Öppen dialogterapi: 7 principer för denna mentala hälsomodell

The Open Dialogue Therapy, eller Open Dialogue Model, är ett terapeutiskt tillvägagångssätt som förstärker skapandet av dialogiska rum som ett effektivt alternativ för att minska psykiatriska symtom.

Denna modell har haft en betydande inverkan under de senaste decennierna, särskilt i Europa, men den har redan börjat spridas över världen. Detta på grund av dess resultat och även för att man lyckats omformulera en stor del av begreppen och psykiatriska metoder som ansågs vara det bästa, eller till och med det enda, alternativet för vård.

• Relaterad artikel: "Typer av psykologiska terapier"

Vad är öppen dialogterapi?

Open Dialogue Therapy, mer känd som Open Dialogue Model, är en uppsättning av Sociokonstruktionistiska förslag som uppstår inom den psykiatriska vårdens område i Finland.

Det har blivit mycket populärt nyligen eftersom det har positionerats som ett ganska effektivt terapeutiskt alternativ, vilket också erbjuder alternativ till psykiatri. Den omformulerar med andra ord psykiatrins traditionella kunskaper och praxis, särskilt de som kan vara mer tvångsmässiga.

Mer än en definierad metod, författarna till Open Dialogue Model definierar den som en position epistemologiskt (ett sätt att tänka, som kan påverka arbetssättet) i sammanhang psykiatrisk.

Var uppstår det?

Öppen dialogterapi uppstår i norra Finland, särskilt i ett sammanhang där Livsstilar skiftade snabbt från att vara baserade på agrara ekonomier till att vara koncentrerade på ekonomier urban; ifrågasätta det avsevärt påverkat den psykiska hälsan hos en stor del av befolkningen vars egenskaper hade varit mycket homogena.

Som svar utvecklades ett skräddarsytt tillvägagångssätt (användarnas) inom mentalvården i början av 1980-talet, andra saker lyckades den minska psykotiska symtom samtidigt som den stärkte familje- och professionella nätverk, minskade sjukhusvistelser och minskade medikalisering.

De undersökningar som utvärderade effektiviteten av denna modell resulterade i följande slutsats, som senare blev ett förslag konkret: att underlätta dialogisk kommunikation (likvärdig dialog mellan människor) i psykiatriska behandlingssystem, är en mycket kontanter.

7 grundläggande principer för öppen dialogterapi

Behandlingstillfällen i den öppna dialogmodellen söker samla in information för att generera en kollektiv diagnos, skapa sedan en behandlingsplan utifrån den diagnos som har ställts och generera sedan en psykoterapeutisk dialog (Alanen, 1997).

Den senare följer sju grundläggande principer som har identifierats genom klinisk praxis och forskning kring denna modell. De är en rad riktlinjer som har gett resultat hos olika personer som också har olika diagnoser

1. omedelbart ingripande

Det är ytterst viktigt att det första mötet schemaläggs senast 24 timmar från kl att det första tillvägagångssättet av personen med diagnosen, hans familj eller institution.

För teamet som gör ingripandet kan krisen generera en stor möjlighet till åtgärder, eftersom en stor mängd resurser och element genereras som inte är synliga utanför krisen. I detta första ögonblick är det viktigt att mobilisera personens stödnätverk.

2. Det sociala nätverket och stödsystemen

Även om psykisk hälsa (och därmed sjukdom) involverar en individuell upplevelse, är det en kollektiv fråga. Det är därför, familj och nära stödgrupper är aktiva deltagare i återhämtningsprocessen.

De bjuds in att delta i mötena och i den långsiktiga uppföljningen. Inte bara familjen eller kärnkraftsgruppen utan även arbetskamrater, arbetsgivare, socialtjänstpersonal m.m.

3. flexibilitet och rörlighet

När den upptäckts specifika behov hos personen och egenskaperna hos deras omedelbara sammanhang, behandlingen utformas alltid på ett sätt anpassat till detta.

Likaså i dess utformning är möjligheten öppen att personens behov och egenskaperna i deras sammanhang modifieras, vilket innebär att behandlingen är flexibel.

Ett exempel som författarna ger är att hålla ett dagligt möte i hemmet hos den som har en krissituation; istället för att börja omedelbart med institutionellt föreskrivna och förutformade protokoll.

4. Lagarbete och ansvar

Den som sköter det första mötet är den som kontaktades i början. Baserat på de identifierade behoven, ett arbetslag bildas som kan omfatta både öppenvårds- och sjukhuspersonal, och som kommer att ta ansvar under hela uppföljningen.

I det här fallet ger författarna som exempel fallet med psykos, där det har varit effektivt att skapa ett team med tre medlemmar: en psykiater specialiserad på kris, en psykolog från den lokala kliniken för den diagnostiserade och en akutsjuksköterska sjukhus.

5. psykologisk kontinuitet

I linje med föregående punkt förblir teammedlemmarna aktiva under hela processen, oavsett var personen med diagnosen befinner sig (hemma eller på sjukhuset).

Det är arbetslaget skaffar sig ett långsiktigt engagemang (i vissa fall kan processen ta flera år). Likaså kan olika terapeutiska modeller integreras, vilket avtalas genom behandlingsmöten.

6. tolerans för osäkerhet

Inom traditionell psykiatrisk vård är det ganska vanligt att det första eller enda alternativet som är övervägs vid akuta kriser är tvångsförläggning, sjukhusvistelse eller medicinering neuroleptika. Ibland visar det sig dock vara förhastade beslut som mer verkar för att lugna terapeutens oro för det han inte anar.

Den öppna dialogmodellen arbetar med terapeuten och uppmanar dig att undvika förhastade slutsatser, både mot den diagnostiserade och mot familjen. För att uppnå detta är det nödvändigt att skapa ett nätverk, ett team och en säker arbetsmiljö som ger samma trygghet för terapeuten.

7. Dialogen

Grunden i Open Dialogue Model är just att skapa dialog mellan alla personer som deltar i behandlingsmötena. Dialog förstås som en praktik som skapar nya betydelser och förklaringar, vilket i sin tur skapar möjligheter till handling och samarbete mellan de inblandade.

För att detta ska hända måste teamet vara berett att skapa en miljö som är säker och öppen för diskussion och kollektiv förståelse för vad som händer. I stort sett handlar det om att skapa ett forum där personen med diagnosen, dennes familj och teamet intervenient, generera nya betydelser för beteendet hos personen med diagnos och deras symtom; fråga som gynnar personens och deras familjs självständighet.

Det vill säga att det är organiserat en behandlingsmodell baserad på stöd och sociala nätverk, som främjar dialogisk jämlikhet mellan personerna som deltar: argumenten har som syfte att avslöja giltigheten av vissa kunskaper eller erfarenheter, och inte att bekräfta maktpositioner eller positioner auktoritär.

Bibliografiska referenser:

• Haarakangas, K., Seikkula, J., Alakare, B., Aaltonen, J. (2016). Öppen dialog: en metod för psykoterapeutisk behandling av psykos i norra Finland. Hämtad 4 maj 2018. Tillgänglig i Open Dialogue: An Approach to the Psychotherapeutic Treatment of Psychosis in Northern Finland.
• Seikkula, J. (2012). Att bli dialogisk: psykoterapi eller ett sätt att leva? Australian and New Zealand Journal of Family Therapy, 32(3): 179-193.
• Seikkula, J. (2004). Den öppna dialogens tillvägagångssätt för akut psykos: dess poetik och mikropolitik. Process Family, 42(3): 403-418.
• Alanen, Y. (1997). Schizofreni. Dess ursprung och behovsanpassad behandling. London: Karnac.