PTSD: คู่มือฉบับย่อในการรักษาของคุณ

ภายใต้รหัส “F43.1” ของ ICD-10 เราพบความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดบาดแผลหรือ PTSD

เกี่ยวกับ ความผิดปกติที่เกิดขึ้นเป็นการตอบสนองล่าช้าต่อเหตุการณ์ที่ตึงเครียด หรือกับสถานการณ์ (สั้นหรือยาวนาน) ที่มีลักษณะคุกคามหรือหายนะอย่างร้ายแรงซึ่งในตัวมันเองจะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมาก แพร่หลายในประชากรเกือบทั้งหมด (เช่น ภัยธรรมชาติหรือภัยที่มนุษย์สร้างขึ้น เช่น การต่อสู้ด้วยอาวุธ อุบัติเหตุ ร้ายแรงหรือพบเห็นการเสียชีวิตด้วยความรุนแรงของผู้อื่น นอกเหนือจากการตกเป็นเหยื่อของการทรมาน การก่อการร้าย การข่มขืน หรืออาชญากรรมอื่นๆ สำคัญมาก)

ต่อไปเราจะให้การทบทวนอย่างรวดเร็วของ ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา PTSD.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความผิดปกติของความเครียดหลังบาดแผล: สาเหตุและอาการ"

ปัจจัยเสี่ยงของโรคนี้

ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการพิจารณาสามารถกระตุ้น PTSD คือ:

• อายุที่เกิดการบาดเจ็บ
• ทุนการศึกษา
• เชาวน์ปัญญา
• เชื้อชาติ
• ประวัติส่วนตัวของประวัติจิตเวช
• รายงานการล่วงละเมิดในวัยเด็กหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคทางจิตเวช
• ความรุนแรงของการบาดเจ็บ
• ความเครียดหลังถูกทารุณกรรม
• การสนับสนุนทางสังคมหลังการบาดเจ็บ

ในทางกลับกัน เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• ขู่คุกคามทางเพศทางโทรศัพท์
• ละเมิด
• พยานการกระทำรุนแรง
• การโจมตีทางกายภาพ
• อุบัติเหตุ
• สงคราม

การรักษาเบื้องต้นของ PTSD Initial

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค PTSD หลักฐานที่แสดงโดยการทดลองทางคลินิกที่ได้รับการควบคุมและสุ่มตัวอย่าง สนับสนุนการเริ่มต้นการรักษาด้วยกลยุทธ์ทางจิตบำบัด การใช้สารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitors สำรอง (SSRIs) เป็นบรรทัดแรกของการแทรกแซง

ในความสัมพันธ์กับจิตบำบัด การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาได้แสดงให้เห็นหลักฐานว่ามีประสิทธิภาพ เพื่อลดอาการแสดง และการป้องกันการเกิดซ้ำของวิกฤตตามอาการ

กลยุทธ์การรักษาสำหรับอาการที่เกิดขึ้นระหว่าง 1 ถึง 3 เดือนหลังจากเหตุการณ์ที่กระตุ้นเป็นที่ทราบกันว่าแตกต่างจาก ที่สามารถใช้ได้ในผู้ที่มีอาการปรากฏหรือส่งหลังจาก 3 เดือนของการสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ การฟื้นตัวถือได้ว่าเป็นกฎทั่วไปในช่วงสามเดือนแรกหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความวิตกกังวล 7 ประเภท (สาเหตุและอาการ)"

แนวทางทั่วไปในการจัดการความผิดปกติ

เหล่านี้เป็นแนวทางทั่วไปอื่น ๆ ที่ปฏิบัติตามในการรักษาโรคนี้เบื้องต้น:

• เตรียมแผนการจัดการโดยพิจารณาจากลักษณะของเรื่อง ประเภทของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ประวัติก่อนหน้านี้ ความรุนแรงของความเสียหาย

• จากจุดเริ่มต้นแผนต้อง ให้รายละเอียดการรักษาที่เลือกตลอดจนเวลาและผลลัพธ์ที่คาดหวัง. หากรวมแผนการจัดการตามลำดับ จะช่วยให้สามารถประเมินผลของการรักษาได้

• ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงระหว่างกระบวนการบำบัดได้ง่ายขึ้น เช่น อาการแย่ลง การปรับปรุง หรืออาการอื่นๆ

• ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วย paroxetine หรือ sertraline ภายใต้รูปแบบต่อไปนี้: Paroxetine: 20 ถึง 40 มก. สูงสุด 60 มก. เซอร์ทราลีน: เริ่มที่ 50-100 มก. และเพิ่มขึ้น 50 มก. ทุก 5 วัน สูงสุด 200 มก.

• ไม่แนะนำให้ใช้ยารักษาโรคจิตเป็นยาเดี่ยวสำหรับ PTSD ยารักษาโรคจิตผิดปกติเช่น olanzapine หรือ risperidone ควรใช้ในการจัดการอาการทางจิตที่เกี่ยวข้อง

• ในผู้ป่วยที่ยังคงมีฝันร้ายรุนแรง แม้จะใช้ยา SSRIs แต่ก็แนะนำให้เติมโทปิราเมต 50 ถึง 150 มก.

• แนะนำให้เพิ่ม prazocin ในการรักษา SSRI ในผู้ป่วยที่ยังคงมีอยู่ ฝันร้าย เกี่ยวข้องกับพล็อตและไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยโทพิราเมต

การรักษาทางจิตใจในผู้ใหญ่

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาเป็นกลยุทธ์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุด เพื่อลดอาการและป้องกันการเกิดซ้ำ โปรแกรมที่รวมการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• มุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บ (การรักษาส่วนบุคคล)
• เน้นการจัดการความเครียด (การรักษาเป็นรายบุคคล)
• การบำบัดแบบกลุ่ม

การแทรกแซงทางจิตวิทยาโดยย่อ (5 ครั้ง) อาจมีประสิทธิภาพ can ถ้าการรักษาเริ่มขึ้นในเดือนแรกหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ. ในทางกลับกัน การรักษาจะต้องสม่ำเสมอและต่อเนื่อง (อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง) และต้องให้โดยนักบำบัดโรคคนเดียวกัน

อาสาสมัครทุกรายที่แสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับ PTSD ควรรวมอยู่ในโปรแกรมการบำบัดด้วยเทคนิคความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมที่เน้นที่การบาดเจ็บ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาเวลาตั้งแต่เหตุการณ์เกิดขึ้นและการเริ่มมีอาการของ PTSD เพื่อกำหนดแผนการรักษา

ในกรณีของ PTSD. เรื้อรังควรทำการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมทางจิตที่เน้นการกระทบกระเทือนจิตใจ ตั้งแต่ 8 ถึง 12 ครั้ง อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง สอนโดยนักบำบัดคนเดิม

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา: มันคืออะไรและเป็นไปตามหลักการอะไร?"

ในเด็กและวัยรุ่น: การวินิจฉัยและการรักษา

ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งในการพัฒนา PTSD ในเด็กนั้นเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของผู้ปกครองต่อการบาดเจ็บของเด็ก นอกจากนี้ต้องคำนึงว่าการมีปัจจัยลบในนิวเคลียสของครอบครัวทำให้บาดแผลแย่ลงและ ว่าการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทหรือแอลกอฮอล์โดยผู้ปกครอง, การปรากฏตัวของความผิดทางอาญา, การหย่าร้างและ / หรือการแยกจาก ผู้ปกครองหรือการสูญเสียทางร่างกายของผู้ปกครองตั้งแต่อายุยังน้อยเป็นปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดบางประการที่พบในเด็กที่ป่วยด้วย พล็อต

ในเด็กก่อนวัยเรียน การแสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับ PTSD นั้นไม่เฉพาะเจาะจง เนื่องจากมีข้อ จำกัด ในด้านความสามารถทางปัญญาและการแสดงออกทางวาจา

มันแม่นยำ มองหาอาการวิตกกังวลทั่วไปที่เหมาะสมกับระดับพัฒนาการเช่น ความวิตกกังวลจากการพลัดพราก ความวิตกกังวลเกี่ยวกับคนแปลกหน้า ความกลัวสัตว์ประหลาดหรือสัตว์ การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องหรือไม่ ด้วยความบอบช้ำ การนอนไม่หลับ และความหมกมุ่นกับคำหรือสัญลักษณ์บางอย่างที่อาจมีหรือไม่มีความเกี่ยวข้องกับ การบาดเจ็บ

ในเด็กอายุ 6 ถึง 11 ปี ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของ PTSD คือ:

• การแสดงบาดแผลในการเล่น ภาพ หรือคำพูด

• ความรู้สึกของเวลาที่บิดเบี้ยวในสิ่งที่สอดคล้องกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

• ความผิดปกติของการนอนหลับ: ฝันถึงบาดแผลที่อาจพาดพิงถึงฝันร้ายได้ เกี่ยวกับสัตว์ประหลาด การช่วยชีวิต การคุกคามต่อเขาหรือผู้อื่น

• พวกเขาอาจเชื่อว่ามีสัญญาณหรือลางบอกเหตุที่แตกต่างกันที่จะช่วยหรือเตือนพวกเขาถึงการบาดเจ็บหรือภัยพิบัติที่อาจเกิดขึ้น

• ในเด็กเหล่านี้ มันไม่สมเหตุสมผลเลยที่จะพูดถึงอนาคตที่มืดมน เนื่องจากระดับการพัฒนาของพวกเขา พวกเขายังไม่ได้รับมุมมองของอนาคต

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการแทรกแซงในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า

การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัดที่เน้นการบาดเจ็บเหมาะสำหรับเด็กที่มีอาการ PTSD รุนแรง ในช่วงเดือนแรกหลังเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ จิตบำบัดนี้ต้องปรับให้เข้ากับอายุของเด็ก, สถานการณ์และระดับการพัฒนา.

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณา ให้ข้อมูลกับพ่อแม่หรือผู้ปกครองของเด็ก เมื่อพวกเขาได้รับการรักษาในแผนกฉุกเฉินสำหรับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ อธิบายสั้นๆ ถึงอาการที่อาจพบในเด็ก เช่น สถานะการนอนหลับ ฝันร้าย มีปัญหาในการมีสมาธิและหงุดหงิด แนะนำให้ทำการประเมินทางการแพทย์เมื่ออาการเหล่านี้ยังคงมีอยู่มากขึ้น ของหนึ่งเดือน

การบำบัดพฤติกรรมด้วยความรู้ความเข้าใจที่เน้นการบาดเจ็บเป็นกลยุทธ์การรักษาที่ควรเสนอให้กับเด็กทุกคนที่มีอาการ PTSD รุนแรงในช่วงเดือนแรก

• ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี ไม่แนะนำให้รับประทานยาร่วมกับ SSRI.

• ในเด็กอายุมากกว่า 7 ปี การรักษาด้วยยาไม่ควรถือเป็นกิจวัตรควรประเมินสภาพและความรุนแรงของอาการเพิ่มเติมจากโรคร่วมด้วย

• ในกรณีของ PTSD เรื้อรัง ควรให้การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัดที่เน้นการกระทบกระเทือนจิตใจตั้งแต่ 8 ถึง 12 ครั้ง อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง โดยนักบำบัดคนเดิมจะสอนเสมอ