Synkinesis: vad det är, typer, egenskaper och behandling

Säkert har många som har försökt spela piano för första gången haft samma problem: när det kommer till Att försöka spela med båda händerna har varit omöjligt eftersom, omedvetet, båda händerna rörde sig likadant fingrar.

Detta kallas synkinesis och är ett relativt vanligt fenomen, särskilt i barndomen. Det är helt enkelt att göra en ofrivillig rörelse när man gör en annan som är frivillig.

Även om det kanske inte är något allvarligt, finns det fall där de är symptom på en allvarlig neurologisk sjukdom. Nedan kommer vi att upptäcka vad synkinesis är, vilka typer det finns, hur de uppstår och vilka behandlingar som finns för närvarande.

• Relaterad artikel: "Apraxi: orsaker, symtom och behandling"

Vad är synkinesis?

Ordet synkinesis syftar på ofrivillig muskelkontraktion i samband med frivillig rörelse. Det vill säga, detta är okontrollerade rörelser som produceras genom att göra en kontrollerad rörelse med en annan lem eller region av kroppen.

Det är i grunden svårigheten att individualisera, dissociera eller koordinera frivillig rörelse och förhindra att andra oönskade rörelser genereras.

I många fall är dessa ofrivilliga rörelser symmetriska och kontralaterala till de frivilliga., som till exempel att flytta fingrarna på ena handen och att ha samma fingrar på den andra gör detsamma. De i ansiktet är också vanliga, som att le och ofrivilligt få ögonmusklerna att dra ihop sig, vilket gör att personen korsar ögonen lite när han ler.

Dessa typer av oönskade rörelser De är vanliga i barndomen och kan betraktas som ett icke-patologiskt tecken på att nervsystemet fortfarande utvecklas. Normalt, från 10 till 12 års ålder, börjar dock synkinesen som tillskrivs normotypisk tillväxt att försvinna.

Typer av synkinesis

Det finns olika typer av synkinesis med hänsyn till två kriterier. Den ena hänvisar till den del av kroppen som påverkas och typ av rörelse, medan den andra hänvisar till om De hanterar synkinesis som förväntas vid normal utveckling eller om de är resultatet av någon typ av skada. neurologiska.

Beroende på vilken region som är involverad

Beroende på vilken region som är involverad kan vi prata om tre huvudtyper av synkinesis:

1. ansiktssynkinesis

Det orsakas vanligtvis av förlamning av ansiktsnerven. Kallas även Bells pares eller ansiktspares, Man tror att det kan finnas en viral orsak bakom detta neurologiska problem..

Den huvudsakliga typen av synkinesis som uppstår i detta tillstånd är att när man försöker le eller flytta mun, muskler som inte önskas ska aktiveras rör sig också, vilket gör det svårt att prata, äta eller svälja saliv.

2. Extraokulär muskelsynkinesis

De sex musklerna runt ögat innerveras av tre olika kranialnerver.: abducens (VI kranial nerv), trochlear (IV kranial nerv) och oculomotor (III kranial nerv).

Efter trauma nära ögat kan det finnas misslyckanden med att aktivera dessa muskler, vilket gör att pupillens indragning och sammandragning förändras.

3. bimanuell synkinesis

Bimanuell synkinesis Det uppstår när de övre extremiteterna, och speciellt händerna och fingrarna, utför exakt samma typ av rörelse, trots att man bara vill aktivera en hand frivilligt.

Detta kallas spegelhandrörelser, och det kan fortsätta hela livet. Även om de inte behöver vara patologiska, kan de uppstå vid allvarliga tillstånd som Parkinsons sjukdom och Kallmanns syndrom.

• Du kanske är intresserad: "Extrapyramidala symtom: typer, orsaker och behandling"

Enligt deras grad av normalitet

Det finns synkinesis som beror på normala fysiologiska processer, särskilt under barndomen. Det finns dock andra fall som kan anses vara patologiska.

1. Fysiologisk synkinesis

Fysiologisk synkinesis, särskilt i barndomen, Det är helt normala ofrivilliga rörelser och behöver inte betyda att du lider av ett neurologiskt problem..

Ett tydligt exempel på denna typ av synkinesis skulle vara bimanuell synkinesis, observerbar när man lär sig spela piano även som vuxen. Det är väldigt svårt för oss att skilja en hands rörelser från den andra, om det inte övas.

Ett annat exempel på normal synkinesis är rörelsen vi gör med våra armar när vi går. Medan vi går flyttar vi vår högra arm framåt och samtidigt och omedvetet flyttar vi vår vänstra arm bakåt.

2. Patologisk synkinesis

Det finns flera synkineser som kan anses vara patologiska, i samband med trauma och neurologiska sjukdomar.

Å ena sidan har vi imitationsrörelser, som består av symmetriska och identiska kontralaterala rörelser, där den förändrade lemmen rör sig som imiterar den friska lemmen.

Å andra sidan har vi global synkinesis, där försök att röra en enskild muskelgrupp aktiverar andra, vilket gör det dagliga livet svårt för den drabbade personen. Det förekommer vanligtvis vid sjukdomar som orsakar hemiplegi.

Mekanismer

Tre neurologiska mekanismer har föreslagits för att förklara synkinesis.

Onormal nervregenerering

Hypotesen om anomal nervregenerering är den mest accepterade mekanismen för att förklara synkinesis. Denna hypotes hävdar att Efter trauma projicerar axoner från ansiktskärnan till fel perifera muskler.

Dessa anomala anslutningar kan samtidigt innervera olika underavdelningar av ansiktsnerven. Detta innebär att när dessa banor aktiveras stimuleras muskler som inte är önskvärda att aktiveras frivilligt.

ephaptisk överföring

En annan förklaring som har ansetts förklara synkinesis är den med ephaptic transmission. I grund och botten hävdar denna teori att icke-synaptiska kontakter ibland etableras mellan närliggande nervfibrer.

När en av dem får en nervimpuls passerar den också genom grannfibrerna då de ligger väldigt nära varandra., vilket gör att muskler som från början inte ville aktiveras också stimuleras och därför aktiveras.

Nukleär hyperexcitabilitet

Hypotesen om nukleär hyperexcitabilitet hävdar att axonal degeneration kan inträffa efter skada.

Den postsynaptiska cellen som kommer efter detta skadade axon, genom att inte ta emot nervstimulering, blir allt känsligare till signalsubstanser, som om din tolerans mot dem minskar. Som en konsekvens, om närliggande oskadade axoner släpper signalsubstanser, berövar denna cell Från sin ursprungliga axon får den stimulering från angränsande neuroner och skickar en impuls som inte motsvarar den.

Hur utvärderas de?

För att ta reda på om det finns synkinesis finns det olika manövrar för att utforska rörelser, både frivilliga och ofrivilliga. Allmänt, Det går ut på att få dem att göra en frivillig rörelse där finmotoriken är inblandad., även om grovmotorik också kommer att krävas för att utforskas.

Patienten kan bli ombedd att hantera olika föremål eller göra olika gester med ansiktet och händerna till se om dessa frivilliga rörelser replikeras i andra delar av ansiktet eller på den ipsilaterala sidan av ansiktet kropp.

Behandling

Som vi har nämnt behöver synkinesis inte vara ett patologiskt problem. Barn presenterar dem som ett tecken på deras fortfarande omogna nervsystem, och vissa vuxna kan också presentera ofrivilliga rörelser som inte är något annat än lätt obehag i vissa av dina aktiviteter dagligen.

Men ja Det finns fall där du bör oroa dig, särskilt om graden av intrång av den ofrivilliga rörelsen är så stor att det gör det dagliga livet mycket svårt. av den drabbade personen. Nedan kommer vi att se olika terapeutiska vägar.

1. ansiktsträning

Tanken bakom ansiktsträning är det neuroner är inte något statiskt. Det vill säga att de skapar nya projektioner beroende på vilka stimuli de får.

För att minska synkinesis lär ansiktsträning patienten tekniker för att öka önskade rörelser samtidigt som man fokuserar på att minska ofrivilliga rörelser.

Till exempel, om munnen alltid rör sig när patienten frivilligt blinkar, lär den enkla träningstekniken Be den drabbade personen att långsamt blunda medan du aktivt fokuserar på att hålla munnen stängd medan du gör denna rörelse.

2. Botox

De Botulinumtoxin Det används för att minska synkinesis. Det användes ursprungligen för att minska hyperkinesi efter ansiktsförlamning, men Man såg att det kunde vara användbart att arbeta med ofrivilliga rörelser och kunde minskas på bara 3 dagar. 2 eller 3 sessioner med botox kan få ofrivilliga rörelser att försvinna för alltid.

3. Kirurgi

Kirurgiska ingrepp för att behandla synkinesis inkluderar neurolys och selektiv myektomi. Neurolys har visat sig vara effektivt för att minska synkinesis men endast tillfälligt och tyvärr kan symtomen återkomma, ibland till och med öka.

Vid selektiv myektomi väljs muskeln som har presenterat synkinesisrörelse och tas bort eller annulleras. Det är en mycket effektivare teknik, men den har problemet att Postoperativa komplikationer kan uppstå, inklusive medicinska problem som ödem, hematom och ekkymos..

Det är på grund av dessa problem som kirurgiska ingrepp för att behandla synkinesis sällan används.

Bibliografiska referenser:

• Victor, M., Ropper, A. H. & Adams, R. d. (2001). Principer för neurologi (Vol. 650). New York: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG, et al (2011). Rehabilitering av synkinesis och ansiktsasymmetri hos patienter med perifer ansiktsförlamning med den elektromyografiska biofeedback-tekniken. Arch neurovetenskap. 16(2):69-74.