Dehiscenssyndrom: symtom, orsaker och behandling

Superior semicircular canal dehiscence syndrome (SDCSS) är ett tillstånd som påverkar balansen. Det är svårt att diagnostisera och patienter brukar förknippa det med panikattacker eller andra störningar av psykiatriskt ursprung. Detta syndrom har dock sitt ursprung i ett problem med utvecklingen av de halvcirkelformade kanalerna, små kanaler som ligger i innerörat och som hjälper oss att hålla balansen.

I den här artikeln kommer vi att förklara ursprunget till dehiscenssyndromet, dess konstiga symtom och varför det presenterar en så komplicerad diagnos. Vi ska också se hur det kan behandlas med medicinsk hjälp.

• Relaterad artikel: "De 24 grenarna av medicin (och hur de försöker bota patienter)"

Vad är dehiscenssyndrom?

Dehiscens definieras inom medicin som den spontana separationen mellan två angränsande strukturer eller delar av vävnad. Normalt används det som en synonym för spricka.

Dehiscenssyndrom syftar på dehiscens av den övre halvcirkelformade kanalen i innerörat. Benet som täcker denna kanal har ett litet hål. Detta är relaterat till ett problem i utvecklingen av barnet, man tror att det orsakas av bristen på tillväxt av övre ben som gör benplattan mycket tunn, kan detta tillstånd förvärras av a blåsa. Men... Varför påverkar detta balansen?

Hur fungerar balansen?

Örat är hörselorganet men också balansen. Den består av ytterörat, mellanörat och innerörat. Innerörat är uppdelat i snäckan, vestibulen och halvcirkelformade kanaler. Snäckan är ansvarig för att ta emot och överföra hörselinformation, och det är där hörselnerverna finns..

Vestibulen och de halvcirkelformade kanalerna bildar det vestibulära systemet. Det vestibulära systemet ansvarar för att upprätthålla balans och kroppshållning, samt att koordinera våra rörelser och låta oss fästa blicken på en specifik punkt i rymden.

Både vestibulen och de cirkulära kanalerna har celler som är känsliga för huvudets rörelser och är fyllda med vätska, kallad endolymfa. Dessa celler har flimmerhår (de är som små hårstrån), som fungerar som receptorer och fångar vätskans rörelse och omvandla det till nervmeddelanden som de skickar till hjärnan för bearbetning.

Detta system fungerar på ett speciellt sätt, det jämför informationen från de två öronen. En ökning eller minskning av rörelsen orsakar en ökad eller minskad signal. Om vi ​​till exempel flyttar huvudet åt höger kommer det högra örat att generera en starkare nervimpuls än det vänstra. Det är så hjärnan förstår huvudets rörelse.

Det vestibulära systemet är särskilt känsligt. Till exempel, när vi går på en attraktion och går runt många gånger blir vi yr, eftersom vätskan på grund av tröghet fortsätter att röra sig. Trots att vi har slutat röra på oss fortsätter nervimpulsen att överföras till hjärnan. Detta orsakar obehagliga symtom som yrsel och kräkningar.

• Du kanske är intresserad: "De 10 delarna av örat och processen att ta emot ljud"

Superior halvcirkelformigt kanaldehiscenssyndrom

Även om sprickorna i benet som täcker kanalen är små, orsakar de en mängd olika symtom, från lindriga till invalidiserande, såsom yrsel, svindel, huvudvärk, etc. Inte bara mångfalden av dessa symtom, utan också deras konsekvenser gör deras diagnos extremt svår.

Många patienter diagnostiserats med superior semicircular canal dehicence syndrome rapportera att du upplever ångest eller panikattacker. Om vi ​​tänker efter är det tydligt att leva med frekvent huvudvärk, ihållande illamående, dimsyn, förlust av balans och andra invalidiserande symtom, med tillägg av att man inte känner till deras ursprung, har allvarliga konsekvenser för tillståndet hos humör, även dessa psykiska problem kan ha en fysiologisk förklaring relaterad till frisättningen av katekolaminer. På grund av dessa symtom remitteras många SDCSS-patienter från psykiatrin.

Faktiskt det var Dr Lloyd Minor, en otolaryngolog vid John Hopkins, som upptäckte detta syndrom 1995. Efter det kommer olika patienter att skickas till dig från psykiatrin. Patienternas symtom hade visserligen sitt ursprung i huvudet, men inte där de skulle.

Det uppskattas att superior halvcirkelformigt kanaldehiscenssyndrom inte är så sällsynt, och att Mellan 1% och 2% av befolkningen har ett mycket tunt benlager av de övre halvcirkelformiga kanalerna.. Som vi har sett kan detta tillstånd sluta i en spricka eller inte. Det uppskattas att 33 % av diagnostiserade patienter kommer att utveckla en dehiscens i den övre hörselgången i varje öra. Hos 10 % av personer som lider av kronisk svindel kan det orsakas av SDCSS, även om många av dessa fall för närvarande är odiagnostiserade.

• Du kanske är intresserad: "Interoception: lyssna på din egen kropp"

Upptäckten av SDCSS dehiscenssyndrom

Dr. Minor kunde relatera detta syndrom till skador som hittades i de inre hörselgångarna hos en grupp duvor, där konstiga huvud- och ögonrörelser observerades. Patienterna uppvisade också ett svar på förändringar i tryck och ljud som påverkade det vestibulära systemet.

Därefter avslöjade en prevalensstudie på tinningben en procentandel av patienterna hos vilka benet som täckte den övre halvcirkelformade kanalen var mycket tunt. Eftersom det inte finns någon patologi som kan förklara förändringen av benet, inte heller något trauma, förutom att ge tillstånd i båda öronen drog forskarna slutsatsen att den mest troliga förklaringen var en utvecklingsstörning. Eftersom benlagret är så tunt kan en plötslig tryckförändring eller ett slag orsaka en spricka och uppkomsten av allvarliga symtom.

• Relaterad artikel: "Cochlea: vad det är, delar, funktioner och tillhörande patologier"

Symtom på överlägsen halvcirkelformigt kanaldehiscenssyndrom

Tyvärr kommer diagnosen superior semicircular canal dehicence syndrome sent. Går ofta obemärkt förbi tills dina symtom förvärras, och gå från yrsel eller obalans till invalidiserande symtom som mycket intensiv huvudvärk eller återkommande illamående.

Patienter har vanligtvis haft svåra symtom i minst mer än ett år eller remitteras av en psykiater som inte kan förstå var de presenterade psykologiska förändringarna kommer ifrån och intuiterar ett ursprung som inte är cerebralt. Många av patienterna kan ha varit i psykiatrisk behandling i flera år på grund av återkommande ångest eller panikattacker och det är inte tills symtomen på SDCSS på grund av tryckförändring eller trauma blir allvarligare och kan då bli det diagnostiserats.

I de flesta fall uppvisar patienter vanligtvis obalans och svindel. Men skillnaden i hur patienter rapporterar symtom gör diagnosen svår och många fall går obemärkt förbi. Äntligen, efter en lång väntan kan de få en diagnos. Många kan ha blivit isolerade på grund av detta tillstånd.

De vanligaste symtomen är svindel (som åtföljs av frekvent yrsel), oscillopsi (de har intrycket att föremål rör sig när de faktiskt är stilla), autofoni (de hör sina egna ljud som att blinka och andas mycket högre än normalt), extrem känslighet för höga ljud och en konstant känsla av tryck, som om öronen var full.

De psykiatriska komorbiditeterna som vissa patienter uppvisar som ett resultat av sin SDCSS är: ångest, panikattacker, ostadig känsla, depression, bland annat. Dessa kan, förutom att ha en psykologisk förklaring, härröra från frisättningen av en stor mängd av en typ av katekolaminer. Katekolaminer är viktiga neurohormoner i reaktionen på stress, i höga koncentrationer kan de orsaka svåra bröstsmärtor, hjärtklappning och ångest. Den onormala vestibulära stimuleringen som inträffar i SDCSS kan orsaka dess massiva frisättning.

• Du kanske är intresserad: "Neuropsykologi: vad är det och vad är dess föremål för studie?"

Behandling av superior halvcirkulärt kanaldehiscenssyndrom

För diagnosen SDCSS är det nödvändigt att fördjupa sig i patientens historia och de symtom som han har upplevt under hela sitt liv, och specificera i vad situationer dyker upp eller förvärras och när de har förvärrats, och om de har förvärrats till följd av en specifik händelse (en flygresa, ett trauma, ett tandläkarbesök etc.).

Läkaren kan inkludera flera tester för att bekräfta diagnosen; en hjärn-CT-skanning av patientens tinningben görs vanligtvis, där man kunde se om det verkligen finns en spricka i benet som täcker den övre halvcirkelformade kanalen.

Också patienten kan genomgå hörseltestning och VEMP (vestibulärt framkallad myogen potential). VEMP är ett nyligen diagnostiskt test som används för att utvärdera svaret från de vestibulära organen och bestämma deras status. De använder hörlurar och elektroder som är placerade i nivå med sternocleidomastoid för att spela in potentialer. Patienter med SDCSS har ökad känslighet för ljud. Detta test kan hjälpa till att bestämma området för skadan i innerörat och därmed identifiera om det är överlägsen kanaldehicenssyndrom.

Hos många patienter består behandlingen i att inte utsättas för aktiviteter som kan utlösa symtomen, som att klättra till stora höjder, båtturer, nöjesparker osv. Sjukgymnastik rekommenderas också för att förbättra hållningen och balansen och minska risken för fall.

Patienter med överlägsen kanalavfall med mycket allvarligare och invalidiserande symtom för deras dagliga liv, kan opereras för att stänga benfissuren. Denna operation har gett goda resultat och gör det möjligt att lindra eller minska symtomen på patologin. Men ibland efter operationen kan symtomen förvärras, detta beror oftast på att patienten har bilateral SDCSS och båda öronen måste behandlas och kontrolleras.