การตายของสมองคืออะไร? มันกลับไม่ได้?

การตายของสมองเป็นหนึ่งในปรากฏการณ์ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องมากที่สุดเนื่องจากเป็นสถานะที่ทำหน้าที่เป็นเกณฑ์ในการกำหนดจุดที่บุคคลนั้นไม่สามารถฟื้นคืนชีพได้. แม้ว่าจะมีกรณีพิเศษ แต่โดยทั่วไป ความตายของสมองคือสิ่งที่ "ความตาย" เข้าใจกันโดยทั่วไป

ในบทความนี้เราจะมาดูกันว่าอะไรคือลักษณะเฉพาะที่กำหนดเงื่อนไขทางการแพทย์นี้

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "บทบาทของจิตวิทยาในกระบวนการที่ย้อนกลับไม่ได้: 5 ทัศนคติต่อความตาย"

การตายของสมองคืออะไร?

เมื่อเรานึกถึงความตาย เรามักจะนึกถึงกระบวนการที่ยืดเยื้อไม่มากก็น้อย ซึ่งหัวใจของเราจะหยุดเต้นทีละเล็กทีละน้อยและปอดของเราหยุดทำงาน คำว่า หมดอายุ เพื่ออ้างถึงความตายหรือการแสดงออกเช่นการหายใจออกครั้งสุดท้ายเป็นการอ้างอิงที่ชัดเจนถึงวิธีการเห็นความตายนี้

อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าระบบหัวใจและหลอดเลือดจะหยุดทำงานและยังคงมีชีวิตอยู่ได้ด้วยกลไกช่วยพยุง อย่างไรก็ตาม มีอีกแง่มุมหนึ่งที่สะท้อนความตายของบุคคลดังกล่าวได้อย่างชัดเจน และการสิ้นสุดของการทำงานของสมอง เรากำลังพูดถึงการตายของสมอง.

การตายของสมองของบุคคลนั้นถือได้ว่าเกิดขึ้นเมื่อ occur การหยุดการทำงานของสมองทั้งหมดอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถย้อนกลับได้

ทั้งในส่วนของซีกโลกและก้านสมอง สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความแตกต่างของความสมบูรณ์และไม่สามารถย้อนกลับได้เนื่องจากอาการบาดเจ็บที่สมองประเภทต่างๆ พวกเขาสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกันที่อาจฟื้นตัวได้หรืออาจทำให้การทำงานหยุดชะงักเพียงบางส่วนเท่านั้น ดังนั้น เพื่อวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง จำเป็นต้องรับรองว่าไม่มีความเป็นไปได้ของ การกู้คืนและด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องทำการทดสอบที่ตรวจสอบได้และการประยุกต์ใช้มาก จัดระบบ

การตายของสมองมักเกิดจากความเสียหายของสมองจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อก้านสมองได้รับบาดเจ็บ (รับผิดชอบด้านการควบคุมด้านต่างๆ เช่น การหายใจและการเต้นของหัวใจ) หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของสมองเกิดขึ้นเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูงกว่าความดันโลหิตซิสโตลิก ซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตในสมองหยุดชะงัก ในสภาวะนี้ โดยทั่วไปเลือดจะเต็มไปด้วยออกซิเจนและสารอาหารไม่ถึงสมอง ดังนั้นจึงหยุดทำงานเนื่องจากขาดออกซิเจน

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ก้านสมอง: หน้าที่และโครงสร้าง"

การวินิจฉัย: ประเด็นสำคัญที่ต้องตรวจสอบ

การวินิจฉัยสมองตายไม่ใช่เรื่องง่ายและด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องพิสูจน์ว่าการทำงานของสมองที่แตกต่างกันนั้นไม่มีอยู่จริงผ่านโปรโตคอลต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กำหนดให้ต้องมีแพทย์เฉพาะทางอย่างน้อย 2 คน ต้องทำการตรวจร่างกาย โดยทำการตรวจร่างกายอย่างน้อย 2 ครั้ง และการตรวจร่างกาย 2 ครั้ง อิเล็กโทรเซฟาโลแกรม แยกจากกันในเวลา

ในกรณีของเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ระยะเวลาการสังเกตมักจะนานกว่านั้น ซึ่งต้องใช้ระดับ. ที่สูงขึ้น ตรวจสอบและทำซ้ำสิ่งเหล่านี้เนื่องจากสมองของคุณยังไม่บรรลุนิติภาวะและค่าใช้จ่ายในการสแกนมากขึ้น ทางระบบประสาท

ในการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง จำเป็นต้องคำนึงว่าผู้รับการทดลองนั้นอยู่ในสภาพที่ยอมให้มีการตรวจสอบดังกล่าวหรือไม่ เพื่อการนี้ ร่างกายต้องมีระบบหายใจที่เสถียรของหัวใจ ไม่ว่าจะโดยธรรมชาติหรือโดยกลไกเทียม ระดับออกซิเจนในเลือดที่เพียงพอ และระดับอุณหภูมิที่สะท้อนถึงการขาดอุณหภูมิร่างกาย (ซึ่งตัวมันเองสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกับสมองตายได้) ในแง่สุดท้ายนี้ ร่างกายต้องมีอุณหภูมิอย่างน้อย 32º C

ยัง จำเป็นต้องแยกแยะว่าร่างกายอยู่ในสภาพมึนเมา เนื่องจากยาเสพติดหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของ ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทเนื่องจากสารบางชนิดอาจทำให้เสียชีวิตได้ และแม้กระทั่งสารประเภทอื่นๆ อีกจำนวนมาก โรคจิตหรือซึมเศร้าสามารถทำให้เข้าใจผิดได้โดยการป้องกันการตอบสนองที่แตกต่างกัน การกระตุ้น สภาวะอันเนื่องมาจากปัญหาการเผาผลาญ เช่น อาการโคม่าอินซูลิน ควรถูกตัดออกด้วย

เมื่อพิจารณาลักษณะเหล่านี้ก่อนการวิเคราะห์ทางระบบประสาทแล้ว ประเด็นต่อไปนี้สามารถวิเคราะห์ได้

1. อาการโคม่าที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้

เพื่อวินิจฉัยการตายของสมอง ผู้รับการทดลอง ต้องอยู่ในอาการโคม่าเพราะเหตุที่ทราบแล้ว และเป็นที่ยอมรับ (เช่น พิจารณาประเด็นต่างๆ ที่กล่าวมาข้างต้นเกี่ยวกับภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติหรือภาวะมึนเมา เป็นต้น) ประเด็นหลักประการหนึ่งที่ต้องตรวจสอบคือเรื่องที่เป็นปัญหาไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกระตุ้นใดๆ ในการตรวจสอบสิ่งนี้ มีการใช้สิ่งกระตุ้นที่เจ็บปวด เช่น การกระตุ้นเส้นประสาท trigeminal และไม่ควรเกิดปฏิกิริยาทางพืชหรือทางยนต์

2. กิจกรรมของสมอง: เอนเซ็ปฟาโลแกรมแบน

ผ่านเอนเซ็ปฟาโลแกรม วัดกิจกรรมไบโออิเล็กทริกของสมอง. ดังนั้น ข้อเท็จจริงที่ว่ามันแบนแสดงว่าไม่มีการบันทึกการทำงานของสมอง แสดงว่าระบบประสาทส่วนกลางหยุดทำงาน

นอกจากเอ็นเซฟาโลแกรมแล้ว ยังสามารถใช้เทคนิคการสร้างภาพประสาทอื่นๆ เพื่อตรวจสอบการทำงานของสมอง เช่น ศักยภาพที่ปรากฏหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบต่างๆ อย่างไรก็ตาม ต้องคำนึงว่าเพื่อให้ได้ภาพเหล่านี้ จำเป็นต้องตัดสินใจว่าจะใช้อัลกอริธึมใด และผลลัพธ์จะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

3. การทำงานของระบบทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับองค์ประกอบเทียม

แง่มุมหนึ่งที่ได้รับการยืนยันเมื่อสร้างการตายของสมองของบุคคลคือพวกเขาไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง ด้วยเหตุนี้จึงใช้การทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยที่เครื่องช่วยหายใจจะหยุดชั่วคราว (โดยให้ออกซิเจนในเลือดมาก่อน) เพื่อสังเกตว่าบุคคลนั้นหายใจเองหรือไม่ เดียวกันผ่านการสังเกตการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจและการวัดความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดของหลอดเลือดแดง (paCO2).

หากไม่มีการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจและ paCO2 เกิน 60 mmHg (ซึ่งบ่งชี้ถึงการกระตุ้นสูงสุดของศูนย์ทางเดินหายใจ) การทดสอบถือเป็นบวกโดยบ่งชี้ว่าไม่มีการหายใจ เชื่อมต่อผู้ทดลองกับการหายใจอีกครั้ง เทียม.

4. ขาดการทำงานของหัวใจ

เพื่อตรวจสอบว่าหัวใจไม่ทำงานเอง หากไม่มีความช่วยเหลือทางกล การทดสอบ atropine จะถูกนำมาใช้โดยการฉีดสารที่ให้ชื่อการทดสอบเข้าสู่กระแสเลือด ในอาสาสมัครที่มีอัตราการเต้นของหัวใจของตนเอง การฉีดนี้จะหมายถึงการเพิ่มขึ้นและการเร่งของอัตราการเต้นของหัวใจ ซึ่งการไม่มีปฏิกิริยาจะเป็นตัวบ่งชี้เชิงลบ ด้วยวิธีนี้ การทำเช่นนี้จะทำให้ได้รับเกณฑ์ที่มีประสิทธิภาพในการระบุว่าสมองตายหรือไม่

5. ไม่มีการตอบสนองจากก้านสมอง

เมื่อสมองตาย ปฏิกิริยาตอบสนองทั่วไปและปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าประเภทต่างๆ จะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไป ก้านสมองเป็นพื้นที่ของสมองที่ควบคุมลักษณะและหน้าที่พื้นฐานที่สุดของชีวิตเพื่อให้ ปฏิกิริยาตอบสนองที่เกิดขึ้นในบริเวณนี้เป็นพื้นฐานที่สุด ดังนั้นการไม่มีพวกมันจึงบ่งบอกถึงการมีอยู่ของความตาย สมอง

หนึ่งในภาพสะท้อนที่ต้องสำรวจคือภาพสะท้อนของโฟโตมอเตอร์นั่นคือ ไม่ว่าดวงตาจะมีปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อระดับแสงหรือไม่ (เช่น การโฟกัสไฟฉายไปที่รูม่านตาโดยตรง) ในกรณีที่สมองตายจะต้องไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยแสง

การสะท้อนกลับที่ต้องคำนึงถึงอีกประการหนึ่งคือกระจกตา ซึ่งสังเกตได้ว่ามีปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวดและการเสียดสีผ่านการกระตุ้นด้วยการสัมผัสผ่านการใช้ผ้าก๊อซหรือไม่ ของเหลวเย็นยังถูกนำเข้าไปในหูด้วย ซึ่งในผู้ที่ยังมีชีวิตอยู่ในสมองจะทำให้เกิดปฏิกิริยาในรูปของการเคลื่อนไหวของดวงตา (oculovestibular reflex) นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบการสะท้อนของ oculocephalic ด้วย, หันศีรษะของผู้ป่วยในแนวนอนอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวของดวงตาประเภทใดก็ได้

นอกเหนือจากการตอบสนองของระบบตาแล้ว การมีอยู่ของปฏิกิริยาตอบสนองที่เชื่อมโยงกับเส้นประสาทที่ควบคุมปากและทางเดินอาหารก็ได้รับการยืนยันเช่นกัน ตัวอย่างเช่น มีความพยายามที่จะทำให้เกิดอาการคลื่นไส้โดยการกระตุ้นเพดานปากและพรรคพวก หลอดลมยังถูกกระตุ้นเพื่อพยายามกระตุ้นการตอบสนองในรูปของการไอหรือคลื่นไส้ ไม่ว่าในกรณีใด หากเรากำลังเผชิญกับกรณีของการเสียชีวิตของสมอง จะต้องไม่มีปฏิกิริยาใดๆ เกิดขึ้น

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "เส้นประสาทสมอง: เส้นประสาท 12 เส้นที่ออกจากสมอง"

ความสับสนระหว่างการตายของสมองกับแนวคิดอื่นๆ

ความตายของสมองเป็นแนวคิดที่ถึงแม้จะเข้าใจได้ง่ายในตอนแรก แต่ก็มักสับสนกับคำอื่นๆ ที่พบบ่อยที่สุดคือแนวคิดของอาการโคม่า

แม้ว่าอาการโคม่าอาจทำให้สมองตายได้ และในความเป็นจริงสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ก็คือ มักต้องการให้ผู้ป่วยเข้าสู่อาการโคม่าที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ผู้ป่วยรายหลังไม่ได้ระบุถึงความตาย สมอง

ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าแม้ว่าเขาจะยังไม่รู้สึกตัวและในหลาย ๆ กรณีไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้า คุณยังมีระดับของการทำงานของสมองอยู่ ซึ่งหมายความว่าคุณยังสามารถถือว่ายังมีชีวิตอยู่ได้แม้ว่าคุณจะต้องการการช่วยชีวิตเพื่อให้หัวใจของคุณสูบฉีดเลือดและการช่วยหายใจ แม้ว่าในหลายกรณีจะไม่สามารถย้อนกลับได้เสมอไป แต่ก็มีความเป็นไปได้นั้น คนที่ออกจากสถานะนี้มักจะทำเช่นนั้นระหว่างสองถึงสี่สัปดาห์แรก แต่ในบางกรณีอาการโคม่าสามารถอยู่ได้นานหลายทศวรรษ

อีกแง่มุมที่เกี่ยวข้องสามารถพบได้ในกลุ่มอาการล็อกอิน. ในกลุ่มอาการแปลกๆ นี้ ผู้ทดลองไม่ได้แสดงปฏิกิริยากระตุ้นใดๆ แต่ยังคงตระหนักดีถึงสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวเขา ในบางกรณีพวกเขาสามารถขยับตาได้ มักเกิดจากความเสียหายที่ก้านสมองจากการบาดเจ็บที่สมอง การใช้ยาเกินขนาด หรือปัญหาหลอดเลือดหรืออุบัติเหตุ

• คุณอาจสนใจ: "ความเศร้า: การรับมือกับการสูญเสียคนที่คุณรัก loss"

กรณีขัดแย้ง: กลับมาจากความตาย

ดังที่เราได้เห็น ลักษณะสำคัญประการหนึ่งของการตายของสมองคือการที่สมองไม่สามารถย้อนกลับได้ การวินิจฉัยจะทำเมื่อมีการตรวจสอบอย่างเข้มงวด เป็นระบบ และเข้มงวด อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะไม่ธรรมดามาก แต่บางกรณีของ คนที่เคยคิดว่าสมองตายและได้รับการฟื้นคืนชีพในเวลาต่อมา.

คำอธิบายของปรากฏการณ์นี้ดูเหมือนง่าย: แม้ว่าจะเป็นไปได้ แต่ก็ยากอย่างยิ่งที่จะยืนยัน ว่าสมองไม่สามารถฟื้นฟูได้ เช่น เกิดขึ้นในบางกรณีซึ่งมาจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติหรือการใช้สารเสพติด ดังนั้นบางคนที่สมองยังไม่ตายจึงอาจได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด

สาเหตุที่เป็นไปได้บางประการของการวินิจฉัยผิดพลาดนี้ อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการทดสอบที่ทำขึ้น เนื่องจากไม่ได้คำนึงถึงเงื่อนไขบางประการของวัตถุ (สภาวะช็อก ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การบริโภค consumption ยาหรือความผิดปกติของการเผาผลาญ) หรือความสับสนกับสภาวะที่คล้ายกับการตายของสมอง แต่ไม่มี มาหาเธอ.

อาจเป็นไปได้ที่จะพบว่าสมองตายในช่วงเวลาสั้น ๆ และผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้หากสาเหตุของการหยุดทำงานของ การทำงานสามารถย้อนกลับได้และสมองถูกกระตุ้นอีกครั้ง แต่โดยหลักการแล้ว การตายของสมองมีแนวคิดว่ามีการย้อนกลับไม่ได้ใน รัฐนั้น ดังนั้นอย่างน้อยในปัจจุบัน (แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์อาจดูเหมือนไม่น่าจะเป็นในอนาคต) สามารถค้นพบวิธีฟื้นการทำงานของสมองที่ตายไปแล้วได้หากรักษาไว้) ความตาย สมอง หมายความถึงบั้นปลายชีวิตเช่นนั้น.

การบริจาคอวัยวะ

เมื่อวินิจฉัยว่าสมองของผู้ป่วยเสียชีวิตแล้ว สามารถถอดเครื่องช่วยชีวิตเทียมออกได้. อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยมีความประสงค์จะบริจาคอวัยวะหรือญาติให้อนุญาตอวัยวะดังกล่าวแล้ว สามารถถอดออกและปลูกถ่ายได้ รวมทั้งอวัยวะที่ได้รับการบำรุงเลี้ยง เช่น หัวใจ.

ทั้งนี้ต้องคำนึงว่าการบริจาคบางส่วนจะทำได้ก็ต่อเมื่ออวัยวะเป็น ทำงานต่อได้ต้องปลูกถ่ายโดยตรงหลังความตายในขณะที่อวัยวะยังดำเนินต่อไป ตลอดชีพ ด้วยเหตุผลนี้ จึงเป็นกระบวนการที่พัฒนาขึ้นอย่างเร่งด่วน ซึ่งส่วนหนึ่งทำให้เกิดแรงกดดันในการพิจารณาว่าบุคคลนั้นจะไม่ "ฟื้นคืนชีพ" ในจุดใดอีกต่อไป

ญาติของการขาดชีวิต

ปรากฏการณ์สมองตายไม่เพียงแต่บอกเราว่าองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการพิจารณา ไม่ว่าบุคคลนั้นจะมีชีวิตอยู่หรือไม่อยู่ในการทำงานของสมอง brain.

นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าเส้นแบ่งชีวิตออกจากความตายไม่ชัดเจนอย่างที่คิด ณ จุดหนึ่ง และค่อนข้างสัมพันธ์กัน หากมีวิธีการทางเทคนิคที่เหมาะสม ก็จะสามารถชุบชีวิตใครก็ได้ตราบเท่าที่ เนื้อเยื่อสมองไม่ได้เสื่อมสภาพและพบวิธีกระตุ้นเซลล์ประสาทหลายกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับ relevant เวลา. การไม่มีหัวใจเต้นไม่เป็นสัญญาณบ่งบอกว่ามีคนจากไป ไม่กลับมา และไม่สมเหตุสมผลที่ควรจะเป็น

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• เดวิส, PG.; ตาล A.; โอดอนเนลล์ C.P.F.; ชูลเซ่, เอ. (2004). การช่วยชีวิตทารกแรกเกิดด้วยออกซิเจนหรืออากาศ 100%: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา มีดหมอ. 364 (9442): น. 1329 - 1333.
• เอสคูเดโร, ดี. (2009). การวินิจฉัยการตายของสมอง ยาเร่งรัด เล่มที่ 33, 4. บริการเวชศาสตร์เร่งรัด. โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยกลางแห่งอัสตูเรียส
• Purves, D., ออกัสติน, จี. เจ & Fitzpatrick, ดี. (2004). ประสาทวิทยา แมสซาชูเซตส์: ซินาวเออร์
• ราซีน อี.; อมาราม ร.; ซีดเลอร์, ม.; คาร์ซิวสกา, เอ็ม. & อิลส์ เจ (2008). การรายงานข่าวเกี่ยวกับสภาพพืชที่คงอยู่ถาวร การสิ้นอายุขัย และการตัดสินใจ ประสาทวิทยา, 23; 71 (13): 1027-32.
• ริชมอนด์ ที.เอส. (พฤษภาคม 1997). การช่วยฟื้นคืนชีพในสมองหลังภาวะสมองขาดเลือดทั่วโลก, AACN Clinical Issues 8 (2).
• เทย์เลอร์, ที; ดีน, R.A.; การ์ดิเนอร์, ดี.ซี..; บัส, C.H.; Howatson, A.; เพซ, เอ็น.แอล. (2014). เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) angiography เพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกของการเสียชีวิตของสมอง ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 3 (3): CD009694.
• ไวจ์ดิกส์, อี.เอฟ.เอ็ม. (2001). การวินิจฉัยการตายของสมอง น. อังกฤษ เจ เมดิ. 344; 1215 - 21.