De 8 huvudsakliga comorbiditeterna vid tvångssyndrom

Obsessiv tvångssyndrom (OCD) Det är ett psykopatologiskt tillstånd som på grund av sitt kliniska uttryck kan konditionera livet på ett mycket viktigt sätt. Eftersom det också är ett tillstånd med en kronisk kurs är det möjligt att det någon gång i dess utveckling sammanfaller med andra störningar i den psykiska sfären som gör prognosen mörkare.

Faktum är att de flesta studier som behandlar frågan betonar att lidande av OCD är en riskfaktor för komorbiditeter av en helt annan natur. Denna omständighet blir en terapeutisk utmaning av enorm omfattning för den psykologprofessionell som närmar sig den, och en känslomässig bedrift för patienten som står inför den.

"Komorbiditet" förstås som närvaron av två eller flera störningar i en enda individ och ögonblick, på ett sådant sätt att resultatet av deras samtidighet tillförs mycket mer än den enkla summan av dem. Det är av denna anledning en unik resa för varje patient, eftersom den också interagerar med de personlighetsdrag som är deras egna.

Denna artikel kommer att behandla några av

de psykiska hälsoproblemen som kan uppstå under hela livet för dem med OCD (comorbiditeter av OCD) även om det är viktigt att betona att dess utseende inte är obligatoriskt. Vi kommer bara att prata om en ökad risk, det vill säga ett ytterligare sårbarhetselement.

• Relaterad artikel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): vad är det och hur manifesterar det sig?"

Tvångssyndrom

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) är en klinisk bild som kännetecknas av närvaron av påträngande tankar följt av rituella handlingar med en tydlig funktionell relation, som syftar till att minska det obehag som genereras av det förra. Med tidens gång tenderar bandet mellan dem att stärkas så att tänkande och handling går in i en cykel som det inte är lätt att fly från.

Det vanligaste är att personen är medveten om att deras "problem" är irrationellt eller oproportionerligt, men det finns fall där en sådan bedömning kanske inte är närvarande, särskilt när det gäller barn eller vuxna med dålig introspektion.

Det finns effektiva behandlingar för honom, både psykologiska (exponering för mentalt innehåll, kognitiv omstrukturering och en lång etcetera) som farmakologiska (särskilt med serotoninåterupptagshämmare och tricykliska antidepressiva medel). Om ett adekvat program inte är artikulerat är utvecklingen vanligtvis progressiv och minskar snyggt livskvaliteten för dem som lider av det. Dessutom är det ett psykiskt hälsoproblem som uppträder mycket ofta med andra störningar, vilket kommer att ses senare.

OCD-komorbiditeter

Som vi såg tidigare är OCD ett tillstånd av enorm klinisk relevans för den som lider av det, med stor förmåga att konditionera utvecklingen av deras dagliga liv. Dessutom har möjligheten att de kan visas också dokumenterats. en serie sekundära psykiska problem som komplicerar dess uttryck och behandling. Detta fenomen (känt som comorbiditet) involverar interaktioner mellan de problem som det hänvisas till, varifrån kombinationer laddade med en djup egenart härrör. I texten som berör oss kommer vi att ta upp några av de mest relevanta.

1. Djup depression

Stämningsstörningar, och mer specifikt allvarlig depression, är kanske en av de vanligaste comorbiditeterna i OCD. De har båda påträngande tankar som genererar intensivt obehag., som är associerad med förändrad aktivitet hos strukturer belägna i hjärnans prefrontala region. När de presenteras tillsammans tenderar de att påverka varandra, vilket accentuerar tvångsmässiga idéer och deras totala påverkan. Eller vad är detsamma, både OCD och själva depressionen blir värre.

Det vanligaste är att sorg och förlust av förmågan att uppleva njutning uppstår som ett affektivt svar på begränsningar som införts av OCD för det dagliga livet, eftersom det i svåra fall blir en patologi mycket invasiv. Också båda enheterna har föreslagits vara kopplade till förändringar i serotoninfunktionen, en neurotransmittor som bidrar till att upprätthålla humöret och som kan förklara dess anmärkningsvärda comorbiditet. Upp till två tredjedelar, cirka 66% av individer med OCD, kommer att uppleva depression någon gång i livet.

Det är känt att förekomsten av depressiva symtom hos dessa patienter direkt påverkar förekomsten av av tvångsmässiga idéer, minskar terapeutisk vidhäftning och ökar risken för att ingripandet inte blir effektivt. Det är därför viktigt att känna till de synergistiska effekterna av denna dubbla patologi, att formulera ett program terapi där möjliga ogynnsamma oförutsedda förutsättningar förväntas och stimulera motivation under hela bearbeta.

• Du kanske är intresserad: "Allvarlig depression: symtom, orsaker och behandling"

2. Ångeststörningar

En annan av de vanligaste comorbiditeterna hos OCD uppstår med ångestproblem; Y särskilt med social fobi (18%), panikstörning (12%), specifika fobier (22%) och generaliserad ångest (30%). Närvaron av dessa, som med depression, är en anledning till särskild oro och kräver användning av blandade terapeutiska metoder, där kognitiv beteendeterapi måste vara Närvarande. Hur som helst är förekomsten av dessa psykologiska problem högre hos patienter med OCD än i allmänheten, ur statistisk synvinkel.

En av huvudorsakerna motsvarar överlappningen mellan uttryck för OCD och ångest. Så mycket att för några år sedan ingick OCD själv i kategorin. Utan tvekan är det vanligaste att det är "förväxlat" med generaliserad ångest, eftersom det i båda fallen skulle vara en oro för negativa tankar. De kan dock differentieras genom att i allmän ångest är de fruktade situationerna mer realistiska (relaterade till frågor om vanligt liv) och att idissling här förvärvar ego-syntoniska egenskaper (det förstås som användbart).

Han också panikångest är mycket vanligt hos personer med OCD, vilket är associerat med autonom hyperaktivitet (i nervsystemet sympatisk) svår att förutsäga, och vars symtom spårar varje försök att utveckla livet med vanligt. Specifika fobier, eller irrationell rädsla, är också vanliga när man utforskar personer med OCD. I det här fallet är de vanligtvis förknippade med mycket olika patogener (vid rengöringsobsessioner) och måste särskiljas från hypokondriakal rädsla för att drabbas av en allvarlig sjukdom.

• Du kanske är intresserad: "Typer av ångeststörningar och deras egenskaper"

3. Obsessiv tvångsmässig personlighetsstörning

Människor med OCD löper högre risk att visa en tvångsmässig personlighetsprofil tvångsmässigt, det vill säga baserat på en perfektionism av en sådan storlek att den begränsar den normala utvecklingen av vardagsliv. Det kan ofta vara ett tanke- och beteendemönster som fanns före OCD: s början, som en slags bördig mark för det. Båda synergierna skulle leda till framträdande av invasivt mentalt innehåll som skulle förvärra hög självkrav, vilket förstärker beteendemässigt och kognitivt styvhet.

I allmänhet är det känt att personer med en tvångsmässig tvångsmässig personlighet som lider av OCD uppvisar symtom med större intensitet och större omfattning, eftersom deras perfektionism projiceras i mycket mer intensiva ansträngningar för att kontrollera graden av invasivitet hos tvångstankar, vilket paradoxalt nog avslutar dem värre.

4. Bipolär sjukdom

Litteraturen har beskrivit att personer med OCD har en förvärrad risk att utveckla en Bipolär sjukdom, även om det finns avvikelser i denna extremitet. Medan vissa författare inte tror att båda störningarna har något gemensamt och tillskriver eventuella likheter till särdrag i akuta episoder av OCD (tvångsmässigt beteende som mani), andra betonar det risken för bipolaritet för dessa patienter är dubbelt så stor som för allmänheten.

Det har rapporterats att personer med OCD som också har bipolär sjukdom indikerar en större närvaro av idéer obsessiv, och att dess innehåll är anpassat till den akuta episoden som upplevs vid varje ögonblick (depressiv eller manisk). Det finns också bevis för att de med denna comorbiditet rapporterar mer tvångstankar (sexuell, aggressiv, etc.) och ett högre antal självmordsförsök, jämfört med patienter med OCD utan bipolaritet.

5. Psykotiska störningar

Under senare år har det föreslagits baserat på nya empiriska bevis en etikett som syftar till att beskriva människor som lever med både OCD och schizofreni: schizo-besattheten.

Dessa är ämnen vars psykos skiljer sig mycket från den som observerats hos patienter utan tvångssyndrom; både med avseende på dess kliniska uttryck och svaret på farmakologisk behandling eller profilen för kognitiv försämring, vilket indikerar att det kan vara en ytterligare modalitet inom det breda spektrumet av schizofrenier. Det uppskattas faktiskt att 12% av patienterna med schizofreni också uppfyller diagnostiska kriterier för OCD.

I dessa fall observeras OCD-symtom i samband med de akuta episoderna av deras psykoser, eller också under deras prodromes, och de måste särskiljas från varandra. Och är det dessa är störningar som har en gemensam neurologisk grund, vilket ökar sannolikheten för att någon gång båda kommer att existera. Delade strukturer skulle vara basala ganglier, talamus, främre cingulum och orbitofrontal / temporal cortices.

6. Ätstörningar

Vissa ätstörningar, såsom anorexi Vinka bulimi, de kan dela vissa egenskaper med själva OCD. Det viktigaste är perfektionism och närvaron av idéer som upprepade gånger bryter in i sinnet och utlöser lugnande beteenden.

Vid ätstörningar Dessa är tankar förknippade med vikt eller silhuett, tillsammans med den konstanta verifieringen av att de inte har ändrat storlek eller att kroppen förblir densamma som förra gången den sågs på. Det är därför som båda måste särskiljas noggrant under diagnosfasen, om kriterierna för den ena och den andra är uppfyllda.

Fall av OCD har dokumenterats där en besatthet av livsmedelsföroreningar (eller den maten kan infekteras av en patogen), har nått en sådan storlek att den har utfällt en begränsning av intag. Det är i dessa fall det är särskilt viktigt att göra en grundlig diagnos. differentiell, eftersom behandlingen av dessa patologier kräver artikulation av mycket annorlunda. Om de kommer att bo tillsammans någon gång, det är mycket möjligt att utrensning eller fysiskt överansträngningsbeteende ökar.

7. Tic störning

Tic-störning är ett invasivt tillstånd som kännetecknas av den oundvikliga närvaron av motoriskt beteende enkel / stereotyp, som uppstår som svar på en upplevd trängsel för rörelse, som bara lindras just nu löpning". Det är därför funktionellt mycket likt det som sker i OCD, till den punkt att manualer som DSM har valt att inkludera en subtyp som återspeglar sådan comorbiditet. Således anses det vara ungefär hälften av barn som diagnostiserats med OCD visar denna typ av motorisk aberration, särskilt bland män vars problem debuterade i en mycket tidig ålder (i början av livet).

Traditionellt har man trott att barn med OCD som också rapporterade en eller flera tics var svåra att närma sig, men sanningen är att litteraturen om ämnet inte visar avgörande data. I vissa fall påpekas att närvaron av återkommande tankar med aggressivt innehåll hos barn med OCD och tics är större, eller att behandlar patienter med dåligt svar på farmakologisk och psykologisk behandling, i andra finns det inga differentiella nyanser som motiverar större allvar. Det finns dock bevis för att OCD med tics visar ett mer märkbart släkthistoriskt mönster, så deras genetiska belastning kan vara högre.

8. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Studier som har utförts på comorbiditeten hos dessa störningar visar att 21% av barnen med OCD uppfyller de diagnostiska kriterierna för ADHD, en procentsats som sjunker till 8,5% hos vuxna med OCD. Detta faktum är märkligt, eftersom de är tillstånd som påverkar samma region i hjärnan (cortex) prefrontal), men med mycket olika aktiveringsmönster: i det ena fallet genom ökning (TOC) och i det andra underskott (ADHD).

För att förklara en sådan paradox har det föreslagits den överdrivna kognitiva flytningen (mental intrång) av OCD skulle generera en mättnad av kognitiva resurser, vilket skulle leda till en påverkan av verkställande funktioner förmedlas av detta område av nervsystemet, och därför med en uppmärksamhetssvårighet jämförbar med ADHD.

Å andra sidan uppskattas det att minskningen av prevalensen mellan barndomen och vuxenlivet kan bero på att den totala mognaden av sjukdomen från 25 års ålder inträffar. prefrontal cortex (Det är det sista området i hjärnan som gör det), och också det faktum att ADHD tenderar att "mjukna" när tiden går.

Bibliografiska referenser:

• Lochner, C., Fineberg N., Zohar, J., Van Ameringen, M., Juven-Wetzler, A., Altamura, A., Cuzen, N., Hollander, E.... Stein, D. (2014). Komorbiditet vid tvångssyndrom (OCD): En rapport från International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. Omfattande psykiatri, 55 (7), 47-62.
• Pallanti, S., Grassi, G., Sarrecchia, E., Cantisani, A. och Pellegrini, M. (2011). Obsessiv - Compulsive Disorder Comorbiditet: Klinisk bedömning och terapeutiska implikationer. Frontiers in psychiatry / Frontiers Research Foundation, 2 (70), 70.