Obsessiv-kompulsiv sjukdom med psykotiska episoder

Alla har någonsin haft någon tvångstank, tanke, rädsla eller tvivel om att vi inte kan komma ur huvudet även om vi vill. De flesta har också vid något tillfälle haft tankar som inte generar eller missnöjer oss, som att önska någon annan som inte gör det få vad vi vill för oss själva eller frestelsen att ge fyra skrik till de skruvplös som pratar i telefon i biograf. De flesta bryr sig inte om dem.

Men för dem som drabbas av en tvångssyndrom skapar dessa idéer stor oro för deras möjliga konsekvenser och möjliga konsekvenser, så att försök att utföra olika rituella handlingar för att kontrollera sina tankar och ta kontroll igen.

De flesta människor med OCD överväger och erkänner att dessa tankar och rädslor djupt ner inte har någon grund som de verkligen borde vara oroliga för och inte har några verkliga effekter på världen. Andra gör det inte. Bland de senare kan vi hitta fall där de obsessiva idéerna förvandlas till vanföreställningar och att de till och med kan ha hallucinationer. Även om det är något mycket ovanligt,

det finns fall av tvångssyndrom med psykotiska episoder. Vi kommer att prata om detta i den här artikeln.

• Relaterad artikel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): vad är det och hur manifesterar det sig?"

Tvångssyndrom

Obsessiv-kompulsiv sjukdom eller OCD kallas tillståndet som kännetecknas av den fortsatta närvaron över tiden av tvångstankar, mentalt innehåll eller idéer som framträder påträngande i ämnets sinne utan att kunna kontrollera dem men som erkänns som sina egna och som i de flesta fall är generatorer med hög ångestnivå. Ofta framträder de tillsammans med dessa tankar en uppsättning handlingar eller ritualer som kallas tvång som utförs med målet att minska ångest som skapas av idéer eller undvika möjligheten att tvångstankar uppstår eller får konsekvenser i livet verklig.

Det är en av de psykiska störningarna som genererar mest lidande för dem som lider av det, eftersom det i de flesta fall I fall är ämnet medvetet om att han inte kan kontrollera utseendet på sina tankar och att de handlingar han utför som en ritual inte har en verklig effekt utöver en kort, tillfällig försäkran, som faktiskt förstärker framväxten av nytt tankar. I själva verket etableras en ond cirkel mellan besatthet och tvång som i allt högre grad förvärrar ångest som ämnet lider, vilket ger tillbaka symtomen på sjukdomen.

Känslan är av bristande kontroll över deras eget tänkande, eller till och med av inneslutning inom en dynamik som de inte kan fly från. Mycket av problemet är faktiskt det överdrivna försöket att kontrollera tänkandet och aktivt undvika uppkomsten av tanken som genererar ångest, vilket indirekt förstärker dess utseende. Således står vi inför en egodistonisk störning.

Det är vanligt att det finns en viss nivå av magiskt tänkande och fusion med tankehandlingen, omedvetet överväger att det är möjligt att ens egna tankar kan påverka det verkliga livet trots att man medvetet erkänner att detta inte är det Så.

Denna sjukdom har allvarliga återverkningar på det dagliga livet för dem som lider av den, sedan den upprepade närvaron av Obsessioner och tvång kan ta många timmar och begränsa deras personliga, arbete och akademiska liv. Personliga relationer kan försämras, tenderar också ämnet att isolera sig för att undvika social avvisning, och deras arbete och akademiska prestationer och prestationer kan minskas kraftigt genom att ägna mycket av deras uppmärksamhet och kognitiva resurser till att undvika besatthet.

• Du kanske är intresserad: "De 8 typerna av psykotiska störningar"

OCD med psykotiska episoder: en atypisk sida

I allmänhet är ämnet med tvångssyndrom medveten om och inser att deras tvångstankar och tvång som han utför baseras inte på en verklig grund och kan betraktas som dum utan att kunna kontrollera dem. Detta faktum genererar en ännu högre nivå av obehag och lidande.

Det finns dock fall där de obsessiva idéerna anses vara sanna och där ämnet är helt övertygad om deras sanning, utan att tvivla på dem och förvandla dem till förklaringar av verklighet. I dessa fall kan idéerna betraktas som vilseledande, förvärva psykotiska egenskaper hos OCD.

I dessa fall, betraktas och även kallas atypiska obsessiva eller schizo-obsessiva, observeras den insikten nödvändigt för att upptäcka att deras beteende inte har någon verklig effekt på vad de tänker undvika inte är närvarande. Även i dessa fall tvång kan inte upplevas som besvärande eller egoistisk men helt enkelt som något att göra, utan att det känns påträngande eller tvingat. Ett annat alternativ är att det fortsatta lidandet av en obsessiv idé hamnar reaktivt hallucinationer eller vanföreställningar som ett sätt att försöka förklara hur världen eller situationen fungerar levde.

Tre stora möjligheter

Den comorbida förekomsten av obsessiva och psykotiska symtom är inte särskilt vanlig, även om det under de senaste åren verkar vara en viss ökning av detta gemensamma mönster. De genomförda studierna talar om att det finns tre stora möjligheter:

1. Obsessiv sjukdom med psykotiska symtom

Vi står inför det mest prototypiska fallet av tvångssyndrom med psykotiska episoder. I denna kliniska presentation kan personer med OCD presentera övergående psykotiska episoder härledda från omvandlingen och utarbetandet av deras idéer, på ett förståeligt sätt beroende på idéens beständighet besatt. Det skulle vara avsnitt som kommer att produceras på ett reaktivt sätt mot den mentala utmattningen som ångest genererar.

2. OCD med bristande insikt

En annan möjlighet till en tvångssyndrom med psykotiska symtom härrör från, som vi har sagt tidigare, frånvaron av förmåga att uppfatta bristande korrespondens mellan besattheten med verkligheten. Dessa ämnen skulle ha slutat se sina idéer som avvikande och skulle anse att deras idéer inte innehåller en övervärdering av deras inflytande och ansvar. De brukar ha en familjehistoria av svår psykopatologi, och det är inte ovanligt bara uttrycka oro för konsekvenserna av att inte utföra tvång och inte för besattheten i sig.

3. Schizofreni med tvångssymtom

En tredje möjlig comorbid presentation av psykotiska och tvångssymtom förekommer i ett sammanhang där tvångssyndrom inte existerar. Det skulle vara de patienter med schizofreni som under sjukdomen eller redan före närvaron av psykotiska symtom har tvångsmässiga egenskaper, med upprepade idéer som de inte kan kontrollera och en viss kompulsivitet i hans prestationer. Det är också möjligt att vissa tvångsmässiga symtom framkallas av konsumtionen av antipsykotika.

Vad orsakar denna störning?

Orsakerna till alla typer av tvångssyndrom, både de med psykotiska egenskaper och de utan, är i stort sett okända. Det finns dock olika hypoteser i detta avseende, med tanke på att OCD inte beror på en enda orsak utan på att den har ett multifaktoriellt ursprung.

På medicinsk och neurologisk nivågenom neuroimaging har det varit möjligt att observera närvaron av hyperaktivering av frontloben och det limbiska systemet, liksom en påverkan av serotonerga system (varför läkemedelsbehandling vanligtvis baseras på antidepressiva medel hos patienter som behöver det) dopaminerg. Inblandning i denna störning av basala ganglierna. När det gäller dessa metoder för tvångssyndrom med psykotiska episoder har det observerats att nivån för neuroavbildning tenderar att ha en hippocampus mindre vänster.

På psykosocial nivå är OCD vanligare hos personer med känslig natur som har fått utbildning eller alltför styv eller mycket tillåtande, vilket har skapat behovet av att ha kontroll över sina egna tankar och uppträdande. De tenderar att ta högt ansvar för vad som händer omkring dem och har en hög grad av tvivel och / eller skuld. Det är inte heller ovanligt att drabbas av mobbning eller någon form av övergrepp som har fått dem att behöva, initialt på ett anpassningsbart sätt för dem, att kontrollera sina tankar. Föreningen med psykotiska symtom kan också bero på att lida av traumor eller upplevelser som har genererat ett avbrott med verkligheten, tillsammans med en benägenhet för denna typ av symptomatologi.

En befintlig hypotes om hur OCD fungerar är Mowers bifaktoriella teori, som föreslår att kretsloppet av tvångstankar och tvång upprätthålls av en dubbel konditionering. För det första inträffar en klassisk konditionering där tanken är förknippad med det oroliga svaret som i sin tur genererar Behovet av att fly från det, till senare, genom operant konditionering, upprätthålla undvikande eller flyktbeteende genom tvång. Således är tvånget förknippat med minskningen av omedelbart obehag, men påverkar inte den faktiska aversiva stimulansen (tankens innehåll). På detta sätt förhindras inte uppkomsten av framtida tvångstankar utan underlättas i själva verket.

Bibliografiska referenser

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. Femte upplagan. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincon, D.A. och Salazar, L.F. (2006). Tvångssyndrom och psykos: en schizo-tvångssyndrom? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Psykotiska former av OCD. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37:179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessive-Compulsive Disorders Spectrum. Washington DC, American Psychiatry Press.