HiTOP: ett möjligt alternativ till DSM

För närvarande använder de flesta yrkesverksamma inom klinisk och hälsopsykologi och psykiatri ett antal kliniska enheter och kriterier för diagnos från en av de två huvuddiagnostikmanualerna som sammanför dem. Det är Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders eller DSM från American Psychological Association eller Kapitel F i den internationella klassificeringen av sjukdomar eller ICD från Världshälsoorganisationen (som inkluderar uppsättningen av av de klassificerade sjukdomarna och störningarna, där kapitel F är det som fokuserar på psykiska störningar), den mest använda är först.

Men många författare anser att taxonomierna som erbjuds av dessa manualer är överdrivet stela och att in För det mesta är det svårt att hitta ett fall av en ren psykisk störning och helt separerad från andra komplikationer. För att ersätta DSM har olika författare som är kritiska till de befintliga klassificeringarna fram till nu genererat olika alternativ, en av de mest kända är hierarchical taxonomy of psychopathology eller HiTOP.

• Du kanske är intresserad av: "Personlighetsstörningar i DSM-5: kontroverser i klassificeringssystemet"

HiTOP: vad det är och dess huvudsakliga egenskaper

The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology eller HiTOP är en alternativ typ av taxonomisk klassificering till traditionella klassificeringar för psykopatologier föreslagna av en rad välkända författare (bland dem Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla eller Goldberg). Denna taxonomiska klassificering är baserad på förekomsten av svårigheter i nuvarande klassificeringar att föreslå en annan modell, baserad på samvariation av symtom och gruppering av liknande symtom för att minska heterogenitet.

HiTOP betraktar psykopatologi inte som en enhet i sig utan som ett spektrum på vilket de kan samtidigt förekommande syndrom där de olika psykologiska problemen delar egenskaper Liknande. Den möjliga samsjukligheten mellan olika förändringar beaktas, och i själva verket kan de sluta betraktas separat, när man observerar de olika problemen i en serie dimensioner i form av ett kontinuum.

Dessa dimensioner kan delas upp beroende på behovet för att upptäcka om någon av dess komponenter är vanligare än andra eller det är mer kopplat till en specifik typ av symtom, har en hierarkisk men bred struktur och tillåter flexibelt arbete för personalen som arbetar med det. använda.

Denna modell anses lovande och kan ge en hög nivå av information inte bara när det gäller diagnos, utan också till riskfaktorer, möjliga orsaker, förlopp och behandlingssvar, som också täcker de flesta av de tidigare klassificerade psykopatologierna. Dessutom är det en modell som inte startar eller verkar genom enbart antaganden, utan snarare agerar utifrån en rigorös analys av empirin. Det är dock fortfarande i skapandet och förfiningsprocessen.

• Relaterad artikel: "Klinisk psykologi: definition och funktioner för den kliniska psykologen"

Deras spektra eller dimensioner

HiTOP upprättar en serie dimensioner eller spektrum för att kategorisera de olika symptomen och förändringar som är typiska för personer som lider av psykopatologi. Likaså måste man ta hänsyn till att vi befinner oss i ett kontinuum där inte bara människor med psykopatologi utan även innefatta några moment som också i viss mån kan återfinnas i befolkningen inte klinik.

Specifikt, i denna klassificering fastställs totalt sex spektrum eller dimensioner. Det är nödvändigt att komma ihåg att dessa dimensioner inte är diagnostiska kategorier, utan hänvisar till kontinuum där en person med psykopatologi befinner sig, alla är utvärderbara i alla situationer. Exemplen som ges i var och en är bara (det vill säga om depression ges som exempel i introspektion, är det inte Detta innebär att depression är en störning av introspektion, utan snarare att det är ett av de fall där det kan uppstå på en högre nivå).

1. Introspektion/internalisering

Introspektion förstås som fokusera på sina egna tankar och egenskaper och värdesätta både nuet och framtiden, i allmänhet upplever negativa känslor, i fallet med psykiska störningar. Det är typiskt för störningar som depression och ångestsyndrom.

3. Disinhibition/disinhibited externalisering

Denna dimension hänvisar till benägenheten till impulsivitet eller orimligt agerande. Några av de gamla störningarna som skulle få högst poäng i detta element skulle vara missbruk.

4. Antagonism/ antagonistisk externalisering

Denna dimension hänvisar till närvaro av fientlighet och aggressivitet mot andra, vilket kan leda till aggression eller självskada. Det är dock inte nödvändigt att det förekommer verkligt våld, och det kan bara vara en opposition eller ett missnöje.

• Du kanske är intresserad av: "Icke-suicidal självskada: vem drabbar det och varför uppstår det?"

5. Isolering

Detta begrepp syftar på frånvaron eller svårigheten att etablera eller upprätthålla sociala relationer, såväl som intresset för att göra det. Ett exempel där denna dimension förekommer i hög grad finns i autism.

6. Psykisk störning eller psykosism

Denna dimension hänvisar till den nivå på vilken störningar i uppfattning eller tankeinnehåll.

7. somatisering

Dimension som bygger på existensen av fysiologiska symtom som inte förklaras som en medicinsk störning eller till följd av en fysisk sjukdom. Behovet av konstant läkarvård ingår också, som förekommer i hypokondri.

Ett alternativ till DSM

Som vi har sagt, skapandet av HiTOP framstår som ett alternativ som försöker ersätta DSM och de nuvarande klassificeringarna av psykiska störningar, med tanke på förekomsten av flera brister eller problem vid generering av diagnostiska enheter eller i deras praktiska tillämpning.

För det första är en av anledningarna den tidigare nämnda oflexibiliteten hos de diagnostiska etiketterna (även om detta försöker ersättas med inkludering av specifikationer), förekomsten av en viss grad av samsjuklighet mellan två eller flera sjukdomar som är frekventa (till exempel är den gemensamma förekomsten av ångest och depression ofta) och det är svårare att hitta fall av störningar ren. Det är också vanligt att hitta en hög nivå av heterogenitet mellan de symptomatologiska manifestationerna av samma diagnostiska enhet, att kunna hitta atypiska egenskaper.

En annan kritik förekommer på kriterienivå: för diagnos av många av de flesta psykiska störningar krävs närvaron av ett visst antal symtom. Även om detta skulle kunna förstås i fallet med dem som mest identifierar störningen (till exempel vid depression måste det finnas åtminstone ett deprimerat humör och/eller anhedonia eller i schizofreni förekomsten av hallucinationer, vanföreställningar eller oorganiserat tal), i fallet med andra symtom på en mer sekundärt krävs fortfarande ett visst belopp i avsaknad av vilket beloppet tekniskt sett inte kunde identifieras. oordning.

En annan aspekt att lyfta fram är att dess förverkligande utförs av en kommitté som bestämmer vilka klassificeringar införliva och vilka som ska ändras eller elimineras, ibland med tvivelaktiga kriterier för många yrkesverksamma inom sektor. Patologier som många anser vara ohjälpsamma och tvivelaktiga införlivas och taggar som kan ha relevanta skillnader agglutineras eller elimineras med varandra (till exempel eliminering av subtyperna av schizofreni eller agglutination i en enda kategori av spektrumstörningar autistisk). Vid tillfällen har olika författare också spekulerat i det dessa kommittéer kan ha politiska och ekonomiska intressen bakom sig som skulle förändra skapandet av nämnda diagnostiska etiketter.

Bibliografiska referenser

• Kotov, R.; Krueger, R.F.; Watson, D.; Achenbach, T.M.; Althoff, R.R.; Bagby, R.M.; Brown, T.A.; Carpenter, W.T.; Caspi, A.; Clark, L.A.; Eaton, N.R.; Forbes, M.K.; Forbush, K.T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M.Y.; Lynam, D.R.; Markon, K.; Miller, J.D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C.J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C.J.; Samuel, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L.J.; Skodol, A.E.; Slade, T.; South, S.C.; Tackett, J.L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, M.A.; Wright, A.G.C. & Zimmerman, M. (2017). The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (HiTOP): Ett dimensionellt alternativ till traditionella nosologier. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.