Enuresis (ปัสสาวะใส่ตัวเอง): สาเหตุ อาการ และการรักษา

Enuresis เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของการกำจัดสอดคล้องกับกลุ่มของโรคจิตที่เกี่ยวข้องกับระยะของ วัยเด็ก และการพัฒนา การปรากฏตัวของมันมักจะเป็นสัญญาณภายนอกของความรู้สึกไม่สบายภายในและอารมณ์ที่รุนแรงของเด็กบางประเภท

แม้ว่า การฉี่รดที่นอนเป็นเรื่องธรรมดามาก ในวัยเด็กความผิดปกตินี้ค่อนข้างเข้าใจได้ไม่ดี ห่างไกลจากการรักษาความเชื่อที่ไม่มีมูลของการกระทำประเภทนี้ว่าเป็นการกระทำโดยสมัครใจและ เจตนาร้ายในส่วนของเด็กแล้วเราจะอธิบายลักษณะสำคัญที่กำหนดสิ่งนี้ ความผิดปกติ

enuresis คืออะไร?

Enuresis สามารถกำหนดได้ว่าเป็นความยากลำบากที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในการควบคุม exercise กล้ามเนื้อหูรูดโดยไร้สาเหตุไม่ว่าจะอินทรีย์หรือมาจากการบริโภคสารบางชนิดอย่างชัดเจน สังเกตได้

ในบรรดาเกณฑ์การวินิจฉัยนั้น เน้นว่าเด็กต้องทำพฤติกรรมการกำจัดดังกล่าวโดยไม่ได้ตั้งใจในสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสมซึ่งมีความถี่เท่ากับหรือมากกว่า สัปดาห์ละสองครั้งเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน เป็นแถวเป็นแนว.

นอกจากนี้ พฤติกรรมประเภทนี้จะต้องสร้างความทุกข์ทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญในด้านต่างๆ ของชีวิตเด็ก และไม่สามารถวินิจฉัยได้ก่อนอายุห้าขวบ

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความผิดปกติของการนอนหลับ 7 อันดับแรก"

โรคร่วมและความชุก

โดยปกติการปรากฏตัวของ enuresis นั้นสัมพันธ์กับการวินิจฉัยของ enuresis ง่วงนอน, ความสยดสยองยามค่ำคืน และเหนือสิ่งอื่นใด ปัญหาของ ความนับถือตนเองบกพร่อง ความเข้าใจผิด และคำวิจารณ์ของผู้ปกครอง. เป็นผลมาจากสถานการณ์เหล่านี้ การแยกตัวของเด็กเกิดขึ้นในแง่ของการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการออกนอกบ้านเช่นการทัศนศึกษาหรือค่าย

ความชุกในแต่ละเพศแตกต่างกันไปตามอายุ โดยจะสูงขึ้นในเด็กผู้ชายและเด็กผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า แม้ว่าสัดส่วนโดยทั่วไปจะแตกต่างกันไป ประมาณ 10% ของประชากรเด็ก. enuresis ออกหากินเวลากลางคืนเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ การให้อภัยที่เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติ ส่วนใหญ่เป็นประเภททุติยภูมิ แต่ก็สามารถดำเนินต่อไปได้จนถึงวัยรุ่น

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "การควบคุมอารมณ์ในวัยเด็ก"

ประเภทของ enuresis

Enuresis สามารถจำแนกได้ตามเกณฑ์ที่แตกต่างกันสามประการ: ช่วงเวลาที่ตอนของกล้ามเนื้อหูรูดที่ไม่สามารถควบคุมได้ไม่ว่าจะมาก่อนเวลาที่เด็กสามารถควบคุมฉี่ได้หรือไม่และมีอาการร่วมอื่น ๆ หรือไม่

จากเกณฑ์เหล่านี้ เราสามารถสร้างเอนนูเรซิสประเภทต่อไปนี้ได้

1. กลางวัน กลางคืน หรือ enuresis ผสม

เปียกในเวลากลางวันเกิดขึ้นในระหว่างวันและเกี่ยวข้องกับ อาการวิตกกังวล, พบมากในเด็กผู้หญิง ประเภทออกหากินเวลากลางคืนบ่อยขึ้น และเชื่อมโยงกับภาพที่อ้างถึงการถ่ายปัสสาวะระหว่างการนอนหลับ REM กรณี enuresis แบบผสมคือกรณีที่เกิดขึ้นทั้งในเวลากลางวันและกลางคืน

2. enuresis ระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา

ตัวระบุ "หลัก" จะถูกนำไปใช้หากเด็กไม่เคยมีประสบการณ์การควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดมาก่อน ในกรณีของ enuresis รอง ใช่ มีการสังเกตระยะการควบคุม ในอดีตเป็นระยะเวลาอย่างน้อยหกเดือน

3. enuresis เดียวหรือหลายอาการ

ตามชื่อของมันบ่งบอกว่า monosymptomatic enuresis ไม่ได้มาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ในขณะที่ polysymptomatic มาพร้อมกับ อาการโมฆะอื่น ๆ เช่นความถี่ (เพิ่มจำนวนการถ่ายปัสสาวะทุกวัน)

สาเหตุ

โดยไม่สามารถนับได้ในวันนี้ด้วยมติทั่วไปว่าอะไรเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิด enuresis ดูเหมือนว่าจะมีข้อตกลงบางอย่างในการสร้างปฏิสัมพันธ์ระหว่าง สาเหตุทางชีววิทยาและจิตใจ.

มีคำอธิบายสามประเภทที่ให้ความกระจ่างเกี่ยวกับที่มาของความผิดปกตินี้

1. ทฤษฎีทางพันธุกรรม

การวิจัยทางพันธุกรรมพบว่า 77% ของเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น enuresis อยู่ในครอบครัวที่ ทั้งพ่อและแม่นำเสนอการเปลี่ยนแปลงนี้ ในช่วงวัยเด็กเมื่อเทียบกับเด็ก 15% จากครอบครัวที่ไม่มีมาก่อน

นอกจากนี้ พบการติดต่อระหว่างแฝดโมโนไซโกติกมากกว่าระหว่างแฝดไดไซโกติก ซึ่งบ่งชี้ถึงระดับที่มีนัยสำคัญของการกำหนดทางพันธุกรรมและการถ่ายทอดทางพันธุกรรม

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "พันธุศาสตร์และพฤติกรรม: ยีนตัดสินว่าเราทำตัวอย่างไร?"

2. ทฤษฎีทางสรีรวิทยา

ทฤษฎีทางสรีรวิทยาปกป้อง การมีอยู่ของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะที่เปลี่ยนแปลงไปรวมทั้งความจุในกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอ ในทางกลับกัน มีการสังเกตการกระทำที่ขาดดุลในการหลั่งของ ฮอร์โมน vasopressin หรือ antidiuretic ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน

3. ทฤษฎีทางจิตวิทยา

ทฤษฎีเหล่านี้สนับสนุนความขัดแย้งทางอารมณ์หรือความวิตกกังวลที่นำไปสู่การสูญเสียการควบคุม กล้ามเนื้อหูรูดแม้ว่าผู้เขียนบางคนระบุว่ามันเป็น enuresis เองที่กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ อารมณ์

ดูเหมือนว่าประสบการณ์ของ ประสบการณ์เครียดๆ เช่น การเกิดของพี่น้อง, การพลัดพรากจากพ่อแม่, การตายของบุคคลสำคัญ, การเปลี่ยนโรงเรียน ฯลฯ อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของความผิดปกติ

นักพฤติกรรมนิยมเสนอกระบวนการ การเรียนรู้นิสัยสุขอนามัยไม่เพียงพอ เป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับ enuresis ยังระบุด้วยว่ารูปแบบผู้ปกครองบางอย่างสามารถเสริมการได้มาซึ่งการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดในทางลบ

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความเครียดของเด็ก: เคล็ดลับพื้นฐานสำหรับผู้ปกครองที่มีปัญหา"

การแทรกแซงและการรักษา

ต่างๆคือ ทรีทเม้นท์ที่พิสูจน์ประสิทธิภาพแล้ว ในการแทรกแซงของ enuresis แม้ว่าการรักษาต่อเนื่องหลายรูปแบบที่รวมองค์ประกอบหลายอย่างตามรายการด้านล่างมีอัตราความสำเร็จที่ยอมรับได้ดีกว่า

ด้านล่างเราจะอธิบายเทคนิคและขั้นตอนการแทรกแซงที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบันในการรักษา enuresis

1. การบำบัดด้วยแรงบันดาลใจ

ใน enuresis การบำบัดด้วยแรงจูงใจมุ่งเน้นไปที่ ลดความวิตกกังวลและอารมณ์แปรปรวน ร่วมกับความผิดปกติเช่นเดียวกับในการทำงานเพื่อเพิ่มความนับถือตนเองและในการปรับปรุงความสัมพันธ์ในครอบครัว

2. เทคนิคการฉี่-หยุด

"ฉี่หยุด" ขึ้นอยู่กับเทคนิคผู้ประกอบการ Token Economy. เมื่อ รำลึก และเตรียมการวิเคราะห์เชิงหน้าที่ของคดีผ่านการสัมภาษณ์ผู้ปกครองและเด็ก กำหนดประสิทธิภาพของการบันทึกตนเองเกี่ยวกับวิวัฒนาการของตอน enuretic ในแต่ละ กลางคืน. ในตอนท้ายของสัปดาห์จะมีการนับคะแนนและหากบรรลุเป้าหมายที่กำหนด เด็กจะได้รับรางวัลสำหรับความสำเร็จที่ได้รับ

พร้อมสัมภาษณ์ติดตามผลกับครอบครัว พร้อมให้คำแนะนำ เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและค่อยๆ กำหนดเป้าหมายมากขึ้นเรื่อยๆ ขั้นสูง

3. การฝึกนอนแบบแห้ง

โปรแกรมการแทรกแซงนี้เสนอชุดของงานที่แบ่งออกเป็นสามขั้นตอนที่แตกต่างกันซึ่งหลักการพื้นฐานของ ตัวดำเนินการปรับสภาพ: การเสริมแรงเชิงบวก การลงโทษเชิงบวก และการแก้ไขมากเกินไป ของพฤติกรรม

ในตอนแรกพร้อมกับการติดตั้งอุปกรณ์ Pee-Stop (เสียงเตือน) เด็กจะได้รับคำแนะนำในสิ่งที่เรียกว่า "การปฏิบัติในเชิงบวก" ซึ่งในหัวข้อ คุณต้องลุกจากเตียงเพื่อไปห้องน้ำ กินของเหลวในปริมาณที่ จำกัด ซ้ำ ๆ แล้วกลับไปนอนและเข้านอน หลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมงเขาก็ตื่นขึ้นเพื่อดูว่าเขาสามารถทนต่อการกระตุ้นให้ปัสสาวะได้นานขึ้นหรือไม่ ขั้นตอนนี้ซ้ำทุกชั่วโมงในคืนเดียวกัน

ในกรณีของการรดที่นอน จะใช้ Cleaning Training ซึ่งเด็กจะต้องเปลี่ยนทั้งเสื้อผ้าของตัวเองและของเตียงที่เปื้อนก่อนกลับไปนอน

ในระยะที่สอง เด็กจะตื่นทุกสามชั่วโมงจนกว่าจะสำเร็จ เพิ่มเจ็ดคืนติดต่อกันโดยไม่ฉี่รดที่นอน. ในขณะนั้นเอง เขาเข้าสู่ช่วงสุดท้ายโดยถอดอุปกรณ์เตือนภัยออก และเขาได้รับอนุญาตให้นอนหลับตลอดทั้งคืนโดยไม่ปลุกให้ตื่น ระยะสุดท้ายนี้จะสิ้นสุดลงเมื่อเด็กได้ครบเจ็ดคืนติดต่อกันโดยไม่ทำให้เตียงเปียก

ทุกคืนที่ประสบความสำเร็จจะได้รับการเสริมกำลังในเชิงบวก เด็กและในแต่ละคืนที่ไม่สามารถควบคุมได้ ควรปฏิบัติในเชิงบวกทันที

4. แบบฝึกหัดเรื่องกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

ประกอบด้วยการฝึกให้ลูก ไปเพิ่มขึ้นและเวลาเก็บปัสสาวะ ค่อยๆ. เด็กควรแจ้งให้ผู้ปกครองทราบเมื่อรู้สึกอยากปัสสาวะ และควรวัดปริมาตรของของเหลวที่สะสมอยู่ในกระเพาะปัสสาวะและบันทึกเป็นระยะๆ ก่อนปัสสาวะทุกครั้ง

5. การรักษาทางเภสัชวิทยา

การรักษาทางเภสัชวิทยา เช่น Desmopressin (antidiuretic) หรือ Oxybutin และ Imipramine (ยาผ่อนคลาย กล้ามเนื้อเพื่อเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะ), มีประสิทธิภาพปานกลางในการรักษา enuresis, เช่น หลงทาง การปรับปรุงทันทีที่หยุดการรักษา และมีผลข้างเคียงมาก (วิตกกังวล นอนไม่หลับ ท้องผูก เวียนศีรษะบ้านหมุน ฯลฯ)

6.การรักษาต่อเนื่องหลายรูปแบบ

แพ็คเกจการแทรกแซงเหล่านี้ รวมเทคนิคต่าง ๆ ที่แสดงในบรรทัดก่อนหน้า และนำเสนอประสิทธิภาพที่สูงขึ้นเนื่องจากแก้ไขการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในองค์ความรู้ (psychoeducation of the disorder) อารมณ์ (การรับมือกับความวิตกกังวล ความกลัว และ ความกังวลที่เกิดขึ้น), ร่างกาย (ใบสั่งยา), ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล (การรับมือกับความเครียดในครอบครัว) และพฤติกรรม (การแทรกแซงของพฤติกรรม enuretic ใน โดยตรง).

หยุดฉี่รดที่นอน

ตามที่ได้สังเกตเห็น enuresis เป็นโรคจิตเภทที่ซับซ้อนซึ่งต้องการชุดของการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับระบบครอบครัวทั้งหมด

การประยุกต์ใช้เทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมโดยเฉพาะการฝึก "ฉี่-หยุด" และการฝึกทำความสะอาด แม้ว่าจะต้องทำให้ลึกขึ้นและพิจารณาว่าปัจจัยทางอารมณ์ใดเป็นสาเหตุของอาการดังกล่าว

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Belloch, A., ซานดิน, บี. และรามอส, เอฟ. (1995). คู่มือโรคจิตเวช (ฉบับที่. 2 ส่วนที่หก พัฒนาการทางจิตพยาธิวิทยา). มาดริด: McGraw-Hill.
• ม้า, วี. และ Simón, M. ถึง. (บรรณาธิการ) (2002). คู่มือจิตวิทยาคลินิกในวัยเด็กและวัยรุ่น เล่ม 2 มาดริด: ปิรามิด.
• โอลเลนดิก, ที. เอช และ Hersen, M. (1993). จิตวิทยาเด็ก. บาร์เซโลน่า: มาร์ติเนซ โรกา.
• เมนเดซ, เอฟ.เจ. และ Macia, D. (1990). การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกับเด็กและวัยรุ่น สมุดคดี. มาดริด: ปิรามิด.