Skadreduktion i narkotikamissbruk

Program för minskning av narkotikamissbruk De har varit - och fortsätter att göra det - spetsen för en realistisk och medkännande inställning till människor med narkotikamissbruk.

Genom att minska skadan förstår vi en uppsättning praktiska strategier som syftar till att minska negativa konsekvenser av droganvändning genom att införliva metoder som sträcker sig från droganvändning mindre risker, kontrollerad användning eller uttag.

• Relaterad artikel: "Beroende: sjukdom eller inlärningssjukdom?"

Hälsoundervisningens roll

Låt oss börja med att komma ihåg vad hälsoundervisning är och dess förhållande till skadedämpning inom substansmissbruk.

Health Health (EPS) är en planerad och systematisk kommunikations- och undervisningsinlärningsprocess orienterade för att göra det enkelt att förvärva, välja och upprätthålla hälsosamma metoder och försvåra riskabla metoder. I alla definitioner av EPS fastställs ett gemensamt mål, sökandet efter modifiering av kunskap, attityder och beteenden hos de enskilda komponenterna i samhället, i betydelsen hälsa positiv

År 1975 av IV-arbetsgruppen för "National Conference on Prevention Medicine" i USA, ledd av Anne Sommers, fastställdes att EPS skulle vara:

”En process som informerar, motiverar och hjälper befolkningen att anta och upprätthålla hälsosamma metoder och livsstilar, förespråkar miljöförändringar som är nödvändiga för att underlätta dessa mål, och riktar professionell utbildning och forskning mot dem mål "

Strategier för riskminskning kan definieras som en uppsättning socio-sanitära åtgärder, individuella eller kollektiva, som syftar till att minska de negativa effekterna (fysiska, mentala eller sociala) förknippad med droganvändning.

Dessa åtgärder och strategier tenderar att diversifiera erbjudandet inom sjukvården, utveckla nya terapeutiska metoder eller nya psykosociala enheter. Dessutom erkänner strategierna att laglig eller olaglig användning av droger är en del av vår värld, och beslutar att fokusera på att minimera skadliga effekter snarare än att bara fördöma eller ignorera dem

När det gäller narkotikamissbrukare har Världshälsoorganisationen, MS angett att “Effektiva folkhälsoåtgärder måste ha ett nivåindelat, hierarkiskt och pragmatisk".

Skydd för de mest utsatta befolkningsgrupperna

Ett folkhälsointervention betonar behovet av åtgärder för att fokusera på minskning och förebyggande av riskfaktorer, särskilt bland befolkningar som är mest "utsatta".

Spridningen av injicerad narkotikamissbruk och blod och sexuellt överförbara sjukdomar har lett till spridning av narkotikamissbruk i många länder. De maximalistiska målen för avhållsamhet övergavs som en prioritet och förslag med mellanliggande eller mellanliggande mål främjades. prioriteras

Vad är skademinskning vid problem med narkotikamissbruk?

Konceptet "Skadreduktion" som interventionsstrategi för problem som härrör från drogmissbruk Det började i slutet av 80-talet. Den härstammar från provinsen Merseyside (England), ett av de brittiska områdena som drabbades av en stark epidemin av heroinanvändning och en hög förekomst av HBV-infektion.

Som en följd av att konstatera att den traditionella repressiva modellen som antogs för att bekämpa denna situation hade tjänat mer till att förvärra en situation som för att minimera problemet bestämde de sig för att prova ett nytt tillvägagångssätt för fenomenet drogberoende: minskningen av skada. Utvecklingen av effektiva interventioner på verkligheten som härrör från denna nya arbetsfilosofi har främjat internationellt erkännande av "Mersey Model of Harm Reduction".

De främsta orsakerna till genomförandet av riskminskningsprogram i vår miljö är:

• Ökningen av infektionssjukdomar överförbar intravenöst eller sexuellt, är det faktum att marginalitet och beteenden i samband med konsumtion av illegala droger är en riskfaktor för tuberkulos, den höga förekomst av AIDS-fall hos injicerade läkemedelsanvändare (IDU) och i deras partner och upptar de högsta andelen i Europa de senaste åren, 22 gånger högre än i andra länder. Låg.

• Fyndet det de som drabbas av försämring går inte till vårdcentraler välfärd eller socialt på grund av dess institutionella avslag.

• Existensen av en stor grupp som saknar effektiv resurs och genom åren går han från ett centrum till ett annat och strävar efter den palliativa fördelen med sin situation.

Målen för dessa program

De allmänna målen för ett program med dessa egenskaper sammanfattas i följande fem punkter:

1. Öka livskvaliteten för narkotikamissbrukare, det vill säga förbättra hälsan och den sociala situationen för denna grupp.
2. Minska överföringen av HIV, HBV och HCV-infektion från, mellan och till
3. narkotikamissbrukare.
4. Öka droganvändarnas medvetenhet om de risker och skador som är förknippade med deras användning.
5. Minska eller eliminera de risker och skador som är förknippade med narkotikamissbruk, liksom riskabelt sexuellt beteende bland droganvändare.
6. Uppmuntra och gynna uppkomsten av riskfritt beteende inför HIV-, HBV- och HCV-infektion.

Dämpning av de negativa effekterna av droger

Som Alan Marlatt, författare till Relaps Prevention och en referens i behandlingen av missbruk, hävdade, syftar dessa program inte så mycket till avhållsamhet i narkotikamissbruk, men erkänner svårigheten att nå detta mål för vissa människor, och eftersom det finns ett betydande antal narkotikamissbrukare, försök att minska skadorna eller konsekvenserna av denna konsumtion.

Vikten av att minimera skadan i samband med intravenös läkemedelsadministration erkänns som en strategi i förebyggande av hiv-infektion och riskminskning har visat sig vara kompatibel med primärt förebyggande av användning av läkemedel Skadreducerande program utgör ett effektivt alternativ för att förhindra HIV-infektion och överföring, liksom HBV och HCV, förutom att i sig vara en modell för att närma sig och behandla problem orsakade av droganvändning.

Varför är detta hälsointerventionsperspektiv användbart?

Modellen accepterar bevisen för att människor kommer att fortsätta att använda droger, att inte alla droganvändare är lämpliga för ändamålet. att genomgå en avgiftningsbehandling och att många av dem som konsumerar varken vänder sig till eller kontaktar hälsovården existerande.

Politik och program kan inte baseras på utopiska ideal om ett ”drogfritt samhälle” eller ett samhälle där alla människor alltid använder droger på ett säkert sätt. I linje med detta bör narkotikamissbruk definieras som ett komplext och flerkausalt fenomen, som antar ett "kontinuum" från svårt beroende till abstinens. vilket innebär att ingripandena utvidgas till alla moment i processen.

Dessa program kan uppenbarligen inte lösa alla problem som är förknippade med droganvändning och måste därför betraktas som integrerade program inom ramen för en global politik bredare åtgärder mot narkotikamissbruk (som också inkluderar behandlingar som syftar till att få avhållsamhet för användare, vård av familjer etc.).

Det bör tas med i beräkningen att den potentiella risken som härrör från droganvändning beror på typ av läkemedel som används, frekvensen och kvantiteten, hur den administreras och de fysiska och sociala omständigheterna för denna användning. Det är viktigt att notera att policyer för att minska denna användning i vissa fall kan öka risken för narkotikamissbruk, t.ex. när narkotikamissbrukare inte informeras om tillgängliga hälsovårdstjänster eller när endast tjänster erbjuds riktade till nykterhet.

Nivåerna av intervention

Interventioner för att minska skador spänner över olika nivåer: individ, samhälle och socio-politisk. Från denna modell föreslås ingripanden som påverkar var och en av nivåerna som syftar till att ändra normerna och sociala uppfattningar, kunskap, attityder och beteenden hos människor, identifiera och övervinna hinder existerande.

Många av riskerna med läkemedel kan elimineras utan att läkemedelsanvändningen nödvändigtvis minskar. Ett uppenbart exempel är intravenös användning med steril injektionsutrustning kontra denna typ av användning med HIV-kontaminerad utrustning.

Skadorna i samband med droganvändning är flerdimensionella. Mottagaren av skadan kan vara individen själv, hans omedelbara sociala sammanhang (familj, vänner, grannar) eller samhället i allmänhet.

En modell som söker deltagande

Dessa program kännetecknas av en inställning till attityd till narkotikamissbrukare från arbetarna av dessa insatser, som gör det möjligt för användare att delta i dem.

Endast på detta sätt kan man förvänta sig adekvat kontakt med en viktig del av samhället från dessa program. "Dold" användare av användare, som kan bli "överbrygga" program till andra tjänster socio-sanitära.

Skadreduktion stöder tron ​​att alla har rätt att använda droger om han eller hon vill. Skadreducering erkänner dock möjligheten att droganvändning kan försämra bedömningen och att många läkemedel kan leda till fysiologiskt och psykologiskt beroende.

Bekämpa stigma

CD-skivor bör behandlas med respekt som varje människa förtjänar, och de bör också integreras i samhället istället för att uteslutas från det och marginaliseras. Många av riskerna med droganvändning är resultatet av social stigmatisering narkotikamissbrukare mer än själva konsumtionen.

Letar efter empowerment

Droganvändarnas kompetens och ansvar främjas, inklusive, men inte begränsat till, konsumtionen av dessa ämnen. För det konsumenternas yttrande begärs vid utformningen av policyn och program som skapats för att svara på dina behov och ditt aktiva deltagande i dem.

Samtidigt erkänns det att situationer med social osäkerhet, isolering, marginalisering och Fattigdom påverkar människors autonomi och deras förmåga att minska skador och agera i en hälsosam.

Effekterna av minskad skada

Enligt Världshälsoorganisationen söker dessa typer av interventioner olika effekter.

Ändra personens beteende

Först en individuell beteendeförändring, som manifesterar sig många gånger i ett interpersonellt sammanhang och påverkas av en serie element som går utöver enkel information; Till exempel, personens tro på riskerna med en viss vana för deras hälsa, den avsikter och motiv för att modifiera detta beteende och den kapacitet de har att utföra sagt förändra.

En kollektiv förändring

Å andra sidan eftersträvas en betydande förändring inte bara på individnivå utan på kollektiv- och gruppnivå, som erkänner att personens försök att ändra beteende påverkas av åsikterna och handlingarna från de sociala grupperna genom vilka individer, såväl som individer, tenderar att röra sig genom de sociala kretsar där substansanvändning och beteenden förekommer sexuell. Detta är vad som kallas ”subjektiv eller peer-norm”.

Normerna för kamratgruppen de påverkar hur människor beter sig. Peer-normer är viktiga eftersom de avgör om ett beteende är acceptabelt eller normalt för individen och gruppen. Till exempel, i vissa samhällen med injektionsmissbrukare (IDU), den falska tron ​​att ha sprutan före droger ger dem otur, varför de alltid söker den före sprutan, vilket gör det lättare att dela en spruta som hand".

Därför underlättas individuell förändring genom förändring av normerna för lika. Att arbeta med kamrater får sina normer att utvecklas i frågor om sexuellt beteende och droganvändning och överväger både beteendeförändringar i gruppen och hos individer.

Typer av program

Det finns flera typer av Harm Reduction-program.

Opioid ersättningsprogram

Program med opiatersättningar som fasta och mobila låg- och högtröskelmetadonunderhållsprogram (PMM) eller kontrollerade doseringsprogram för heroin.

Patienter på underhåll av metadon de erbjuder lägre HIV-omvandlingsfrekvenser än de som inte är under behandling eller i andra behandlingsprogram. På samma sätt minskar episoderna av överdosering och riskbeteende (mindre användning av injektionsvägen och mindre delad användning av injektionsutrustning), med mycket lägre dödlighet än de som inte är i behandling.

I dessa program har lägre nivåer av heroinanvändning registrerats hos dem i PMM än i som är i andra typer av behandlingar begränsade till abstinens 26, 29, 34 och bättre villkor för konsumtion.

Opioidersättningsprogram har också haft en betydande inverkan på att minska brott med färre kriminella handlingar, färre arresteringar och vistelser kvar fängelse. Just nu, användningen av metadon garanteras för din säkerhet hos opioidtoleranta personer har inga signifikanta biverkningar eller toxicitet konstaterats i 10 till 25-åriga uppföljningsstudier.

Heroin-program är en av de resurser som har fått mest uppmärksamhet bland riskminskningsprogram. Dess kontrollerade distribution från det sociala hälsovårdsnätverket ger de omedelbara fördelarna med andra program och det har också fördelar på medellång och lång sikt genom att flytta sin konsumtion från utestängning (det minskar kollektivt brott kopplat till olagliga marknader, stabiliserar eller minskar antalet användare genom att inte behöva trafikera med droger)

Program mot riskabelt beteende

På en andra nivå finns program som syftar till att minska ”säkerhets” riskbeteenden, direkt eller indirekt förknippat med substansanvändning.

För att undvika högriskmetoder mot överföring av HIV, HBV och HCV, inom en Harm Reduction-strategi har flera typer av program utvecklats

Mindre riskabla konsumentprogram

Dessa inkluderar: sprutbyte och distributionsprogram som kan genomföras från olika platser (apotek, medicinska team, mobiler med utbildare och "hälsoagenter" på gatan, primärvårdscentraler, akutsjukhus, specifika centra etc.).

Säkrare sexkampanjprogram 

Ett exempel är "Safer Sex Workshops" (TSMS) som tillhandahåller hälsoundervisning om sexualitet och förebyggande samt program eller kampanjer som främjar tillgång till kondomer. Även om i de flesta länder har program för minskad minskning i princip utvecklats kring droganvändning Injicerbara ämnen, dess verkningsområde är mycket bredare och dess metod är tillämplig på alla typer av läkemedelsanvändare och på olika typer av läkemedel skada.