Internaliserande störningar: vad de är, typer och behandlingar

Att känna till internaliserande störningar är mycket viktigt, eftersom det är en undergrupp av känslomässiga problem som uppstår i barndomen och alltför ofta går obemärkt förbi.

De kännetecknas av den skenbara diskretion som de presenterar sig med, trots att barnet som bor med dem bär med sig en mycket hög grad av lidande.

Barn som lider av dem kan rapportera att de känner sig ledsna, blyga, tillbakadragna, rädda eller omotiverade.. Sålunda, medan det i fallet med externaliserande störningar ofta sägs att de "kämpar mot världen", i fallet med internaliserande störningar snarare "flyr från den".

I den här artikeln kommer vi att förklara vad internaliserande störningar är, varför en kategori som denna skapades (i opposition mot det att externisera), vilka är de vanligaste orsakerna och vilka terapeutiska strategier kan vara av Ansökan.

• Relaterad artikel: "16 störningen"

Vad är internaliserande störningar?

Generellt sett är de psykiska störningar som ett barn kan uppvisa grupperade i två breda kategorier: internaliserande och externaliserande. Det kriterium enligt vilket en sådan distinktion görs avser

oavsett om de visar sig på en beteendemässig (eller extern) eller kognitiv (eller intern) nivå, varvid den förra är mer uppenbar för betraktaren än den senare. Men trots denna dissektion av barnets psykopatologiska verklighet måste man ta hänsyn till att det ena och det andra kan inträffa samtidigt hos samma barn.

Både föräldrar och lärare är mycket känsliga för beteendeuttrycket av externaliserande störning, eftersom det genererar en betydande inverkan på miljön och till och med äventyrar samexistensen hemma eller i den skola. Några av problemen som faller inom denna kategori skulle vara oppositionell trotsstörning eller uppmärksamhetsstörning hyperaktivitetsstörning (särskilt när det gäller överdrifter motor).

Å andra sidan går internaliserande störningar ofta obemärkta förbi, eller leder till och med till diagnoser. helt omedveten om vad som faktiskt händer (eftersom de har ett annat beteendeuttryck än det ena manifesteras hos vuxna). Det är av denna anledning som sällan utgör skäl för samråd, och upptäcks vanligtvis när den professionella frågar efter vad barnet känner eller tänker. De mest relevanta (på grund av deras utbredning och påverkan) är depression, ångest, socialt tillbakadragande och fysiska eller somatiska problem. Vi kommer att fokusera vår uppmärksamhet på dem genom hela denna text.

1. Depression

Barndomsdepression är ofta en tyst och svårfångad sjukdom. Det vanligaste är att det yttrar sig i form av irritabilitet och motivationsförlust för de uppgifter som är typiska för denna åldersperiod (skola); även om det på lång sikt har mycket allvarliga återverkningar på barnets psykologiska, sociala och kognitiva utveckling. Dessutom är det en solid prediktor för psykopatologisk risk under vuxenlivet.

Depression hos barn skiljer sig på många sätt från den som ses bland vuxna. vanligtvis övervägas, även om de tenderar att jämna ut sig på symtomatologisk nivå när de går längre in i ungdom. Det är viktigt att komma ihåg att många barn ännu inte har utvecklats en tillräcklig förmåga för verbal abstraktion att uttrycka sina interna tillstånd för andraDärför finns det en betydande risk för underdiagnostik (och därav följande brist på behandling).

Trots detta känner barn också sorg och anhedoni (förstås som svårigheten att uppleva njutning), vilket visar sig med en tydlig förlust av motivation att engagera sig i akademiska eller andra uppgifter, även om de tidigare gav dem njutning. På nivån av fysisk utveckling observeras vanligtvis vissa svårigheter med att nå lämplig vikt för ålder och längd, vilket är förknippat med brist på aptit eller till och med avvisande av mat.

Vid sänggåendet är sömnlöshet mycket vanligt (som med åren tenderar att bli hypersomni), vilket bidrar till deras ständiga klagomål om brist på energi eller vitalitet. Aktivitetsnivån kan förändras av både överskott och underskott (agitation eller psykomotorisk långsamhet) och till och med tankar om sin egen eller andras död dyker ibland upp. Känslan av värdelöshet och skuld är oftast också närvarande, lever med koncentrationssvårigheter som hindrar prestationer i skolans krav.

• Du kanske är intresserad av: "Major depression: symtom, orsaker och behandling"

2. Ångest

Ångest är ett handikappande symptom som kan visa sig under barndomen. Precis som med depression går det ofta obemärkt förbi hos de vuxna som lever med barnet, eftersom det till stor del uttrycks genom upplevelser som triggas inombords. När man frågar sig om denna fråga blir det mycket uppenbart förekomsten av oproportionerliga idéer om en händelse som barnet upplever som hotfullt och att han lokaliserar sig vid något relativt nära ögonblick i framtiden (sannolikhet att hans föräldrar en dag kommer att separera, till exempel).

I barndomsångest kan man se en skärpning av de rädslor som är typiska för de olika åldersperioderna, och som är adaptiva till en början. Vanligtvis bleknar de när neurologisk och social mognad fortskrider., men detta symptom kan bidra till att många av dem inte helt övervinner sig själva och hamnar ackumuleras, utövar en summativ effekt som innebär ett permanent tillstånd av vakenhet (takykardi, takypné, etc.).

Denna hyperaktivering har tre grundläggande konsekvenser.: det första är att det ökar risken för att utlösa de första panikattackerna (överväldigande ångest), det andra är att det utlöser tendensen att leva ständigt orolig (som orsakar ett senare generaliserat ångestsyndrom) och det tredje är att projicerar överdriven uppmärksamhet på inre förnimmelser relaterade till ångest (ett fenomen som är vanligt för alla diagnoser av detta kategori).

Den vanligaste ångesten i barndomen är den som motsvarar det ögonblick då barnet tar avstånd från sina relationsfigurer, det vill säga separationens; och även vissa specifika fobier som tenderar att finnas kvar till vuxen ålder i fallet med att inte formulera en adekvat behandling (mot djur, masker, främlingar, etc.). Efter dessa första år övergår ångesten i tonåren till relationer med kamrater och prestationer i skolan.

• Du kanske är intresserad av: "Vad är ångest: hur man känner igen den och vad man ska göra"

3. socialt tillbakadragande

Social tillbakadragande kan vara närvarande vid depression och ångest i barndomen, som ett inneboende symptom på dem, eller närvarande självständigt. I det senare fallet visar det sig som bristande intresse för att upprätthålla relationer med jämnåriga, av den enkla anledningen att de inte motiverar din nyfikenhet. Denna dynamik är vanlig vid autismspektrumstörning, vilket borde vara en av de första diagnoserna att utesluta.

Ibland förvärras socialt tillbakadragande av närvaron av rädsla i samband med frånvaron av föräldrar (i skolan) eller övertygelse om att kontakt med främlingar inte bör etableras, vilket är en del av de specifika kriterierna för föder upp. Ibland åtföljs socialt tillbakadragande av ett underskott i grundläggande interaktionsförmåga, så vissa svårigheter uppenbarar sig under försök att närma sig andra, trots att de är önskvärda.

I händelse av att socialt tillbakadragande är ett direkt resultat av depression, barnet anger ofta att det misstror sin förmåga eller att det fruktar att det kan bli avvisat genom att närma sig andra. Mobbning å andra sidan är en vanlig orsak till problem i socialt umgänge under skolåren, och är också förknippat med urholkning av självbilden och en ökad risk för störningar under vuxenlivet, och till och med en möjlig ökning av föreställningen självmord.

4. Fysiska eller somatiska problem

Fysiska eller somatiska problem beskriver en serie "diffusa klagomål" om det fysiska tillståndet, särskilt smärta och obehagliga matsmältningsförnimmelser (illamående eller kräkningar). Det är också frekvent uppkomsten av stickningar och domningar i händer eller fötter, samt obehag i lederna och i området runt ögonen. Detta förvirrande kliniska uttryck motiverar vanligtvis besök hos barnläkare, som inte hittar en förklarande organisk orsak.

En detaljerad analys av situationen visar att dessa irritationsmoment uppstår vid specifika tidpunkter, i allmänhet när något är på väg att hända. faktum att barnet är rädd (att gå i skolan, vara borta från familjen eller hemmet ett tag etc.), vilket pekar på en psykologisk orsak. Andra somatiska problem som kan dyka upp involverar regression till evolutionära milstolpar. som redan hade övervunnits (blöta sängen igen t.ex.), vilket är relaterat till stressande händelser av olika slag (misshandel, ett nytt syskons födelse etc.).

Varför händer de?

Var och en av de internaliserande störningarna som har beskrivits i detalj i artikeln har sina egna potentiella orsaker. Det är viktigt att påpeka att precis som det finns fall där internaliserande och externa problem uppstår samtidigt (som antagandet att ett barn med ADHD också lider av depression), är det möjligt att två internaliserande störningar förekommer tillsammans (både ångest och depression är relaterade till social tillbakadragande och somatiskt obehag i barn).

Barndomsdepression är vanligtvis resultatet av en förlust, av socialt lärande från att leva med en av föräldrarna som lider av ett tillstånd av samma typ och underlåtenhet att etablera konstruktiva relationer med barn i samma ålder. Fysiska, psykiska och sexuella övergrepp är också en mycket frekvent orsak, liksom förekomsten av stressande händelser (flytta, byta skola, etc.). Vissa interna variabler, som temperament, kan också öka benägenheten att drabbas av det.

När det gäller ångest har det beskrivits att blyghet i barndomen kan vara en av de främsta riskfaktorerna. Även med allt, det finns studier som indikerar att 50% av barnen beskriver sig själva med hjälp av ordet "blyg", men bara 12% av dem uppfyller kriterierna för en störning av detta kategori. När det gäller sex är det känt att det under barndomen inte finns några skillnader i förekomsten av dessa problem enligt detta kriterium, men att när tonåren kommer lider de oftare av dem. De kan också uppstå som ett resultat av en svår händelse, som depression, och av att leva med föräldrar som lider av ångest.

Angående socialt uttag är det känt att otryggt anknutna barn kan visa motstånd mot att interagera med en främlingsärskilt de undvikande och oorganiserade. Båda är relaterade till specifika föräldramönster: det första är skapat av en känsla primitiv av föräldrars övergivande, och den andra för att ha upplevt i sin egen hud någon situation av övergrepp eller våld. I andra fall är barnet helt enkelt mer blygt än resten av sina kamrater, och närvaron av ett ångest- eller depressionsproblem accentuerar hans tendens att dra sig tillbaka.

Diffusa fysiska/somatiska symtom uppstår vanligtvis (som utesluter organiska orsaker) i samband med ångest eller depression, som ett resultat av förväntan eller nära förestående händelse som skapar svåra känslor hos barnet (rädsla eller sorg). Det handlar inte om en fiktion som etableras för att undvika sådana händelser, utan om det konkreta sättet konflikter på Inre symtom manifesterar sig på en organisk nivå, vilket framhäver närvaron av spänningshuvudvärk och funktionsförändringar matsmältningssystemet.

Hur kan de behandlas?

Varje fall kräver ett individualiserat terapeutiskt tillvägagångssätt som antar ett systemiskt tillvägagångssätt., där de relationer som barnet upprätthåller med sina anknytningsfigurer eller med andra personer som ingår i deras deltagande utrymmen (som skolan, till exempel) utforskas. Från denna punkt kan funktionsanalyser som syftar till att förstå de relationer som finns i familjekärnan och orsaker/konsekvenser av barnets beteende göras.

Å andra sidan är det så Det är också viktigt att hjälpa barnet att upptäcka sina känslor, så att du kan uttrycka dem i en säker miljö och definiera vilka tankar som finns bakom var och en av dem. Ibland lever barn med internaliserande störningar med övervärderade idéer om en fråga som särskilt oroar dem, och Det är möjligt att uppmuntra dem att diskutera just denna punkt och att hitta tankealternativ som bättre passar deras verklighet. mål.

I händelse av att barnets symtom kommer till uttryck på en fysisk nivå, ett program som syftar till minimera aktiveringen av det sympatiska nervsystemet, för vilka olika strategier av avslappning. Det är viktigt att överväga möjligheten att barnet negativt bedömer de förnimmelser som uppstår i hans egen kropp (det vill säga, vanligt när de lider av ångest), så i första hand kommer det att vara nyckeln att prata med honom om den verkliga risken de representerar (omstrukturering). Annars kan avslappning bli ett kontraproduktivt verktyg.

Å andra sidan är det också intressant lära barn färdigheter som underlättar deras sätt att förhålla sig till andra, i händelse av att de inte har dem eller inte vet hur de ska dra nytta av dem. De mest relevanta är de av social karaktär (att starta en konversation) eller de av assertivitet, och de kan också tränas i samråd genom rollspel. I händelse av att du redan har dessa strategier, kommer det att vara nödvändigt att fördjupa dig i vilka känslor som kan hämma deras korrekta användning i samband med dina dagliga relationer.

Behandlingen av internaliserande störningar måste nödvändigtvis omfatta barnets familj. Att involvera henne är viktigt, eftersom det vanligtvis är nödvändigt att göra förändringar hemma och i skolan för att lösa en svår situation som påverkar alla.

Bibliografiska referenser:

• Lozano, L. och Lozano, L.M. (2017). Internaliserande störningar: en utmaning för föräldrar och lärare. Föräldrar och lärare, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. och King, N.J. (2019). Diagnos, bedömning och behandling av internaliserande problem hos barn: Rollen av longitudinella data. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27