Psykologi och depression: kognitiv beteendebehandling

”Herr Rodrigo går in i mitt psykologikonsultation. Han berättar för mig att han inte har velat leva länge: han har varit ledsen länge, han känner inte för att göra någonting eller ser något som kan göra honom till en minst illusion. Även saker som du brinner för tidigare är nu bara ett hinder. Utöver detta indikerar han att han inte ser att situationen kommer att förbättras när som helst, efter att ha övervägt att vara en olägenhet för sina nära och kära.

Dessa var först bra med honom, men med tiden blev de trötta, och nu är han ensam. När det gäller, tillsammans med de resultat som erhållits från de olika tester och utvärderingsåtgärder som jag tillämpar, tyder allt på att vi står inför ett fall av allvarlig depressiv sjukdom. Men nu är det dags att fråga mig själv, vad kan jag göra som professionell för att förbättra din situation?

Analys av fallet: depression

Depression. Detta ord används ofta, i vardagsspråket, för att hänvisa till a sorgligt tillstånd det återstår under ett tidsintervall. Denna användning av konceptet på vanligt språk saknar dock mycket av vad termen innebär på klinisk nivå.

Kliniskt anses närvaron av en major depressiv sjukdom vara närvaron i minst två på varandra följande veckor av depressiva episoder, definieras av förekomsten av fem symtom, varav ett är ett sorgligt humör och / eller närvaron av apati (brist på motivation / intresse) eller anhedonia (brist på nöje). Andra symtom inkluderar aptit / viktförändringar, trötthet, agitation eller tröghet, skuld och självmordstankar. För att betraktas som sådan måste det störa det dagliga livet och inte bero på andra störningar, såsom psykotiska. Det är en av de vanligaste humörstörningarna i befolkningen.

Även om detta är de typiska symptomen på depression är det värt att fråga: hur man tolkar och behandlar det?

Behandling av depression

Det finns många modeller som försöker förklara den depressiva processen och dess orsaker. Denna stora mångfald innebär lyckligtvis att ett stort antal tekniker finns tillgängliga för att behandla depression. En av de kända, framgångsrika och använda idag kommer från Beck's Cognitive Theory.

Becks kognitiva modell

Denna teori anser att de element som är viktigast i depression är kognitiva. Enligt denna teori är huvudproblemet hos deprimerade ämnen kognitiv distorsion när det gäller tolka verklighetens fenomen och fokusera på kunskapssystem som överensstämmer med våra kognitioner. På grund av dessa mönster och snedvridningar har vi negativa tankar om vårt eget jag, framtiden som väntar oss och världen omkring oss (tankar som kallas den kognitiva triaden).

Baserat på denna teori designade Beck själv kognitiv terapi för att behandla depression (även om den senare har anpassats till andra störningar).

Becks kognitiva terapi för depression

Denna terapi har utvecklats för att patienter ska kunna upptäcka mer positiva sätt att tolka verkligheten, som går bort från depresogena system och kognitiva snedvridningar som är typiska för depression.

Det är avsett att agera utifrån en samverkande empirism där patienten aktivt deltar i att skapa situationer som tillåter honom att göra beteendexperiment (det vill säga för att testa deras tro), som kommer att föreslås mellan terapeuten och jaget patient. På samma sätt kommer psykologen inte att konfrontera dysfunktionella övertygelser direkt utan kommer att gynna ett utrymme för reflektion för så att det i slutändan är han som ser felaktigheten i sin tro (detta sätt att gå vidare kallas Sokratisk).

För att agera inom detta område kommer vi att arbeta både från kognitiva, beteendemässiga och emotionella tekniker.

Beteendemetoder

Dessa typer av tekniker är avsedda lindra brist på motivation och eliminera passiviteten hos deprimerade patienter. På samma sätt tillåter de oss också att testa våra egna tron ​​på skuld och värdelöshet, eftersom de är deras grundläggande operation som utför beteendexperiment.

1. Betygsatt hemuppgift

Den är baserad på förhandlingar om utförandet av olika uppgifter, graderade efter deras svårighet, så att patienten kan testa sin tro och öka ditt självkoncept. Uppgifterna måste vara enkla och delbara med hög sannolikhet för framgång. Före och efter utförandet måste patienten registrera sina förväntningar och resultat för att kontrastera dem senare.

2. Aktivitetsprogram

De aktiviteter som patienten kommer att göra, inklusive schema. Det är avsett att tvinga bort eliminering av passivitet och apati.

3. Användning av trevliga aktiviteter

Tänkte att eliminera anhedonia, Det handlar om att göra aktiviteter som är eller kommer att vara givande, föreslår dem som ett experiment och försöker övervaka självuppfyllande profetiaffekt (Det vill säga det finns inget misslyckande eftersom tron ​​att det kommer att misslyckas inducerar det). För att anses vara framgångsrik är det tillräckligt att sorgnivån minskar.

4. Kognitiv uppsats

Denna teknik har stor relevans. I henne patienten uppmanas att föreställa sig en åtgärd och alla steg som krävs för att slutföra den, vilket indikerar möjliga svårigheter och negativa tankar som kan avbryta det. På samma sätt försöker den skapa och förutse lösningar på dessa möjliga svårigheter.

Kognitiva tekniker

Dessa typer av tekniker används inom området depression upptäcka dysfunktionella kognitioner och ersätta dem med mer anpassningsbara. Några av de mest använda kognitiva teknikerna är följande:

1. Tre kolonnsteknik

Denna teknik är baserat på patientens egenregistrering, som i en daglig rekord anger den negativa tanke du har haft, snedvridningen begått och åtminstone en alternativ tolkning av din tanke. Med tiden kan de bli mer komplexa tabeller.

2. Down Arrow-teknik

Den här gången det är avsett att gå djupare och djupare in i patientens tro, för att belysa fördjupade övertygelser som väcker negativa tankar. Det vill säga, det börjar från en första bekräftelse / tanke, och sedan för att se vad som får dig att tro på en sådan sak, varför tänker den andra idén och så vidare en alltmer personlig mening och djup.

3. Verklighetstester

Patienten ombeds att föreställa sig sitt perspektiv på verkligheten som en hypotes som ska testas, för att senare utforma och planera aktiviteter som kan kontrastera det. Efter att ha genomfört beteendexperimentet utvärderas resultaten och den ursprungliga tron ​​bearbetas för att modifiera den.

4. Förväntningar rekord

Ett grundläggande element i många av beteendemetoder **, det är avsett att kontrastera skillnaderna mellan initiala förväntningar och faktiska resultat ** av beteendeförsök.

Känslomässiga tekniker

Dessa tekniker försöka minska patientens negativa emotionella tillstånd genom ledningsstrategier, dramatisering eller distraktion.

Ett exempel på denna typ av teknik är tidsprojektion. Det är avsett att projicera in i framtiden och föreställa sig en intensiv känslomässig situation samt sättet att möta och övervinna det.

Strukturera terapin

Kognitiv terapi för depression Det föreslogs som en behandling som ska tillämpas mellan 15 och 20 sessioner, även om det kan förkortas eller förlängas beroende på patientens behov och deras utveckling.

En terapisekvensering bör först gå igenom en tidigare utvärdering och sedan gå vidare till genomföra kognitiva och beteendemässiga ingrepp och slutligen bidra till att modifiera systemen dysfunktionell. En möjlig fasningssekvens kan se ut som följande:

Fas 1: Kontakt

Denna session är främst tillägnad att samla in patientinformation och din situation. Det strävar också efter att skapa ett bra terapeutiskt förhållande som gör det möjligt för patienten att uttrycka sig fritt.

Fas 2: Starta intervention

De förfaranden som ska användas under hela behandlingen förklaras och problemen organiseras så att det mest brådskande arbetet görs först (terapin är strukturerad annorlunda, till exempel om det finns risk för självmord). Man arbetar med förväntningar på terapi. Psykologen kommer att försöka visualisera förekomsten av snedvridningar i talet, liksom element som bidrar till att upprätthålla eller lösa depression. Självregistreringar görs.

Fas 3: Utförande av tekniker

Utförandet av aktiviteter och beteendemetoder som beskrivs ovan föreslås. Kognitiva snedvridningar bearbetas med kognitiva tekniker, med tanke på behovet av beteendexperiment.

Fas 4: Kognitivt och beteendearbete

De kognitiva snedvridningar från den erfarenhet som erhållits från beteendexperimenten och kontrasten av självregistreringarna med avseende på den verkliga prestationen.

Fas 5: Ansvarsfördelning

Ansvaret för att sätta agendan till patienten börjar delegeras varje gång, öka deras ansvarsnivå och autonomi, utöva övervakande terapeut.

Fas 6: Förberedelse för avslutad behandling

Fortsättningen av de strategier som används i terapin uppmuntras och stärks. Så småningom är patienten förberedd så att han själv kan identifiera eventuella problem och förhindra återfall. Patienten är också förberedd för avslutad behandling. Terapin är klar.

Bibliografiska referenser:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. Femte upplagan. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitiv terapi och känslomässiga störningar. International University Press, New York.

• Belloch, A. Sandín och Ramos (2008). Manual för psykopatologi. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1 och 2). Reviderad upplaga.

• Santos, J.L. García, L.I.; Calderón, M.A. Sanz, L.J. de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A och Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinisk psykologi. CEDE Förberedelsemanual PIR, 02. AVSTÅ. Madrid.