De 7 viktigaste komorbiditeterna av social fobi

Rädslan för att bli avvisad är en så utbredd erfarenhet att den till och med kan anses vara universell.. Och det är att, i tider som redan glömts bort av historiens upp- och nedgångar, att separeringen från flocken innebar en nästan säker död i händerna (eller i klorna) på vilket rovdjur som helst.

Och det är att vår art har kunnat utvecklas och vara vad den är idag, framför allt på grund av sin förmåga att samarbeta med stora grupper, inom vilka han kunde få hjälp av andra individer i händelse av behöver det. Ensamhet och utfrysning, i dessa primitiva samhällen, var något som förtjänade att fruktas och undvikas.

Eftersom en viktig del av hjärnan som vi har idag är identisk med den från tidigare tider som vi Vi hänvisar till de rädslor som en gång betingat beteende och tanke fortsätter att råda på ett eller annat sätt inom var och en människa.

Bakom denna förfäders rädsla ligger social fobi, en mycket utbredd ångeststörning i dagens samhälle, till vilken ett mycket betydande antal samsjukligheter vanligtvis är förknippade. I denna text kommer vi att överflöda, exakt, av en sådan fråga:

samsjukligheter av social fobi.

• Relaterad artikel: "Typer av fobier: Utforska rädsla störningar"

Vad är social fobi?

Social fobi är ett mycket utbrett ångestsyndrom som kännetecknas av en intensiv rädsla för utbytessituationer som involverar bedömning eller utvärdering. Den påverkan som uppstår är av sådan intensitet att personen oroligt förutser (även för dagar, veckor eller månader) alla händelser där du måste interagera med andra, särskilt när din prestation kommer att bli föremål för analys eller granskning. Sådana förnimmelser har en aversiv upplevelsemässig komponent, på vilken en konstant "ansträngning" byggs för att undvika mellanmänskliga möten.

Om man inte kan undvika dem orsakar exponeringen intensiva och obehagliga fysiologiska förnimmelser (takykardi, svettningar, rodnad, darrningar, snabb andning etc.), tillsammans med till uppkomsten av automatiska tankar som kastar personen i negativism och ödslighet ("de kommer att tycka att jag är dum", "Jag har ingen aning om vad jag säger", etc.). Uppmärksamheten på kroppen ökar; och en mycket tydlig förkastelse av rodnad, darrande och svett uppstår (för att du betraktade dem som mer uppenbara för en tittare). "Bedömningen" av ens prestation är grym / bestraffande, oproportionerlig till faktisk prestation märkbar av andra (vilket allmänt beskrivs som "bättre" än vad patienten uppfattar).

Det finns olika svårighetsgrader för den aktuella störningen, vilket särskiljer patienter som uppvisar specifika profiler (eller som fruktar endast ett begränsat spektrum av sociala stimuli) och de som lider av en generaliserad rädsla (aversion mot praktiskt taget alla dessa). I båda fallen skulle det bli en avsevärd försämring av livskvaliteten och individens utveckling på familje-, akademisk eller arbetsnivå skulle vara betingad. Det är ett problem som vanligtvis börjar under tonåren och sträcker sig in i vuxenlivet.

En väsentlig egenhet med denna diagnos är att har en speciell risk att leva med andra kliniska psykiska tillstånd, som kraftigt äventyrar dess uttryck och evolution. Dessa samsjukligheter av social fobi får en stor betydelse och måste tas i beaktande för ett korrekt terapeutiskt tillvägagångssätt. Följande rader kommer att behandla dem.

Huvudsakliga komorbiditeter av social fobi

Social fobi kan samexistera med många av de humör- och ångeststörningar som för närvarande anses i text i diagnostiska manualer (som DSM eller ICD), förutom andra problem som är särskilt inaktivera.

Det bör beaktas att samtidig förekomst av två eller flera störningar har en synergistisk effekt på sättet att leva dem, eftersom de påverkar varandra ömsesidigt. Slutresultatet är alltid större än den enkla summan av dess delar, så dess behandling kräver speciell expertis och känslighet. Så låt oss se vilka som är de mest relevanta komorbiditeterna av social fobi.

1. Djup depression

Major depression är den vanligaste humörstörningen. De som lider av det identifierar två kardinalsymptom: djup sorg och anhedoni (svårigheter att känna njutning). Men sömnstörningar (sömnlöshet eller hypersomni), självmordstankar/-beteende, lätthet att gråta och generell förlust av motivation ses också ofta. Det är känt att många av dessa symtom överlappar med social fobi, de mest relevanta är isolering och rädslan för att bli dömd på ett negativt sätt (vars rot i fallet med depression finns i en självkänsla skärrad).

Depression är 2,5 gånger vanligare hos personer med social fobi än i befolkningen i allmänhet. Dessutom kan likheten som de har i de skisserade aspekterna orsaka att de i vissa fall inte upptäcks på rätt sätt. Närvaron av dessa två störningar leder samtidigt till en allvarligare klinisk bild av social fobi, en lägre ta vara på det stöd som omgivningen kan erbjuda och en påtaglig benägenhet till handlingar eller tankar om naturen autolytisk.

Det vanligaste är att social fobi installeras före depression (69% av fallen), eftersom det senare dyker upp på ett mycket mer plötsligt sätt än det förra. Ungefär hälften av patienterna med social ångest kommer att drabbas av en sådan humörstörning någon gång i livet, medan 20-30 % av de som lever med depression kommer att lida av social fobi. I dessa fall av samsjuklighet ökar risken för arbetsproblem, akademiska svårigheter och sociala hinder; vilket i sin tur kommer att intensifiera intensiteten av det affektiva lidandet.

Bland personer med generaliserad social fobi, en större sannolikhet för atypiska depressiva symtom (som att sova och äta för mycket eller ha svårt att reglera tillstånd inre). I dessa fall är de direkta konsekvenserna i det dagliga livet ännu fler och mer uttalade, vilket gör en djupgående terapeutisk uppföljning nödvändig.

• Du kanske är intresserad: "Major depression: symtom, orsaker och behandling"

2. Bipolär sjukdom

Bipolär sjukdom, som ingår i kategorin humörpsykopatologier, har vanligtvis två möjliga förlopp: typ I (med maniska faser av expansivitet och troliga perioder av depression) och typ II (med episoder av mindre intensiv utsvävning än den föregående, men omväxlande med ögonblick depressiv). Nuförtiden uppskattas ett brett spektrum av risker för dess samsjuklighet med social fobi, som varierar mellan 3,5 % och 21 % (beroende på vilken forskning som konsulteras).

I händelse av att båda problemen samexisterar, uppskattas vanligtvis en mer intensiv symptomatologi för båda, en accentuerad nivå av funktionshinder, längre affektiva episoder (både depressiva och maniska), kortare euthymic perioder (stabilitet i livet affektiva) och en relevant ökning av risken för självmord. Även i sådana fall är det vanligare att ytterligare ångestproblem uppstår. När det gäller i vilken ordning de presenteras är det vanligaste att bipolaritet är den som bryter ut i förväg (vilket blir uppenbart efter en adekvat anamnes).

Det finns bevis för att läkemedel (litium eller antikonvulsiva) tenderar att vara mindre effektiva vid komorbiditeter som den som beskrivs., blir uppenbart ett sämre svar på dem. Särskild försiktighet bör också iakttas vid behandling med antidepressiva medel, eftersom det har dokumenterats att de ibland utlöser en vändning mot mani. I det senare fallet är det därför viktigt att göra mer exakta uppskattningar av de möjliga fördelarna och nackdelarna med dess administration.

3. Andra ångestsyndrom

Ångestsyndrom delar ett stort antal grundläggande element, bortom de ökända skillnaderna som avgränsar gränserna mellan det ena och det andra. Oro är en av dessa verkligheter, tillsammans med hyperaktivering av det sympatiska nervsystemet och den extraordinära tendensen att undvika stimuli förknippad med det. Det är av denna anledning som en hög andel av dem som lider av social fobi också kommer att hänvisa till en annan bild orolig under hela sin livscykel, i allmänhet mer intensiv än vad som vanligtvis observeras i befolkningen allmän. Specifikt uppskattar man att denna samsjuklighet sträcker sig till hälften av dem (50 %).

De vanligaste är specifika fobier (intensiv rädsla för mycket specifika stimuli eller situationer), panikångest (kris med stor fysiologisk aktivering av ursprung osäkert och upplevt på ett oväntat/aversivt sätt) och generaliserad ångest (oro som är mycket svår att "kontrollera" på grund av ett brett spektrum av situationer varje dag). Agorafobi är också vanligt, särskilt hos patienter med social fobi och panikångest (Oemotståndlig rädsla för att uppleva episoder av akut ångest någonstans där det kan vara svårt att fly eller be om hjälp). Andelen samsjuklighet hänger från 14 % -61 % vid specifika fobier till 4 % -27 % vid panikångest, dessa två är de mest relevanta i detta sammanhang.

Det är viktigt att komma ihåg att många av patienterna med social ångest rapporterar att de upplever förnimmelser likvärdigt med en panikattack, men med förbehållet att de kan identifiera och förutse stimulansen mycket väl detonerande. Dessutom, klagar på återkommande / ihållande oro, men bara fokuserade på frågor av social karaktär. Dessa särdrag hjälper till att skilja social fobi från panikångest och/eller generaliserad ångest.

4. Tvångssyndrom (OCD)

De Tvångssyndrom (OCD) är ett kliniskt fenomen som kännetecknas av irruption av påträngande tankar som genererar stort känslomässigt obehag, till vilka handlingar eller tankar fortsätter att lindra det. Dessa två symtom skapar vanligtvis en funktionell och nära relation, vilket "boostar" deras styrka på ett cykliskt sätt. Det har uppskattats att 8% -42% av personer med OCD kommer att lida av social fobi i någon mån, medan att cirka 2% -19% av de med social ångest kommer att uppvisa symtom på OCD under hela sin liv.

Det har observerats att komorbiditet mellan tvångssyndrom och social ångest är mer sannolikt hos de patienter som också har en bekräftad diagnos av bipolaritet. När detta inträffar tenderar alla symtom och sociala rädslor att bli märkbart förvärrade, vilket förvärrar betoningen på självobservation av sin egen kropp under interaktioner med andra. Självmordstankar ökar i samma utsträckning, och mildare gynnsamma effekter manifesteras i farmakologiska behandlingar. Men de tenderar att ha en god medvetenhet om problemet och be om hjälp omgående.

Förekomsten av kroppsdysmorfisk störning är också mycket vanligt. Denna ändring genererar en överdriven uppfattning om en mycket diskret fysisk defekt eller klagomål om ett problem i eget utseende som inte riktigt existerar, och ökar skamkänslorna över att personen kanske håll. Upp till 40 % av patienterna med social fobi rapporterar att de upplever det, vilket starkt understryker deras motvilja mot överdriven exponering för andra.

5. Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

Posttraumatisk stressyndrom (eller PTSD) uppstår som en komplex reaktion efter att ha upplevt en särskilt plågsam eller averiv händelse, såsom sexuella övergrepp, en naturkatastrof eller en allvarlig olycka (särskilt i fall där det upplevdes i första person och/eller händelsen medvetet orsakades av en annan människas agerande eller underlåtenhet).

På den kliniska nivån är tre kardinalsymptom uppenbara: återuppleva (tankar eller bilder om traumat), hyperarousal (känsla av konstant vakenhet) och undvikande (rymma iväg / fly från allt när det kan framkalla händelserna i sista).

Under hela utvecklingen av PTSD är det vanligt att symtom som är helt förenliga med denna sociala ångest uppträder (43 %), trots att den omvända situationen är mycket mer "konstig" (7%). I båda fallen är det, oavsett presentationsordning, större risk för lidande allvarlig depression och olika ångestbilder (bl.a. har pekats ut i ett avsnitt tidigare). Likaså finns det studier som tyder på att personer med PTSD och social fobi tenderar att känna sig mer skyldiga över de traumatiska händelser som påverkar dem. Det motsvarade att vittna, och även att det kunde finnas en mer anklagad närvaro av barnmisshandel (fysiskt, sexuellt, etc.) i hans historia av liv.

• Du kanske är intresserad: "PTSD: En snabbguide till din behandling"

6. Alkoholberoende

Ungefär hälften (49 %) av personer med social fobi utvecklar någon gång alkoholberoende, vilket översätts till två fenomen: tolerans (behov av att konsumera mer substans för att få effekten av början) och syndrom av abstinens (tidigare populärt som "mono" och kännetecknas av djupt obehag när substansen som den beror på inte finns i närheten). Både det ena och det andra bidrar till uppkomsten av ett oupphörligt sök-/konsumtionsbeteende, vilket kräver mycket tid och gradvis försämrar den som presenterar det.

Det finns många personer med social fobi som använder detta ämne för att känna mer ohämmade i stunder av social karaktär där de kräver av sig själva en föreställning utöver det vanliga. Alkohol verkar genom att hämma aktiviteten i den prefrontala cortex, vilket är anledningen till att denna uppgift uppnås, trots att en betydande avgift betalas: urholkningen av "naturliga" copingstrategier för att hantera mellanmänskliga krav. I sammanhanget uttrycks social ångest före missbruk, den senare bildas som ett resultat av en process som Det är känt som självmedicinering (konsumtion av alkohol vars syfte är att minska subjektiv smärta och som aldrig följer kriterierna läkare).

De med denna samsjuklighet har också en högre risk att drabbas av personlighetsstörningar (särskilt asocial, borderline och undvikande), och att rädslan för att knyta band accentueras. Dessutom, och hur skulle det kunna vara annorlunda, skulle risken för fysiska och sociala problem som härrör från konsumtionen i sig öka kraftigt.

7. Undvikande personlighetsstörning

Många författare postulerar att det knappast finns några kliniska skillnader mellan undvikande personlighetsstörning och social fobi, vilket förvisar dem alla i en enkel grad. Och sanningen är att de delar många symtom och konsekvenser på vardagsupplevelsen; Vad interpersonell hämning, känslor av otillräcklighet och affektiv överkänslighet för kritik. Andra undersökningar finner dock kvalitativa avvikelser, trots svårigheten att känna igen dem i den kliniska miljön.

Graden av överlappning är sådan att en komorbiditet på 48 % uppskattas mellan de två tillstånden. När detta inträffar (särskilt när man lever med den "generaliserade" subtypen av social ångest), socialt undvikande blir mycket mer intensivt, liksom känslan av underlägsenhet och "inte att passa in". Panikångest är vanligtvis vanligare i dessa fall, liksom självmordstankar och självmordsbeteende. Det verkar finnas en uppenbar genetisk komponent mellan dessa två psykiska tillstånd, eftersom de tenderar att föröka sig särskilt hos första gradens släktingar, även om det exakta bidraget från inlärning i bröstet är ännu inte känt familj.

Bibliografiska referenser:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Social ångest över och under den diagnostiska tröskeln: Prevalens, samsjuklighet och funktionsnedsättning i den allmänna befolkningen. Socialpsykiatri och psykiatrisk epidemiologi, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Social ångestsyndrom: samsjuklighet och dess konsekvenser. The Journal of clinical psychiatry, 62 (1), 17-23.