De 6 viktigaste ADHD-komorbiditeterna

De som lever med en diagnos av ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) ansikte, varje dag i deras liv, anmärkningsvärda hinder för att uppnå sina personliga mål mer relevant.

Och inte bara på grund av effekterna av förändringar i verkställande funktioner, såsom uppmärksamhet och / eller hämning beteende, men också av de "sociala friktioner" där dess specifika uttryck är underförstått. klinik. Och det är att de från en mycket ung ålder kan märkas som upprörda eller till och med våldsamma, vilket avgör hur de lever den här åldersperioden.

Litteraturen om ADHD antyder att, utöver de begränsningar som denna neuroutvecklingsstörning ålägger, affektiva konsekvenser relaterade till svårigheter att nå skolmål eller att uppfylla alla krav på ett jobb jobb.

I den här artikeln vi kommer att ta itu med några av ADHDs komplikationer. Alla är viktiga eftersom de är kopplade till en försämring av symtomen och / eller deras prognos och utveckling. Låt oss, utan vidare, gå in i en så viktig fråga.

• Relaterad artikel: "Typer av ADHD (egenskaper, orsaker och symtom)"

Attention deficit disorder och hyperaktivitet

ADHD är en neuroutvecklingsstörning som är associerad med tre olika symtomimpulsivitet (problem som hämmar impulser eller fördröjer incitament), ouppmärksamhet (svårigheter att upprätthålla "fokus" under nödvändig tid på en uppgift som utförs) och motorisk hyperaktivitet (känsla av brådska och oförmåga att stanna i ett stillhetstillstånd i sammanhang där du borde som ska göras). Det finns olika profiler för ADHD, eftersom alla människor som lider av det rapporterar mycket olika symtom (betoning på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet, eller till och med en blandning av båda).

Det uppskattas att en procentsats mellan 3% och 10% av barnpopulationen uppvisar symtom som är kompatibla med denna diagnos efter DSM-5 manual, med ett uttryck som ofta börjar före fem års ålder och i undantagsfall börjar efter fem års ålder. sju. Resonanserna på kognition, särskilt i verkställande funktion (planering eller hämmande kontroll), innebär ökända konsekvenser på olika områden av den dagliga funktionen. Därför har många av dessa använts för att förklara de komorbiditeter som litteraturen har upptäckt för samma patientgrupp.

Komorbiditet förstås vara närvaron av två eller flera kliniska enheter (inklusive ADHD) samtidigt i en enda individ (barn eller vuxen), på ett sådant sätt att ett synergistiskt förhållande dras mellan dem. Resultatet kan inte beräknas med en enkel summa av diagnoserna utan snarare a interaktion mellan dem från vilken en unik manifestation framträder för var och en av de människor som kunde införa. Och detta beror på att dessa comorbida störningar blandas med personlighets- och karaktärsdimensionerna, vilket resulterar i en djupgående psykopatologisk idiosynkrasi.

Hos patienter med ADHD är komorbiditet regeln, och inte ett undantag, så närvaron av alla störningar som är närvarande måste beaktas. De kommer att beskriva från början av det terapeutiska förhållandet (första intervju med föräldrarna och barnet, definition av utvärderingsstrategier, etc.). Det är känt att dessutom comorbiditet kan göra prognosen mörkare och accentuera de hinder som familjen kommer att behöva hantera. hantera när tiden går, med tanke på att upp till 50% av fallen sträcker sig bortom ungdom.

• Relaterad artikel: "Neurobiologi av ADHD: hjärnbaserna i denna störning"

Komorbiditeter av Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Vi fortsätter att detaljera de sex störningarna som oftast överensstämmer med ADHD. Även om det till en början låg en mycket speciell tonvikt på externa störningar (störande beteenden), idag börjar det att överväga också vikten av internaliserare (till exempel större depression) för den balanserade utvecklingen hos personen med detta tillstånd klinisk.

1. Djup depression

Depression är en störning som kännetecknas av djup sorg och stora svårigheter att uppleva njutning. När det gäller barn såväl som ungdomar uttrycks det ibland som irritabilitet (och förväxlas med beteendestörningar). Vetenskapssamhället är alltmer medvetet om möjligheten att ett sådant psykiskt problem kan uppstå hos dem som har diagnosen ADHD, oftast som det emotionella resultatet av befintliga begränsningar i att anpassa sig till skolan eller att skapa relationer med likvärdig.

I alla fall uppskattas det mellan 6% och 9% av barn och ungdomar med ADHD har en comorbid diagnos av depression, vilket ökar deras subjektiva stressnivå och förvärrar de underliggande kognitiva problemen. Detta är förhållanden som debuterar mycket tidigare än vad som observeras i den allmänna befolkningen, och som kräver utformning av ingrepp med mer intensitet och varaktighet. Den höga samstämmigheten för båda var den definitiva anledningen för forskarsamhället att bestämma sig för att definiera de gemensamma aspekterna som kunde förklara och förutsäga det.

Efter flera studier om denna fråga drogs slutsatsen att den gemensamma axeln var emotionell dysreglering; förstås som närvaron av överdrivna affektiva reaktioner i kontrast till den utlösande händelsen, den stora labiliteten hos interna tillstånd och övervikt på negativa tidigare erfarenheter eller illavarslande förväntningar på framtida. Bland alla egenskaper som är förknippade med en sådan relevant delad faktor, frustrationsintolerans framstår som den med större förklarande och förutsägbar kraft.

Det har beskrivits att upp till 72% av barnen med ADHD presenterar denna egenskap, vilket uttrycks som relevant Svårigheter att försena belöningen eller tolerera förekomsten av hinder som förhindrar dess omedelbara uppnåelse och ovillkorlig. Denna omständighet skulle framkalla uppkomsten av en återkommande känsla av misslyckande, upplösningen av all motivation att uppnå mål och den fasta tron ​​att man är annorlunda och / eller olämplig. Allt detta kan accentueras när det dessutom ständigt kritiseras varje dag.

• Du kanske är intresserad: "Allvarlig depression: symtom, orsaker och behandling"

2. Ångeststörningar

Ångeststörningar är också mycket vanliga vid ADHD. Studier av denna fråga drar slutsatsen att mellan 28% och 33% av personerna med denna diagnos uppfyller kriterierna för ett ångestproblem, och särskilt när de når tonåren. Det är också vid denna tidpunkt som skillnader mellan pojkar och flickor när det gäller risken att drabbas av dem börjar märkas, eftersom de är mycket vanligare hos dem än hos dem. När man jämför ämnen med och utan ADHD, noteras att i första fall dessa störningar uppstår vid en tidigare ålder och är mer hållbara.

Barn med ADHD visar högre nivåer av social ångest än de utan den, och de är mer benägna att hänvisa till akuta panikattacker och specifika fobier. Det senare kan bildas av evolutionärt normala rädslor som kvarstår trots tidens gång, vilket accentuerar dem och ackumulerar dem med de som uppstår under senare perioder. Det finns också studier som beskriver en högre förekomst av generaliserad ångestsyndrom i detta befolkning, som kännetecknas av ständiga / oundvikliga bekymmer kring en stor konstellation av frågor varje dag.

Det är känt denna comorbiditet är vanligare hos personer med blandad ADHD, det vill säga med symtom på hyperaktivitet / ouppmärksamhet. Man tror dock att uppmärksamhetsunderskott är relaterade till ångest på ett mer intimt sätt än någon annan av dess uttrycksformer. Trots detta accentuerar ångest impulsivitet och nedsatt verkställande funktion i samma mått, vilket förvärrar alla svårigheter (akademiska, arbete, etc.) som kan vara gå igenom.

3. Bipolär sjukdom

De Bipolär sjukdom i barndomen och ADHD överlappar på ett viktigt sätt på klinisk nivå, på ett sådant sätt att de ofta är förvirrade och blandade på ett oskiljbart sätt. Så båda de har låg tolerans för frustration, hög irritabilitet och till och med utbrott som inte passar med de objektiva egenskaperna hos det faktum som utlöser dem. Det är också möjligt att båda har svårt att fördröja belöningar och "fluktuationer" (mer eller mindre uttalade) i humör. Eftersom behandlingen är annorlunda i varje enskilt fall måste den specifika störningen eller om det finns en underliggande comorbiditet identifieras.

Det finns vissa skillnader mellan bipolär sjukdom och ADHD som bör övervägas vid tidpunkten för utvärderingen. För att skilja varandra från varandra är det viktigt att överväga följande: i bipolär sjukdom finns det en lång familjehistoria av samma kliniska bild, det finns perioder med stort expansivt humör, irritabel affektivitet sticker ut jämfört med depressiv, känslomässiga svängningar är vanligare / svårare och det finns en tendens till grandiositet i ditt sätt att tänka på dig själv samma.

Slutligen har det också beskrivits att mer eller mindre hälften av spädbarn med bipolaritet uppvisar olämpligt sexuellt beteende, eller vad som är samma sak, att de inte överensstämmer med sin ålder och att de används i sammanhang där de är störande (onani på offentliga platser, t.ex.). Allt detta utan att det har förekommit en historia av missbruk (ett sammanhang där dessa vanor kan uppstå på ett gemensamt sätt).

Dessutom också uttrycka med viss frekvens att de inte behöver sova, något som måste skiljas från oviljan att gå och lägga sig typiskt för ADHD.

4. Beroende

Missbruk är också ett mycket viktigt problem vid ADHD, särskilt när det når ungdomar, där risken för missbruk är fem gånger högre. Undersökningarna som gjordes i denna väsentliga fråga visar siffror på mellan 10 och 24% av det comorbida beroendet och uppnår maximala prevalenser på 52% i vissa av studierna. Även om det finns en tro att det finns ett slags preferens för stimulerande läkemedel, är sanningen att det inte är det skiljer ett tydligt mönster, som beskriver alla typer av konsumtion (oftast en beroende av olika ämnen till tiden).

En mycket relevant andel av ungdomar som visar ADHD / missbruk visade tidigare problematiskt beteende i detta skede, vilket kan inkludera diskret stöld eller andra aktiviteter som kränker rättigheterna för resten. Likaså finns det bevis för en tidig debut i fritidsanvändning (ofta före femton års ålder) tillsammans med en betydligt större förekomst av antisociala personlighetsdrag (50% hos ungdomar med ADHD och missbruk och 25% hos dem med endast ADHD).

Det är känt att förekomsten av ADHD-symtom påverkar negativt prognosen för missbruk, och att å andra sidan användningen av ämnen förändrar effektiviteten hos de läkemedel som vanligtvis administreras för att reglera dina symtom (särskilt stimulantia i nervsystemet central). Det bör å andra sidan inte glömmas bort att det terapeutiska tillvägagångssättet med sådana läkemedel kräver närmast möjlig uppföljning i fall av missbruk för att undvika olämplig användning.

Senast, att arbeta med familjen är alltid viktigt, syftar till att främja verktyg som minimerar risken för återfall och bevarar relationsbalans. All narkotikamissbruk är en svår situation på den sociala gruppens nivå och kräver att de olika roller som de hittills har utfört måste justeras. Å andra sidan finns det på systemnivå vad som verkar vara en olöslig funktionell och dubbelriktad anslutning: ADHD är vanligare i familjer där det finns missbruk och missbruk är vanligare i familjer där det finns ADHD.

5. Beteendestörningar

Uppförandestörningar är vanliga hos barn med ADHD. Det här är handlingar som är skadliga för andra människor eller för barnet själv och är relaterade till en hög konfliktnivå i familjen och i skolan. Några exempel på detta kan vara mobbning, argument med föräldrar som inkluderar scener av fysiskt / verbalt våld, småstöld och raserianfall vars syfte är att hämta vinst sekundär. Allt detta skulle definitivt översättas till aggressivt, trotsande och impulsivt beteende.

När ADHD har dessa svårigheter, förstås det som en specifik variant där familjens stressnivåer når en högre tröskel än konventionell ADHD. Och det är det i allmänhet symtom på ouppmärksamhet, impulsivitet och hyperaktivitet är mycket mer intensiva; och sluta med att torpedera barnets ansträngningar för att övervinna de historiska milstolparna som är förknippade med varje utvecklingsstadium (vilket isolerar honom från grupperna av lika med prosociala tendenser och separerar den i marginella grupper där dissocialt beteende får ett normativt värde och makt förstärkning).

Familjens historia av ett sådant fall av comorbiditet kännetecknas av dåligt föräldraskap, dålig övervakning av spädbarnets vanor utanför hemmet och till och med missbruk av alla slag och hårdhet. Det här är därför miljöer med en orimlig nivå av social konflikt och till och med familjer med extrem risk för utestängning. Det är inte ovanligt att någon av eller båda dessa föräldrar lider av allvarlig psykisk sjukdom (inklusive antisocial sjukdom eller kemisk och icke-kemisk missbruk). Denna situation ökar också risken för att den minderåriga kommer att drabbas av läkemedelsanvändning, vilket förvärrar alla deras problem, vilket framgår av ett föregående avsnitt.

6. Självmord

Självmord är inte en störning i sig, utan en dramatisk och smärtsam konsekvens, som ofta involverar en lång historisk psykologisk smärta. Faktiskt, upp till 50% av ungdomar som försöker eller lyckas har ett psykiskt problem, med en genomsnittlig utveckling på två år som tar ögonblicket av självmordshandlingen som referens. Det är känt att patienter med ADHD är mer benägna att engagera sig i beteenden självmord, att presentera en självskadande uppfattning och till och med att skada sig själva för olika hänsyn.

Litteraturen i denna fråga är konsekvent när det gäller att peka på tonåren och vuxenlivet som de perioder med störst sårbarhet, till den punkt att 10% av vuxna med ADHD har försökt döda sig själva minst en gång och att 5% dör just av denna orsak. Risken ökar när du lever med svår depression, ett beteendeproblem eller ett beroende av substans; och även om patienten är manlig. Det är därför, under behandlingen som är ledad för personer med ADHD och viss comorbiditet, måste denna möjlighet hållas i åtanke.

De kognitiva förändringar som dessa patienter presenterar, särskilt inom områden som uppmärksamhet och beteendeshämning, är förknippade med en större risk för självmordsbeteende. Så är fallet att många studier om epidemiologi av självmord lyfter fram ADHD som en riskfaktor för detta viktiga hälso- och socialproblem.

Bibliografiska referenser:

• Klassen, L., Katzman, M. och Chokka, P. (2009). ADHD för vuxna och dess komplikationer, med fokus på bipolär sjukdom. Journal of Affective Disorders, 124, 1-8.
• Sherman, J. och Tarnow, J. (2013). Vilka är vanliga comorbiditeter vid ADHD? Psychiatric Times, 30, 47-59.