är orolig eller att du tror att du har något som väntar på att lösa.

3. Tillämpa paradoxala förändringar

Paradoxala förändringar indikeras utifrån klagomönstret. Vid sömnlöshet skulle han bli instruerad att sluta sova eller göra allt för att hålla sig vaken, som att göra aktiviteter, läsa mer, titta på tv.

I fallet med onykofagi hon skulle bli tillsagd att bita naglarna så mycket hon kunde under en viss tidsperiod i terapi, vilket krävde att hon inte skulle sluta under den tiden.

4. Identifiering av förändringar efter behandling

När detta är klart, förändringar i patientens beteende eller tankemönster identifieras.

Till exempel när det gäller sömnlöshet handlar det om att ta reda på om patienten har varit vaken flera dagar eller om du tvärtom och som önskad effekt har sovit utan medveten avsikt Det.

Vid onykofagi skulle det mätas hur många gånger patienten har tuggat på naglarna eller om han indikerar att han inte har gjort det på några dagar och inte ens hade insett det.

5. Slut på intervention och uppföljning

Om man anser att patienten har haft en effektiv och tillräcklig förbättring avslutas behandlingen, inte utan att försumma uppföljningen för att se till att patienten verkligen har fått förbättringar.

Begränsningar

Det bör noteras att paradoxal avsikt inte är en mirakulös teknik, även om den har sett sig ha en stor terapeutisk förmåga. Dess fördelar som terapi kommer att uppnås så länge den används kreativtsom har klinisk erfarenhet och kontrollerar de möjliga säkerhetseffekterna av att be patienten förstärka och överdriva sitt obehag.

Huvudbegränsningen har att göra med det faktum att det är en intervention som är mer fokuserad på patientens tänkande än på hans beteende. Dess större effektivitet är beroende av graden av ångest hos det problem som ska behandlas. Tekniken påverkar patientens kognitioner direkt, eftersom hans tankesätt är omvänd i förhållande till det ursprungliga problemet. Det går från att inte vilja göra X-beteende eller tänka på X-sak till att behöva göra / tänka på det, som terapeuten kräver.

En annan av dess begränsningar är det faktum att, åtminstone inom nuvarande psykoterapi, det används inte som det första psykoterapeutiska alternativet. Paradoxal avsikt anses vara en oortodox teknik, eftersom det krävs att patienten gör något som orsakar obehag eller är en del av deras psykologiskt problem kan inte betraktas som ett helt etiskt sätt att behandla, även om detta beror mycket på vilken typ av problem som behandlas i terapi.

Till exempel, vid behandling av sömnlöshet är det relativt ofarligt att be patienten göra det fokusera på att inte sova, förr eller senare, antingen från trötthet eller omedvetet kommer det att ta slut sovande. Problemet kommer med andra problem, såsom onykofagi och enures.

När det gäller onykofagi skulle personen bli ombedd att bita i naglarna så mycket de ville. I så fall kan det skada både naglarna och matsmältningsproblem när du tar dem om du aldrig kommer över din onykofagi. När det gäller infantil enures är det vanligtvis att säga till barnet att inte oroa sig för att fukta sängen på natten, att ingenting händer. Det säkraste är att han förr eller senare kommer att lära sig att inte urinera, ha bättre kontroll över sfinkterna, men vad händer om den här tekniken inte fungerar för honom? Barnet har fått fria tyglar för att våta sängen.

Aspekter att tänka på

Även om det verkligen är användbart, denna teknik kan vara en av de svåraste procedurerna att använda i kognitiv beteendeterapi. Terapeuten måste inte bara känna till logiken och proceduren bakom dess tillämpning, utan måste också ha tillräckligt med erfarenhet för att upptäcka när den ska tillämpas.

Det är viktigt att terapeuten har mycket god kommunikationsförmåga och tillräcklig klinisk erfarenhet, vilket kommer att vara avgörande för att applikationen ska lyckas. Professionellen måste vara självsäker, fast, med övertygelse och förmåga att simulera, vilket alla är nödvändiga för att få patientens förtroende och uppmärksamma honom. Patienten kommer att kunna ifrågasätta vad som tycktes uppenbart tidigare Och nu kommer han att överväga att göra precis vad han ville undvika som ett bra alternativ.

Bibliografiska referenser

• Azrin, N. H. och Gregory, N. R. (1987). Behandling av nervösa vanor. Barcelona, ​​Martínez Roca.
• Bellack, L. (2000). Kort, intensiv och akut psykoterapi manuell frågeguide; tr av Ma Celia Ruiz de Chávez. (1: a upplagan, 6: e. Reimp) Mexiko: Ed. The Modern Manual.