Intervju med Idoia Castro: OCD ur psykologens synvinkel

Tvångssyndrom (OCD) Det är en av de psykologiska störningarna som hörs mest, både i samtal i vardagen och i kulturprodukter: serier, böcker, filmer etc.

Det har fått rykte som ett nyfiken, uppmärksamhetsfenomen som uttrycker slående personlighetsdrag som ibland är representerade som om de var en form av karisma: besatthet med ordning, önskan om att allt ska gå bra och anpassa sig till planer, etc. Den verkliga OCD, den som verkligen existerar, är dock mycket mer komplex än så och kan kraftigt skada människors livskvalitet. Det är därför det måste behandlas av specialister.

Vid detta tillfälle intervjuar vi en av de personer som är experter på att ingripa hos patienter med problem som tvångssyndrom: psykoterapeuten Idoia Castro Ugalde, chef för Bilbaos psykologicentrum Abra Psicólogos.

• Relaterad artikel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): vad är det och hur manifesterar det sig?"

Intervju med Idoia Castro: förståelse av tvångssyndrom utanför ämnena

Idoia Castro Ugalde är en psykolog specialiserad inom klinisk och hälsoområdet och har arbetat i psykoterapivärlden i mer än 20 år. Vid detta tillfälle talar han om tvångssyndrom ur de synpunkter som de som professionell har hjälpt många människor att möta denna psykologiska förändring och att övervinna den.

Vad är OCD exakt?

Obsessive-compulsive disorder (OCD) kännetecknas av närvaron av tvångstankar och / eller tvång.

Obsessioner är återkommande och ihållande tankar, impulser eller bilder som upplevs någon gång i störning, som påträngande och oönskad och orsakar en viss ångest eller obehag hos de flesta signifikant.

Tvång är beteenden eller mentala handlingar, av en rituell och repetitiv typ som personen utför som svar på besattheten, eller enligt regler som "måste tillämpas" på ett styvt sätt. Målet med tvång är att förhindra eller minska ångest eller obehag (orsakad av besattheten) eller att undvika någon fruktad händelse eller situation; emellertid är dessa beteenden eller mentala handlingar inte realistiskt kopplade till dem som skulle vara avsedda att neutralisera eller förhindra dem, eller de är helt klart överdrivna.

Obsessioner eller tvångstankar tar lång tid och orsakar kliniskt obehag eller försämring betydande i de sociala, arbetskraftiga eller andra viktiga områdena för den person som lider.

Innehållet i tvångstankar och tvångstankar varierar från individ till person. Bland de vanligaste är innehåll som är relaterat till städning (föroreningstankar och tvångstankar), symmetri (besatthet av symmetri och tvång att upprepa, räkna och ordna), tabuetankar (aggressiva tvångstankar, religiösa och sexuella tvång och relaterade tvång) och skada (rädsla för att skada sig själv eller andra och tvång verifiering). Andra människor har svårt att kasta bort saker och samla föremål.

Det är vanligt att människor har symtom i mer än en dimension.

Är det relaterat till det som kallas "magiskt tänkande"?

Overtro har under åren kopplats till olika psykologiska störningar.

Konceptet av "magiskt tänkande”Kan betraktas som det mest använda inom kognitiv psykologi för att hänvisa till vidskepliga tankar. Det skulle vara en typ av kognitiv distorsion. Specifikt, genom magiskt tänkande gör personen en kausal attribut av det inflytande som en händelse har på handlingar eller tankar när det faktiskt inte finns något sådant orsakssamband.

Vidskepliga övertygelser är en typ av "magiskt tänkande" som har överförts från generation till generation och i allmänhet är de förknippade med lycka eller otur, till exempel ”otur som kan ge oss när vi korsar en svart katt".

Det "magiska tänkandet" i en icke-klinisk miljö är en del av den normala utvecklingen hos barn upp till cirka 10 år (ögonblick från vilket de börjar skilja mellan verklighet och fantasi), i "primitiva" samhällen och minimalt i västerländska samhällen, relaterade till osäkerhet eller brist på kunskap för att förklara vissa ämnen.

Hos både barn och vuxna spelar "magiskt tänkande" en relevant roll i OCD. Till stor del skiljer det sig från andra typer av ångeststörningar och det verkar som att en hög nivå av magiskt tänkande är relaterad till en sämre prognos för störningen. Personen med OCD kan tro att genomföra en viss mental eller beteendemässig ritual (tvång) kommer att förhindra att katastrofen de fruktar (besatthet) händer.

När det gäller människor som lider av OCD varierar de i vilken grad de har kunskap om noggrannheten i de övertygelser som ligger till grund för tvångssyndrom. Många människor erkänner att dessa övertygelser helt klart eller sannolikt inte är sanna; andra tror att de förmodligen är sanna och vissa människor är helt övertygade om att tron ​​relaterade till OCD är sanna. Det senare fallet, där personen har liten eller ingen medvetenhet om sjukdom och tror starkt övertygelse innehållet i ditt magiska tänkande, kan kopplas till en sämre långsiktig utveckling av innehållsförteckningen.

Finns det en profil för en person med större benägenhet att utveckla tvångssyndrom?

Än i dag vet vi inte de exakta orsakerna till OCD. Det finns ett antal faktorer som studeras, som verkar påverka dess utseende.

Miljöfaktorer kan inkludera huvudskador, infektiösa processer och autoimmuna syndrom, det faktum att de har utsatts för fysiskt eller sexuellt missbruk i barndomen och stress.

I de socio-miljömässiga faktorerna finns det vissa utbildningsstilar som främjar hyperansvar och perfektionism, en stel moralisk eller religiös bildning, en överskyddande utbildningsstil, föräldramodeller med beteenden med låg tolerans för osäkerhet, överdriven betydelse av förhållandet mellan övertygelser som överskattar vikten av att tänka och ansvaret eller implikationen av sin egen identitet i det som man tänker (till exempel ”att tänka något dåligt är detsamma att göra det ”) och / eller överdriva sambandet mellan tanke och verklighet i det som har kallats” tankehandlingsfusion ”(till exempel” att tänka på något kan göra händer ”).

Det finns också temperamentfaktorer: internaliseringssymptom, större negativ känslomässighet och hämning av beteende i barndomen.

När det gäller genetiska faktorer, sannolikheten för att ha OCD när man har förstegrads släktingar till vuxna med sjukdomen är ungefär två gånger högre än bland dem utan förstegrads släktingar med OCD. När det gäller förstegrads släktingar med OCD, som började i barndomen, ökar andelen tio gånger.

I neurofysiologiska faktorer finns dysfunktioner i vissa kortikala områden i hjärnan som verkar vara starkt involverade.

Slutligen, som neurokemiska faktorer, är hypotesen som har mest vetenskapligt stöd serotonerg.

Med tanke på att psykologiska störningar ofta överlappar varandra, vilka är de psykiska störningarna som vanligtvis går hand i hand med OCD?

Många av de som lider av OCD har också andra psykopatologier.

Enligt American Psychiatric Association (APA) i sin Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) uppgick 76% av vuxna med OCD diagnostiseras också med en ångestsyndrom (panikstörning, social ångest, generaliserad ångest eller specifik fobi) eller 63% har en annan diagnos av depressiv eller bipolär sjukdom (den vanligaste är depression högre). OCD-debut är vanligtvis senare än för comorbida ångeststörningar, men det föregår ofta depressiva störningar.

Obsessiv-kompulsiv personlighetsstörning är också vanlig hos personer med OCD, cirka 20-30%.

Tic-störning uppträder hos upp till 30% under hela livet hos personer med OCD och hos barn du kan se triaden bestående av OCD, tic disorder och underskottstörning uppmärksamhet / hyperaktivitet.

De förekommer också oftare hos personer som lider av OCD jämfört med de som inte lider av det, vissa störningar som: kroppsdysmorf sjukdom, trikotillomani (hårdragning), excorieringsstörning (repor i huden) och oppositionell störning utmanande.

Slutligen, hos personer med vissa störningar är förekomsten av OCD mycket högre än i befolkningen. I allmänhet bör därför, när en av dessa störningar diagnostiseras, också utvärderas på TOC. Till exempel hos patienter med vissa psykotiska störningar, ätstörningar och Tourettes sjukdom.

Som professionell, vilka strategier använder du vanligtvis för att ingripa hos patienter med denna psykiska störning?

För närvarande och sedan uppkomsten av "tredje generationens terapier" som Acceptance and Commitment Therapy (ACT) och Mindfulness Jag använder en integrerad intervention för behandling av OCD, som kompletterar kognitiv beteendeterapi (CBT) med dessa nya tekniker.

Kognitiv beteendeterapi försöker lösa psykologiska problem och lidande, baserat på förhållandet mellan känslor, tankar och beteenden. Vi vet att de flesta ibland har negativa tankar eller påträngande tankar som dyker upp automatiskt i våra sinnen. CBT lär oss att identifiera dessa typer av negativa tankar och ändra dem för andra rationella tankar som anpassar sig till verkligheten. Genom kognitiv omstrukturering kan vi således möta våra liv på ett mer anpassningsbart och realistiskt sätt.

När det gäller OCD är det viktigt att skilja mellan normala påträngande tankar och tvångstankar, vilket kan definieras som negativa och partiska bedömda intrång.

När dessa normala påträngande tankar bedöms negativt och katastrofalt börjar personen uppleva en nivå förhöjd ångest och oro och tolkar påträngande tankar som allvarliga, farliga och nödvändiga Ta hand om dig. Tvångssyndromet med OCD har den effekten att neutralisera oron och lindra ångest orsakad av besattheten. På detta sätt förstärks ritualbeteendet (tvång) negativt och störningen konsolideras.

I terapi lär vi patienter att identifiera sina egna påträngande tankar, för i funktion av deras egenart, arbeta och utrusta dem med de mest kognitiva och beteendemässiga verktygen effektiv.

Acceptation and Engagement Therapy försöker ändra förhållandet som personen har med sina egna symtom. Du måste göra något som antagligen strider mot din sunt förnuft, som att "acceptera" symtomen snarare än att försöka "eliminera" dem. Det första steget i att hantera tvångstankar och tvång är att "acceptera" dem snarare än att motstå eller bekämpa dem.

Som jag påpekade tidigare finns det en hög samexistens av tvångssymtom med andra störningar, såsom depressiva störningar och andra ångestsyndrom.

I det här fallet syftar ACT på ett kompletterande sätt till kognitiv beteendeterapi för att förbättra några av symtomen. härrör från associerade störningar som depression och ångest (eftersom dessa orsakar symtom på OCD), vilket gör det möjligt att minska frekvensen av intrång och idisslingar och minska nivån på ångest orsakad av TOC.

Behandlingen utförs individuellt, efter behov och egenart hos varje patient och i vissa fall vid behov kombineras det med psykofarmakologisk behandling, på recept medicinsk.

Tidigt psykoterapeutiskt ingripande är viktigt hos patienter med OCD för att undvika kronisk sjukdom, eftersom remission är låg utan behandling.

Hur sker återhämtningsprocessen där patienten övervinner störningen?

Behandling genom CBT, ACT och Mindfulness adresserar besattheter och tvång med olika kognitiva och beteendemässiga tekniker, såsom kognitiv omstrukturering, exponering med responsförebyggande, acceptans av vissa symtom och hantering av avslappningstekniker, bland annat.

Att lära sig dessa tekniker utrustar patienter för att kunna hantera OCD-symtom om de återkommer någon gång i framtiden. Resultat efter behandlingen visar i allmänhet en signifikant minskning av ångestnivåer och av det obehag som upplevts och återinkorporeringen av personen till de viktiga områdena för sitt livs funktion.

Betydelsen av motivation och samarbete från patientens sida bör framhållas, både för att delta i sessionerna samt att utföra de uppgifter hemma som är planerade att utföras som personligt arbete, utanför sessionerna i samråd. Detta är avgörande för att behandlingen ska lyckas, liksom deltagandet, samarbetet och stödet för de betydande andra i din miljö (partner, familj, vänner).

Slutligen, när själva behandlingen är klar, anser vi att det är viktigt att genomföra uppföljning och förebyggande sessioner.