การบำบัดด้วยความเจ็บปวด (TRD): มันคืออะไรและทำงานอย่างไร

หลายคนทั่วโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงนี้แสดงออกในรูปแบบที่แตกต่างกันมาก เช่น ปวดศีรษะ ปวดหลัง ปวดคอ ปวดข้อมือ... แต่พวกเขาทั้งหมดบอกว่าไม่รู้ว่าสาเหตุที่แท้จริงคืออะไร

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุทางกายภาพของการร้องเรียนเหล่านี้ แต่การรักษาส่วนใหญ่เน้นที่การรักษา สาเหตุอินทรีย์ที่คาดคะเนไว้เบื้องหลังหรืออย่างน้อยก็ลดการรับรู้ความเจ็บปวดจากยาเช่น ฝิ่น

แต่... เกิดอะไรขึ้นถ้าปัญหาอยู่ในสมอง? เป็นไปได้ไหมที่จะเปลี่ยนการรับรู้ถึงความเจ็บปวด? เหล่านี้คือคำถามบางข้อที่การบำบัดความเจ็บปวดไม่เพียงแต่ให้คำตอบเท่านั้น แต่ยังใช้ได้กับ เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง มาหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับจิตบำบัดที่น่าสนใจนี้กัน

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "อาการปวดเรื้อรัง: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไรจากจิตวิทยา"

การบำบัดด้วยความเจ็บปวดคืออะไร?

อาการปวดเรื้อรังเป็นเรื่องจริงสำหรับหลายๆ คน หาคนปวดหลัง ปวดคอ ได้ไม่ยาก ปวดหัว หรือรู้สึกว่าตัวเองมีอาการบาดเจ็บจากการตึงซ้ำๆ ความรู้สึกไม่สบายที่ลุกเป็นไฟทุกครั้งที่ต้องทำบางอย่าง กิจกรรมที่ง่ายและไม่เจ็บปวดสำหรับคนส่วนใหญ่ แต่สำหรับผู้ป่วยประเภทนี้สามารถกลายเป็นสิ่งที่ยอดเยี่ยมได้ ความทุกข์.

มีเพียงไม่กี่คนที่รู้สึกว่าร่างกายของพวกเขาเจ็บปวดเพราะไม่มีสาเหตุทางธรรมชาติที่ชัดเจนหลังจากทำงานปกติ ตัวอย่างเช่น มีคนเริ่มเจ็บหลังเมื่อเดินได้ระยะหนึ่ง คอของพวกเขาหลังจากนั่งทำงานเป็นเวลาหลายชั่วโมงในที่ทำงานหรือที่ข้อมือจากการพิมพ์

คนกลุ่มเดียวกันเหล่านี้ได้ไปหาผู้เชี่ยวชาญหลายคนซึ่งทุกคนต่างก็ตอบในสิ่งเดียวกัน: พวกเขาไม่พบสาเหตุทางธรรมชาติ แน่นอนว่าการรักษานั้นเป็นแบบออร์แกนิกโดยใช้ทั้งกิจกรรมบำบัดและการใช้ยา

แต่... จะเกิดอะไรขึ้นถ้ากุญแจสู่ความเจ็บปวดเรื้อรังไม่ใช่ทางกายแต่เป็นทางจิตใจ? ท้ายที่สุดแล้ว ความเจ็บปวดก็เป็นเพียงการตีความหมายของ สมอง ของสัญญาณที่ได้รับจากส่วนต่างๆ ของร่างกาย เป็นสัญญาณเตือนของร่างกายที่เตือนสมองว่ามีเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่เสียหายบางส่วน

แต่ถึงอย่างไร, ในกรณีปวดเรื้อรัง สัญญาณนี้เป็นการตีความผิดของสมองว่าเป็นสัญญาณที่รับรู้เจ็บปวดเมื่อไม่ควร. ความเจ็บปวดนี้เรียกว่าความเจ็บปวดจากโรคประสาท และเป็นผลมาจากการที่สมองทำผิดพลาดในการตีความข้อความที่ปลอดภัยจากร่างกาย

แม้ว่าที่มาของความเจ็บปวดนี้จะเป็นเรื่องทางจิตใจ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าความเจ็บปวดจากพลาสติกประสาทนั้นเป็นเพียงจินตนาการ อันที่จริงเทคนิคของ neuroimaging ที่เคยใช้กล่าวถึงสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองของผู้ป่วยอาการปวดเรื้อรัง พบว่า ความเจ็บปวดนั้นมีอยู่จริงทีเดียว งานวิจัยล่าสุดบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า ความเจ็บปวดมักเป็นผลจากการเรียนรู้วิถีประสาทในสมอง. แต่ในลักษณะเดียวกับที่ความเจ็บปวดสามารถ "เรียนรู้" ก็สามารถ "ไม่เรียนรู้" ได้เช่นกัน

อาการปวดหลังเรื้อรัง ปวดคอ อาการ fibromyalgia การบาดเจ็บจากความเครียดซ้ำ ๆ ความเจ็บปวดใน อาการปวดศีรษะและอาการปวดเรื้อรังรูปแบบอื่นๆ ไม่ได้เกิดจากสาเหตุเชิงโครงสร้าง แต่เกิดจากกระบวนการทางจิตอยู่แล้ว สงสัย. มันเป็นผลมาจากการวิจัยใหม่และข้อเสนอของการบำบัดทางจิตใหม่ มุ่งเจาะจงไปที่ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่เห็นว่าอาการปวดประเภทนี้คือ สามารถย้อนกลับ นี่คือที่มาของการบำบัดความเจ็บปวดซ้ำ

• คุณอาจสนใจ: "ความเจ็บปวด 13 ประเภท: การจำแนกและลักษณะ"

ใช้ในผู้ป่วยอย่างไร?

กลุ่มของ Alan Gordon ได้พัฒนาวิธีการรักษาที่เรียกว่าการบำบัดความเจ็บปวดซ้ำหรือ TRD (Pain Reprocessing Therapy, PRT) เริ่มต้นจากสมมติฐานที่ว่าอาการปวดเรื้อรังเป็นผลมาจากการเชื่อมต่อของสมองผิดปกติที่รับรู้สัญญาณที่ปลอดภัยจากร่างกายว่าเจ็บปวด เป้าหมายของการบำบัดนี้คือการ "รื้อฟื้น" ความเชื่อมโยงเหล่านี้ด้วยความตั้งใจที่จะปิดการใช้งานความเจ็บปวดจากพลาสติกประสาท. เช่นเดียวกับที่สมองเรียนรู้ที่จะเชื่อมโยงสัญญาณกับความเจ็บปวด ก็ไม่สามารถเรียนรู้ได้ด้วยการใช้เทคนิคที่เหมาะสม

การบำบัดด้วยความเจ็บปวดนั้นรวมถึงเทคนิคทางจิตวิทยาต่างๆ ที่ฝึกสมองของผู้ป่วยขึ้นใหม่ เพื่อตอบสนองอย่างเหมาะสมต่อสัญญาณของร่างกายที่ปลอดภัยและทำลายวงจรของความเจ็บปวด เรื้อรัง.

ในบรรดาเทคนิคเหล่านี้ เราพบการติดตามร่างกายซึ่งผสมผสาน สติการประเมินความปลอดภัยและการเหนี่ยวนำให้เกิดผลกระทบเชิงบวก วัตถุประสงค์ของการตรวจติดตามร่างกายคือเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมองเห็นความรู้สึกเจ็บปวดของตนเองผ่านมุมมองที่ต่างออกไปและปลอดภัยยิ่งขึ้น และด้วยเหตุนี้จึงพยายามปิดสัญญาณความเจ็บปวด

ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมักมีการตอบสนองแบบมีเงื่อนไข นั่นคือ สมองของคุณสร้างความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมทางกายบางอย่างกับความเจ็บปวด (หน้า เช่น เดินทำให้ปวดหลัง การเขียนทำให้ปวดข้อมือ นั่งทำให้ปวดหลัง ...) อีกองค์ประกอบหนึ่งของ TRD คือการช่วยให้ผู้ป่วยทำลายความสัมพันธ์เหล่านี้ เพื่อให้สามารถทำกิจกรรมต่างๆ ได้ด้วยตนเองโดยไม่เจ็บปวด

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "การปรับสภาพแบบคลาสสิกและการทดลองที่สำคัญที่สุด"

หลักฐานทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพ

การศึกษาที่นำโดยมหาวิทยาลัยโคโลราโด โบลเดอร์ ในสหรัฐอเมริกา และเผยแพร่ใน จิตเวชศาสตร์ JAMA อันทรงเกียรติให้หลักฐานทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดซ้ำ จากความเจ็บปวด

การศึกษานี้ดำเนินการโดย Yoni K. อาชาร์, อลัน กอร์ดอน, ทอร์ ดี. นักพนันและเพื่อนร่วมงานพบว่าประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยปวดหลังเรื้อรังที่เข้ารับการบำบัดทางจิตเป็นเวลา 4 สัปดาห์โดยใช้วิธีการรักษานี้ รู้สึกไม่มีหรือไม่มีอาการปวดหลังการรักษา. และสิ่งที่น่าประหลาดใจที่สุดคือการรักษาความโล่งใจเป็นส่วนใหญ่เป็นเวลาหนึ่งปี

นักวิจัยเองชี้ให้เห็นในการศึกษาของพวกเขาว่า เป็นเวลานานแล้วที่คิดว่าอาการปวดเรื้อรังเกิดจาก ส่วนใหญ่เกิดจากปัญหาร่างกายที่ไม่ทราบสาเหตุ แนวคิดที่การรักษาส่วนใหญ่มีพื้นฐานเพื่อลดสิ่งนี้ ความเจ็บปวด. ต่างจากการรักษาแบบคลาสสิกที่มุ่งลดต้นเหตุของความเจ็บปวด TRD ขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าสมองสามารถสร้างความเจ็บปวดได้ในกรณีที่ไม่มีอาการบาดเจ็บหรือหลังจากที่มันหายดีแล้วและผู้คนสามารถปลดเปลื้องความเจ็บปวดนั้นได้

ผู้ป่วยปวดหลังเรื้อรังส่วนใหญ่ (85%) มักมีอาการปวดหลัง หลัก ” ซึ่งหมายความว่าการทดสอบทางการแพทย์ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของร่างกายที่ชัดเจนเช่นความเสียหายต่อ เนื้อเยื่อ

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว วิถีทางประสาทที่ผิดปกติจะต้องรับผิดชอบต่อการรับรู้ถึงความเจ็บปวดนี้ บริเวณต่างๆ ของสมอง รวมทั้งส่วนที่เกี่ยวกับรางวัลและความกลัว จะถูกกระตุ้นในช่วงที่มีอาการปวดเรื้อรังมากกว่าในช่วงที่มีอาการปวดเฉียบพลัน

ในการศึกษาของพวกเขา การเดิมพันและเพื่อนร่วมงาน คัดเลือกชายและหญิง 151 คนที่มีอาการปวดหลังอย่างน้อยหกเดือนโดยมีความรุนแรงอย่างน้อยสี่ระดับจากศูนย์ถึงสิบ ผู้เข้าร่วมเหล่านี้ถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: การบำบัดด้วย TRD, ยาหลอก และไม่มีการบำบัด และสมองของอาสาสมัครได้รับการประเมินก่อนและหลัง การรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยใช้การสแกนด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (fMRI) เพื่อวัดว่าสมองของคุณตอบสนองต่อการกระตุ้นความเจ็บปวดอย่างไร อ่อน.

หลังการรักษา 66% ของผู้ป่วยในกลุ่มที่ได้รับการรักษามีอาการปวดเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย รู้สึกเมื่อเทียบกับ 20% ของกลุ่มที่ได้รับยาหลอกและ 10% ของกลุ่มที่ไม่มี การรักษา. เมื่อคนในกลุ่ม PRT ได้รับความเจ็บปวดและประเมินโดยการสร้างภาพประสาทหลังการรักษา บริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลความเจ็บปวด รวมทั้ง insula ล่วงหน้าและเส้นประสาทค่ามัธยฐานด้านหน้า เงียบลงอย่างเห็นได้ชัด.

การศึกษานี้ถือเป็นหนึ่งในหลักฐานที่หนักแน่นที่สุดว่าการบำบัดด้วยจิตวิทยาสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังโดยให้ผลลัพธ์ที่ไม่มีใครทราบได้ มีการสังเกตการรักษาอื่นๆ ด้วยความทนทานและขนาดของการลดความเจ็บปวดที่ไม่ค่อยพบเห็นในการทดลองกับเทคนิคการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม ควรกล่าวกันว่าผู้เขียนทั้งการศึกษานี้และผู้เสนอการบำบัดความเจ็บปวดซ้ำไม่ได้ พิจารณาว่าสิ่งนี้มีประสิทธิภาพสำหรับสิ่งที่เรียกว่าความเจ็บปวดทุติยภูมิซึ่งมีต้นกำเนิดจากการบาดเจ็บหรือโรค คม. การศึกษาของ Wager มุ่งเน้นไปที่การบำบัดอาการปวดหลังเรื้อรังโดยเฉพาะ ดังนั้น จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อพิจารณาว่าผลลัพธ์ดีเท่าที่เห็นในสิ่งเหล่านี้หรือไม่ ผู้ป่วย.

อย่างไรก็ตาม ทั้งการศึกษาครั้งนี้และการปฏิบัติทางคลินิกที่หายากแต่มีความหวังกับ TRD ยืนยันว่าเป็น เครื่องมือบำบัดที่ดีในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังและกำจัดมัน. เมื่อมองความเจ็บปวดนี้จากมุมมองใหม่ เข้าใจว่าเป็นสัญญาณเตือนภัยที่ผิดพลาด และทุกอย่างในร่างกายปกติดี เข้าใจว่าไม่เป็นเช่นนั้น ควรมองว่าเป็นสัญญาณอันตรายและความเจ็บปวดที่ไม่รู้จบเป็นเครื่องมือที่ดีในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การบำบัดด้วยความเจ็บปวดถือเป็นตัวเลือกที่ดี สำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ต้องการมีชีวิตที่ปราศจากความรู้สึกไม่สบายนี้